西醫(yī)內(nèi)科糖尿病診療與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理機(jī)制03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系04綜合治療策略05并發(fā)癥管理06患者全程管理01疾病定義與分型01疾病定義與分型PART糖尿病基本概念界定糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，由胰島素分泌或作用缺陷引起。糖尿病定義空腹血糖在3.9-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)7.8mmol/L。血糖正常范圍多飲、多尿、多食和體重下降等。糖尿病癥狀主要臨床分型標(biāo)準(zhǔn)其他特殊類型糖尿病包括遺傳性、藥物性、內(nèi)分泌疾病等引起的糖尿病。03胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，起病緩慢，多見于中老年人，體型肥胖，無(wú)明顯酮癥傾向。022型糖尿病1型糖尿病胰島素分泌絕對(duì)不足，起病急，多見于青少年，體型消瘦，易發(fā)生酮癥酸中毒。01流行病學(xué)特征分析全球流行情況全球范圍內(nèi)糖尿病患病率持續(xù)增長(zhǎng)，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病。01性別與年齡分布男性患病率略高于女性，隨年齡增長(zhǎng)患病率逐漸升高，60歲以上老年人患病率顯著增加。02地區(qū)分布城市患病率高于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。0302病理生理機(jī)制PART胰島素分泌異常機(jī)制胰島素分泌不足或完全缺乏，導(dǎo)致血糖無(wú)法有效降低。胰島素分泌缺陷胰島素抵抗胰島素分泌時(shí)相異常細(xì)胞對(duì)胰島素作用產(chǎn)生抵抗，使得胰島素不能正常發(fā)揮降血糖作用。胰島素分泌與血糖變化不同步，導(dǎo)致餐后高血糖或空腹低血糖。血糖升高胰島素分泌不足或作用受損，導(dǎo)致血糖升高，超出正常范圍。血脂異常糖尿病患者常伴有血脂代謝紊亂，出現(xiàn)高甘油三酯、高膽固醇等異常。蛋白質(zhì)代謝異常長(zhǎng)期血糖升高會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)糖基化，損害細(xì)胞功能。電解質(zhì)平衡紊亂血糖升高可能引起鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)平衡紊亂。糖脂代謝紊亂過(guò)程靶器官損傷原理微血管病變神經(jīng)病變大血管病變感染風(fēng)險(xiǎn)增加長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害微血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)等器官的損傷。糖尿病患者易患動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致冠心病、腦血管病等大血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。高血糖會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙等。糖尿病患者免疫力下降，易感染細(xì)菌、病毒等病原體。03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系PART由于血糖過(guò)高，超過(guò)腎小管重吸收能力，導(dǎo)致滲透性利尿，患者尿量增多。由于多尿?qū)е麦w內(nèi)水分丟失過(guò)多，患者口渴感明顯，飲水量增加。由于葡萄糖利用障礙，患者常感到饑餓，進(jìn)食量增加。盡管食量增加，但由于葡萄糖不能被有效利用，導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)消耗過(guò)多，體重下降。典型癥狀與體征多尿多飲多食體重下降實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)血糖糖化血紅蛋白血脂尿糖和尿酮體是診斷糖尿病的主要依據(jù)，包括空腹血糖、隨機(jī)血糖和OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）2小時(shí)血糖。反映近8-12周總的血糖水平，是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制情況的良好指標(biāo)。糖尿病患者常伴有血脂異常，包括甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高。尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，尿酮體陽(yáng)性則提示可能存在糖尿病酮癥酸中毒。腎性糖尿應(yīng)激性高血糖需排除腎臟疾病導(dǎo)致的腎糖閾降低，雖然尿糖陽(yáng)性，但血糖正常。在嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、多器官功能衰竭等應(yīng)激狀態(tài)下，可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高，需與糖尿病鑒別。鑒別診斷要點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為糖耐量減低，但常伴有其他癥狀如怕熱、多汗、心悸、手抖等，甲狀腺功能檢查可鑒別。嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌腎上腺素導(dǎo)致陣發(fā)性高血壓和糖耐量減低，但腎上腺CT掃描可發(fā)現(xiàn)腫瘤。04綜合治療策略PART降糖藥物分類應(yīng)用6px6px6px刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增強(qiáng)胰島素對(duì)組織的作用，降低血糖?；请孱惤堤撬幰种菩∧c黏膜刷狀緣的α-糖苷酶從而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。α-糖苷酶抑制劑增加肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原異生，降低血糖。雙胍類降糖藥010302增加靶組織對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。噻唑烷二酮類藥物04非藥物干預(yù)措施控制飲食、加強(qiáng)鍛煉、戒煙限酒等，以減少體重和胰島素抵抗。生活方式調(diào)整定期檢測(cè)血糖，為治療提供可靠依據(jù)，及時(shí)調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，提高自我管理和控制能力。糖尿病教育個(gè)體化方案制定評(píng)估患者情況包括年齡、性別、體重、生活習(xí)慣、并發(fā)癥等，制定個(gè)體化治療方案。01調(diào)整藥物劑量根據(jù)患者病情和藥物反應(yīng)，調(diào)整降糖藥物的種類和劑量。02長(zhǎng)期隨訪管理定期評(píng)估患者治療效果和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保患者長(zhǎng)期受益。0305并發(fā)癥管理PART補(bǔ)液、胰島素治療、監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)等。高滲高血糖綜合征尋找并消除誘因、補(bǔ)液、胰島素治療等。糖尿病乳酸性酸中毒01020304胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液等。糖尿病酮癥酸中毒迅速補(bǔ)充葡萄糖、調(diào)整降糖藥物劑量等。低血糖癥急性并發(fā)癥處理慢性并發(fā)癥防控控制血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素，抗血小板治療等。心血管疾病控制血糖、血壓、血脂，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能。糖尿病腎病定期眼科檢查、激光治療、抗VEGF藥物治療等。糖尿病視網(wǎng)膜病變010302足部護(hù)理、減壓、清創(chuàng)、抗感染等綜合治療。糖尿病足04特殊類型并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、止痛等對(duì)癥治療。糖尿病神經(jīng)病變調(diào)節(jié)飲食、止瀉、通便等對(duì)癥治療。糖尿病胃腸功能紊亂抗感染治療、皮膚護(hù)理、局部換藥等。糖尿病皮膚病變減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)、止痛藥物治療、物理治療等。糖尿病性骨關(guān)節(jié)病06患者全程管理PART自我監(jiān)測(cè)教育體系血糖監(jiān)測(cè)尿糖監(jiān)測(cè)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)生活方式調(diào)整通過(guò)血糖儀等設(shè)備定期監(jiān)測(cè)血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等。使用試紙進(jìn)行尿糖測(cè)試，以了解血糖控制情況。定期檢查眼睛、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。教育患者合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，保持心理平衡。多學(xué)科協(xié)作隨訪內(nèi)分泌科制定和調(diào)整降糖方案，評(píng)估血糖控制效果。心血管科評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。眼科定期檢查眼底，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。腎臟科評(píng)估腎功能，指導(dǎo)糖尿病腎病的預(yù)防和治療。營(yíng)養(yǎng)科提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，幫助患者控制血糖和體重。0102030405預(yù)防策略實(shí)施路徑糖尿病前期干預(yù)血糖控制早期篩查與診斷并