口腔潰瘍的中醫(yī)診療策略口瘡診斷|口瘡(復發(fā)性口腔潰瘍)治療方法匯報人：XX

20XX年XX月XX日目錄口瘡(復發(fā)性口腔潰瘍)診斷口瘡(復發(fā)性口腔潰瘍)治療方法口瘡(復發(fā)性口腔潰瘍)診斷Part01口瘡診斷|口瘡(復發(fā)性口腔潰瘍)治療方法疾病診斷一、診斷1.中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）、《中醫(yī)消化病診療指南》（李乾構，周學文，單兆偉主編，中國中醫(yī)藥出版社，2006年）。疾病診斷次要癥狀：心煩失眠，口熱口干，尿黃便干，或大便粘滯不爽。診查（望診）：口腔粘膜潰瘍局部紅腫，潰瘍表面滲出或有假膜形成，邊緣整齊，基底平坦，形態(tài)不一。本病可見于任何年齡段，影響患者進食、說話，且易反復發(fā)作。根據(jù)病史、癥狀及診查所見可診斷。主要癥狀：口腔潰瘍，自發(fā)疼痛，激惹疼痛。疾病診斷2.西醫(yī)診斷標準參照《口腔粘膜病學》第三版（陳謙明主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）、《臨床診療指南-口腔醫(yī)學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年）疾病診斷病史規(guī)律復發(fā)性：至少2次復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病史自限性周期性臨床表現(xiàn)口腔黏膜潰瘍呈單個或數(shù)個反復發(fā)作，間歇期不規(guī)律；潰瘍發(fā)生部位多見于非角化黏膜；潰瘍呈圓形或橢圓形，中心略凹陷，周圍有充血紅暈，表面有黃色假膜；輕型潰瘍：直徑約2-5mm；口炎型（皰疹樣）潰瘍：直徑稍小，可出現(xiàn)十余個至數(shù)十個散在分布的小潰瘍；重型（腺周口瘡）潰瘍：可深達黏膜下層，常單發(fā)，直徑大于5mm，愈合后常留有瘢痕；潰瘍疼痛明顯。證候診斷胃火熾盛證：潰瘍形狀不規(guī)則，基底色黃平坦，周圍充血發(fā)紅水腫，口渴思冷，大便干結；口熱口臭，牙齦紅腫出血，小便短赤。舌質紅，苔黃厚而干，脈弦洪或弦數(shù)。心脾積熱證：潰瘍大小不等，圓或橢圓形，可由小米粒到綠豆或黃豆大小，潰瘍數(shù)目不多，可融合成片，周圍可紅腫高起，中央凹陷。局部灼熱疼痛，口渴；心煩失眠，焦慮不安，便干尿赤。舌質舌尖偏紅而干，苔黃膩，脈弦細數(shù)。

脾虛濕熱證：口瘡常見于口唇、舌下及咽部，其滋水淋淋，反復發(fā)作；口苦咽痛，腹瀉腸鳴，乏力，納呆，胃脘堵悶，知饑不食，食則腹脹。舌質紅，舌體胖，舌苔黃膩或白膩，脈濡細。證候診斷

心脾兩虛證：潰瘍數(shù)目少，食少納呆，周圍輕度水腫，瘡色暗紅或暗淡呈灰白色，發(fā)作時間較長，愈合緩慢，大便溏或先便后溏；神疲懶言，心悸怔忡，面色無華，口淡乏味。舌淡胖嫩有齒痕，苔薄白，脈細弱或緩弱。

陰虛火旺證：潰瘍大小不等，多為米粒大小，滲出少，基底平，數(shù)目少1-3個，色淡稍紅，周圍微紅，易反復發(fā)作，心煩口渴，不欲多飲，手足心熱，盜汗，心悸、失眠，便干；面色潮紅，唇紅干。舌質偏紅，苔薄黃而干，脈沉細數(shù)。鑒別診斷感染性潰瘍口腔單純性皰疹口腔結核梅毒惡性潰瘍口腔癌性潰瘍淋巴瘤慢性白血病免疫性/血管炎性潰瘍重型阿弗他潰瘍壞死性涎腺組織化生糜爛型口腔扁平苔蘚天皰瘡/瘢痕性類天皰瘡系統(tǒng)疾病相關性潰瘍血小板較少性紫癜白塞氏病克羅恩病口瘡(復發(fā)性口腔潰瘍)治療方法

Part02口瘡診斷|口瘡(復發(fā)性口腔潰瘍)治療方法二、治療方法

治法：清胃降火，通腑泄熱。

選方：清胃散加減。藥物：升麻、黃連、丹皮、當歸、生地、川牛膝、生石膏、大黃、蒲公英、地丁等。中成藥：牛黃清胃丸、黃連上清片（丸）等。

胃火熾盛證二、治療方法心脾積熱證

治法：清心瀉脾，導熱下行。

選方：導赤散合瀉黃散加減。藥物：生地、通草、山梔子、石膏、生甘草、黃連、淡竹葉、蒲公英、防風、藿香等。中成藥：導赤丸等。

脾虛濕熱證

治法：健脾益氣，清化濕熱。選方：甘草瀉心湯加減。藥物：生甘草、太子參、黃連、黃芩、清半夏、生姜、土茯苓、白花蛇舌草、苦參、升麻、白芷等。選方用藥二、治療方法

陰虛火旺證

治法：滋陰清熱，降火斂瘡。

選方：知柏地黃丸加減。

用藥：生地、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮、赤芍、茯苓、石斛、知母、黃柏、女貞子、墨旱蓮、地骨皮、白及等。

中成藥：知柏地黃丸、口炎清顆粒等。

二、治療方法心脾兩虛證

治法：補益心脾，收肌斂瘡。

選方：歸脾湯合補中益氣湯加減。

用藥：黨參、白術、黃芪、當歸、茯神、遠志、酸棗仁、龍眼肉、甘草、升麻、柴胡等。屬氣陰兩虛證者用益胃湯合沙參麥冬湯加減。沙參、麥門冬、天門冬、玉竹、生地、百合、石斛、白及等。

中成藥：人參歸脾湯、補中益氣湯。針灸療法二、治療方法

針灸：可選廉泉、合谷、曲池、通里、神門、少沖、足三里等穴針刺，每次2至3穴，交替使用，中等強度刺激，留針5至10分鐘。

耳穴：可選用口、舌、神門、胃、皮質下、內分泌、腎上腺、脾、心等穴，每次可選數(shù)穴，用王不留行籽貼壓于穴位上，每日稍加力按摩3次，每次10分鐘，每3次輪換穴位1次，雙耳交替使用。二、治療方法

局部用藥：

酌情使用錫類散、養(yǎng)陰升肌散、冰硼散、口腔潰瘍散、西瓜霜等外噴潰瘍面，每日2-3次。

黃柏、五倍子、青黛、兒茶、冰片研末涂敷或噴灑患處，每日2-3次。

穴位貼敷：

用吳茱萸研粉，適量加雞蛋清或醋調成稠膏狀，雙側足底心涌泉穴，固定，每晚睡前一次，翌日晨起去除。健康指導二、治療方法

口腔衛(wèi)生：保持口腔清潔，建議使用含有清熱解毒，斂瘡生肌中草藥牙膏刷牙，每日兩次。

飲食調理：改變不良飲食習慣，清淡飲食為主，多食新鮮蔬菜和水果，少吃或不吃辛辣油炸之物，戒煙忌酒。

情志調攝：保持心情舒暢，避免不良情緒刺激。三、療效評價參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）》中復發(fā)性口瘡的標準、中華口腔醫(yī)學會《復發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行診療標準》制定。二、治療方法

癥狀療效判定標準

臨床痊愈：癥狀、體征消失，積分減少≥95%。

顯效：癥狀、體征明顯減輕，積分減少≥70%。

有效：癥狀、體征減輕，積分減少≥30%。

無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。注：積分計算公式（尼莫地平法）為：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%評價標準二、治療方法

潰瘍局部評價標準

顯效：平均潰瘍期縮短，且疼痛指數(shù)減小。

有效：平均潰瘍期縮短或疼痛指數(shù)減小。

無效：平均潰瘍期縮無改變，且疼痛指數(shù)無改變。評價方法

初診診斷與評價

在初診時完成，內容包括評價標準的各項內容。

治療過程中的評價：

對中醫(yī)證候學內容進行定期評價。

治療結束時評價：

對患者進行“癥狀療效評價”