時間：2023年一月

地點：會議室

主講人:X主任

記錄人:XXX

重要內(nèi)容：醫(yī)院感染的基本概念

醫(yī)院感染的定義

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，涉及在住院期

間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不涉

及入院前已開始或者入院時已處在潛伏期的感染。醫(yī)院工

作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染的分類

1、內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機(jī)能低下病人由自身

正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是

病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力減少時引起自身感染。

2、外源性感染：指由環(huán)境或別人處在（病人、帶菌者、

工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。

環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用品及其他物品

導(dǎo)致的感染。如手術(shù)室空氣污染導(dǎo)致病人術(shù)后切口感染,

注射器滅菌不嚴(yán)格引起的已型肝炎流行等。

院內(nèi)感染的影響

1、現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作：如器官移植、血液透

析、導(dǎo)尿和腦室引流等.

2、傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫克制劑和放射治

療等。

3、導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降的原發(fā)病：如糖尿病、肝硬化和

腫瘤等。

4、引起正常菌群失調(diào)的大量抗生素的使用。

?時間：2023年一月

地點：會議室

主講人:X主任

記錄人：XXX

重要內(nèi)容:標(biāo)準(zhǔn)防止

標(biāo)準(zhǔn)防止的概念

認(rèn)定是病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳

染性，需進(jìn)行隔離，不管是否有明顯的血液污染或是否接

觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采用防護(hù)

措施。

標(biāo)準(zhǔn)防止基本特點

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的

傳播。

2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又

要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3、根據(jù)疾病的重要傳播途徑，采用相應(yīng)的隔離措施，涉及

接觸隔離。

4時間：2023年一月

地點：會議室

主講人:X主任

記錄人:XXX

重要內(nèi)容：醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定

1、醫(yī)務(wù)人員上班時要服裝整潔，不得穿工作服進(jìn)入食堂、會議室離院外出。

2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必

須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

原體污染的診療器械等解決應(yīng)“先消毒—后清洗”。

15、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

16、使用中濕化瓶、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器、霧化器每日消毒一

次。用畢終末消毒、干燥保存不超過一周。濕化瓶每日更換無菌水。

17、體溫表用后侵泡消毒、沖洗干燥保存。

18、彎盤、治療碗、藥杯、嬰兒奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使

用，保持清潔，定期消毒和終末解決。

19、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ICU、血透室、治療室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整

潔，每周大掃除一次，私人用品不得帶入，清潔用品應(yīng)分區(qū)使用，并每

日進(jìn)行空氣消毒。

20、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人

單獨(dú)安頓。

21、病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，必須時進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，如遇

污染立即消毒。治療室、換藥室每日用消毒液拖地一次，治療桌（臺）、

治療車（盤）藥車每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治療室、辦公室

等應(yīng)分別設(shè)立專用掃把、抹布、拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定

期消毒。重?？剖?如手術(shù)室、產(chǎn)房等天天用空氣消毒機(jī)照射3次，每臺

手術(shù)或分娩前后均要消毒；治療、換藥室每日紫外線消毒一次，每次30

分鐘以上。

22、病床用濕式清掃，掃床時刷子應(yīng)包已消毒的濕毛巾，一床一用一巾，病

人床頭柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人離院,

轉(zhuǎn)科或死亡后，所有用物及床單位應(yīng)做好終末消毒解決。

23、病房地面每日濕式清掃，當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時用消

毒液拖地。

24、治療室、辦公室、配餐室、病房、廁所拖把專用，標(biāo)記明顯，分開清洗,

懸掛晾干。

25、病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好終末

消毒。

26、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期

消毒，被血液體液污染時，及時跟、更換。嚴(yán)禁在病室、走廊內(nèi)清點更換

下來的被服。

27、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡做好終末消毒解決。

28、傳染病房內(nèi)污染X、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)分區(qū)明確，傳染病員應(yīng)在指

定的范圍內(nèi)活動，不得互串病房和外出，到他科診療時，應(yīng)做好消毒隔

離工作，嚴(yán)格探視陪同制度，并指導(dǎo)其遵守隔離規(guī)定。

29、傳染病員按病種分室收治隔離，并有醒目的隔離標(biāo)志。工作人員進(jìn)入污

染區(qū)要穿隔離衣，離開污染區(qū)時，需按常規(guī)脫去隔離衣，接觸不同病種時應(yīng)

更換隔離衣，并洗手。

30、一次性注射器、諭液器用畢針頭；立即放入銳器盒內(nèi)。

31、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、污染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，感染性敷料

應(yīng)及時焚燒。

32.無菌物品的準(zhǔn)備，包布不得少于兩層，體積不不得超過30、30、25,

金屬包的重量不得超過7公斤，敷料包不得超過5公斤，新棉布先洗再用，反

復(fù)使用的包布和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后再用，滅菌時應(yīng)暴露物品的各個表面。

33.凡是濕包和有明顯水的包不得做為無菌包使用，掉在地上后放在不

潔之處均應(yīng)視為污染，應(yīng)放于離地高20-25厘米，離天花板50厘米，離墻5厘

米的物架上，順序排放，分類放置,25度以下保存10-14天。

時間：2023年一月

地點：會議室

主講人:X主任

記錄入：XXX

重要內(nèi)容：手部皮膚的清潔和消毒

1、洗手指征或使用快速手消毒劑指征：

3.1直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病

人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人

前后。

3.2接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人

的血液、體液、分泌物、排泄物、

傷口敷料之后。

3.3穿脫隔離衣前后，摘手套后。

3.4進(jìn)行無菌操作前后，解決清潔、無菌物品之前，

解決污染物品之后；

3.5當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血

液、體液等污染后。

2.洗手的方法:

用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指

腹、指甲、母指、腕部、時間不少于10--15秒，流動水

洗凈C

四.手消毒的指征

4.1檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

4.2出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、傷傷病房、新生兒

重癥病房和感染性疾病科病房等重點部門前后；

4.3接觸被傳染的血液、體液和分泌物以及傳染性致

病微生物污染的物品后。

4.4雙手直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或解

決傳染病人污物之后。

4.5需要雙手保持較長時間抗菌活性時。

?時間：2023年一月

地點：會議室

主講人:X主任

記錄人：XXX

重要內(nèi)容:手衛(wèi)生指征

5.1直接接觸病人前、后。

5.2摘手套后（戴手套不能代替洗手）

5.3進(jìn)行侵襲性操作前，不管是否戴手套；5.4

5.4接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之

后；

5.5護(hù)理患者從污染部位移到清潔部位時；

5.6接觸患者周邊的物品（醫(yī)療設(shè)備）之后。

手衛(wèi)生的注意事項

6.1對于部分酒精不能殺滅的病原體，應(yīng)采用流動水洗

手做為手衛(wèi)生的方法；

6.2為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用品有

護(hù)膚成分的速干手消毒液；

6.3不可用消毒盆浸泡作為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方

法；

6.4應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)工和保潔人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)

督;

6.5應(yīng)對陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進(jìn)入

病室探視患者前和結(jié)束探視離開患者時，應(yīng)洗手或用速干

手消毒進(jìn)行手衛(wèi)生；

近年來衛(wèi)生部發(fā)布的有關(guān)感染法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

法律

2023年《中華人民共和國傳染病防治法》

法規(guī)

2023年《醫(yī)療廢物管理條例》

2023年《艾滋病防治條例》

規(guī)章

2023年《消毒管理辦法》

2023年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

2023年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》

2023年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》

2023年《醫(yī)院感染管理辦法》

規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)

2023年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）

2023年醫(yī)療廢物分類目錄

2023年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)記規(guī)定

2023年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

2023年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2023年版）

2023年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）

2023年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范

2023年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范

2023年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的告知

2023年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

2023年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

2023年醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范

.時間：2023年一月

地點：會議室

主講人：X主任

記錄人:XXX

重要內(nèi)容：《醫(yī)院感染管理辦法》

中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號,2023.7.8發(fā)布,2023.9.1起實行

2、《醫(yī)院感染管理辦法》對醫(yī)院感染管理組織有何規(guī)定？

(1)住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨(dú)立

的醫(yī)院感染管理部門。

(2)住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部

門。

(3)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員。

3、醫(yī)院感染管理委員會由哪些人員組成？

醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科

室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢查部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、

后勤管理部門及其他有關(guān)部門的重要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者

主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。

4、醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)是什么？

(1)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院

防止和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實行；

(2)根據(jù)防止醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)規(guī)定，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)

的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

⑶研究并擬定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實行進(jìn)行考核

和評價；

⑷研究并擬定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因

素以及采用的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在防止和控制醫(yī)院感染工作

中的責(zé)任；

⑸研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明因素傳染性疾病或者特

殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；

⑹建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

⑺根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用

抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

(8)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

5、醫(yī)院感染的報告制度有哪些？

⑴散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時內(nèi)報告院感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢應(yīng)

即時報告院感科。

⑵發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并

同時向所在地疾病防止控制機(jī)構(gòu)報告。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);②3例

以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

（3）發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部

門報告，并同時向所在地疾病防止控制機(jī)構(gòu)報告。①10例以上的醫(yī)院感染暴

發(fā);②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③也許導(dǎo)致重大公共影

響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

€時間：2023年一月

地點：會議室

主講人：X主任

記錄人：XXX............................

重要內(nèi)容：《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2023]2號,2023.1.2發(fā)布并實行

7、什么是醫(yī)院感染？

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院

內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不涉及入院前已開始或入院時已存在的感染。

醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

8、哪些情況屬于醫(yī)院感染？

(1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；

有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感

染。

(2)本次感染直接與上次住院有關(guān)。

(3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或

在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和本來的混合感

染)的感染。

(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

(5)由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

(6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

9、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？

(1)皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓

形體病、水痘等。

(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

時間：2023年一月

地點：會議室

主講人：X主任

記錄人：XXX

重要內(nèi)容：《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2023)73號,2023.7.20發(fā)布，2023.12.1實行

11、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？

是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感

染病例的現(xiàn)象。

：2、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相

似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染

途徑的感染病例現(xiàn)象。

13、醫(yī)院感染爆發(fā)流行時該如何處置？

(1)醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時采用有效

解決措施,控制感染源，切斷傳播途徑，積極實行醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

(2)醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病

學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。

(3)按照有關(guān)規(guī)定及時上報。

時間：2023年一月

地點：會議室

主講人:X主任

記錄人:XXX

重要內(nèi)容：《消毒管理辦法》

衛(wèi)生部第27號令,2023.3.28發(fā)布，2023.7.1實行

15、消毒滅菌的原則是什么？

進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)成滅菌規(guī)定。各種注射、穿剌、采血器具

應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)成消毒規(guī)定。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行無害化解決。

16、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對購進(jìn)消毒產(chǎn)品有何規(guī)定？

建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗收制度。

17、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《消毒管理辦法》有關(guān)規(guī)定期，該如何解決？

違反規(guī)定的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，可以處5000元以下罰款;

導(dǎo)致感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20230元以下罰款。

18、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》

WS/T311-2023,2023-04-01^^,2023-12-01實行

19、如何對不同傳播途徑的疾進(jìn)行病隔離與防止？

①在標(biāo)準(zhǔn)防止的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播

和其它途徑的傳播），結(jié)合實際情況，制定相應(yīng)的隔離與防止措施。

②一種疾病也許有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)防止的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)傳播途徑

的隔離與防止。

③隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。

④傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安頓在單人隔離房間。

⑤受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安頓于一室。

⑥建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。

20、隔離標(biāo)志有哪些？

黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。

21、呼吸道傳染病病區(qū)的隔離規(guī)定有哪些？

(1)應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)記明顯。

(2)病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。

(3)各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手池。

(4)不同種類傳染病患者應(yīng)分室安頓。

(5)疑似患者應(yīng)單獨(dú)安坂。

(6)受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安頓于一室，兩病床之間距離不少于1.1

IDo

22、普通病區(qū)的隔離規(guī)定有哪些？

(1)感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安頓。

(2)受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安頓于一室，病床

間距宜大于0.8m。

(3)病情較重的患者宜單人間安頓。

(4)病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床,雙排不應(yīng)超過6床。

623、常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施有哪些?

耐甲氧西林/苯嘎西林的耐萬古霉素的金黃色葡

措施其他多重耐藥菌

金黃色葡萄球菌萄球菌

患者安頓單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離

嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對

人員限制限制,減少人員出入限制，減少人員出入

固定，專人診療護(hù)理

手部衛(wèi)生遵循《手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格遵循《手衛(wèi)生規(guī)范》遵循《手衛(wèi)生規(guī)范》

眼、口、近距離操作如吸痰、插管等近距離操作如吸痰、插管近距離操作如吸痰、插管等

鼻防護(hù)戴防護(hù)鏡等戴防護(hù)鏡戴防護(hù)鏡

隔離衣也許污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣也許污染工作服時穿隔離衣

用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅

儀罌設(shè)備專用，用后應(yīng)清洗與滅菌

菌菌

天天定期擦拭消毒,擦拭用天天定期擦拭消毒,抹布專天天定期擦拭消毒，擦拭用

物體表面

抹布用后消毒用，擦拭用抹布用后消毒抹布用后消毒

終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒

標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送

生活物品無特殊解決清潔、消毒后，方可帶出無特殊解決

雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏

防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器

醫(yī)療廢物密閉容器運(yùn)送，利器放入

放入利器盒放入利器盒

利器盒

臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)

解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈

兩次培養(yǎng)陰性

€時間；2023年一月

地點：會議室

主講人：X主任

記錄人：XXX

重要內(nèi)容：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

WS/T311-2023,2023-04-01發(fā)布，2023-12-01實行

24、什么叫手衛(wèi)生？

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

25、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？

①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流

動水洗手。

②手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

26、哪些情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑？

①直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位

時。

②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌

物、排泄物、傷口敷料等之后。

③穿脫隔離衣前后，摘手套后。

④進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

⑤接觸患者周邊環(huán)境及物品后。

⑥解決藥物或配餐前。

27、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？

(1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物

品后。

(2)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或解決傳染患者污物之后。

一時間：2023年一月

地點：會議室

主講人：X主任

記錄入：XXX...

重要內(nèi)容：《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》

衛(wèi)通(2023)4號，200.3.2發(fā)布，2023.9.1實行

29、血源性病原體職業(yè)危害防止的最有效措施是什么？

盡量完全消除工作場合的危害，如盡量少用銳器或針具,取消所有不必

要的注射，消除毛巾掛鉤等不必要的銳器，以及采用無針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。

30、什么是標(biāo)準(zhǔn)防止？

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一組防止感染措施。涉及手衛(wèi)生,

根據(jù)預(yù)期也許的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安

全注射。也涉及穿戴合適的防護(hù)用品解決患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器

械。

標(biāo)準(zhǔn)防止基于患者的血液、體液、分泌物(不涉及汗液)、非完整皮膚和

黏膜均也許具有感染性因子的原則。

31、醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)防止的規(guī)定涉及哪些？

①配置洗手和洗眼設(shè)施;②使用適宜的個人防護(hù)用品；③合理安頓病人；

④制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程，涉及醫(yī)療廢物解決、工作場合的清理清潔和被

服清潔；⑤對銳器進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕鉀Q和處置;⑥制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作

操作規(guī)程；⑦保障生物標(biāo)本的解決與運(yùn)送安全；⑧配備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備

并定期進(jìn)行清洗、運(yùn)送和維護(hù)。

32、什么是安全注射？

指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對社會導(dǎo)致危

害，因此要保證提供安全注射所需要的條件，并堅持遵守安全操作規(guī)程。

33、實現(xiàn)安全注射的措施有哪些？

(1)改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，減少過度注射，保障注射安全。

(2)提供安全注射裝置和容器。

(3)銳器廢物管理。

.時間：2023年一月

地點：會議室

主講人：X主任

記錄人：XXX.

重要內(nèi)容：《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的

告知》

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2023)130號，2023.8.27發(fā)布并實行

35、衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)哪些耐藥菌加強(qiáng)目的性監(jiān)測？

加強(qiáng)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、

產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實行目

的性監(jiān)測。

36、防止和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？

①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。②嚴(yán)格實行隔離措施，必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)

生要下床邊隔離醫(yī)囑，護(hù)士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)記。首選單間隔離，也可

以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安頓在同一房間。不能將多重耐

藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者

免疫功能克制患者安頓在同一房間。③切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。④

加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用。⑤加強(qiáng)抗菌

藥物的合理應(yīng)用。⑥加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。

37、《衛(wèi)生部發(fā)布〈醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范＞等6項衛(wèi)生行

業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通告》

衛(wèi)通(2023)10號，2023.4.1發(fā)布，2023.12.1實行

38、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對診療器械、器具和物品的消毒滅菌如何管理？

應(yīng)采用集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后反復(fù)使用的診療器

械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。

39、外來醫(yī)療器械如何解決？

由中心供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。

40、被骯毒體、氣性壞疽及突發(fā)因素不明的傳染病病原體污染的診療器械、

器具和物品的解決流程

（1）玩毒體污染的解決流程

1）疑似或確診骯毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，

使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒解決。

2）可反復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化

鈉溶液內(nèi)作用60min,再按照本標(biāo)準(zhǔn)5.3-5.8進(jìn)行解決，壓力蒸汽滅菌應(yīng)

選用134C~138℃,18（11e或132七，30111打，或121℃,60mino

3）注意事項:①使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換;②每次解決工作結(jié)束

后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。

（2）氣性壞疽污染的解決流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和規(guī)

定。應(yīng)先采用含氯或含溟消毒劑1OOOmg/L~2000mg/L浸泡3Omin~451n

in后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L?10000mg/L浸

泡至少60min后，再按照本標(biāo)準(zhǔn)5.3~5.8進(jìn)行解決。

（3）突發(fā)因素不明的傳染病病原體污染的解決應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)

定規(guī)定。

.時間：2023年一月

地點：會議室

主講人：X主任

記錄人:XXX

重要內(nèi)容：《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范(試行)》

衛(wèi)辦疾控發(fā)[2023]176號，2023.10.8發(fā)布

46、狂犬病暴露如何分級？處置原則是什么？

根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重限度將狂犬病暴露分為以下三級，并分別采用不同的

處置原則。

分級與宿積極物的接觸方式暴露限度處置原則

I級符合以下情況之一者：無確認(rèn)病史可靠則不需處置

1.接觸或喂養(yǎng)動物

2.完好的皮膚被舔

II符合以下情況之一者：輕度立即解決傷口并接種狂犬

級L裸露的皮膚被輕咬病疫苗

2.無出血的輕微抓傷或擦傷

III符合以下情況之一者：嚴(yán)重立即解決傷口并注射狂犬

級1.單處或多處貫穿性皮膚咬病疫苗和狂犬病被動免疫

傷或抓傷制劑(動物源性抗血清或

2.破損皮膚被舔人源免疫球蛋白)

3?粘膜被動物體液污染

47、狂犬病暴露后傷如何口解決?

人被犬、貓等宿積極物咬、抓傷后，凡不能擬定傷人動物為健康動物

的，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒解決。局部傷口解決越早越好，

就診時，只要傷口未愈合就應(yīng)按以下環(huán)節(jié)進(jìn)行傷口解決。

(1)徹底沖洗，用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。

(2)消毒解決，徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。

(3)沖洗和消毒后傷口解決。

①只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。

②傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，

應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周邊的浸潤注射，數(shù)小時后

（不低于2小時）縫合和包扎;傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染

物及分泌物的排除。

③傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)解決和使用抗生素等以控

制狂犬病以外的其它感染。

.時間：2023年一月

地點：會議室

主講人:X主任

記錄人：XXX...

重要內(nèi)容：《醫(yī)療廢物管理條例》

國務(wù)院第380號國務(wù)院令，2023.6.26發(fā)布并實行

49、什么是醫(yī)療廢物？

指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、防止、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直

接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。涉及使用后醫(yī)療用品（如

注射器、輸液管、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等）、使用后一次性醫(yī)療

器械、各種傳染病人用品等。

50、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否需要對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記？

應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涉及醫(yī)療廢物的來源、種類、

重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人著名等項目。登

記資料至少保存3年。

51、醫(yī)療廢物載運(yùn)送過程中應(yīng)注意哪些？

(1)嚴(yán)禁任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

(2)嚴(yán)禁在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物;嚴(yán)禁在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療

廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

(3)嚴(yán)禁郵寄醫(yī)療廢物。

(4)嚴(yán)禁通過鐵路、航空運(yùn)送醫(yī)療廢物。

(5)有陸路通道的，嚴(yán)禁通過水路運(yùn)送醫(yī)療廢物；沒有陸路通道必需經(jīng)水

路運(yùn)送醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)設(shè)區(qū)的市級以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主

管部門批準(zhǔn)，并采用嚴(yán)格的環(huán)境保護(hù)措施后，方可通過水路運(yùn)送。

(6)嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與旅客在同一運(yùn)送工具上載運(yùn)。

(7)嚴(yán)禁在飲用水源保護(hù)區(qū)的水體上運(yùn)送醫(yī)療廢物。

52、對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水有何規(guī)定？

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物,

應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒；達(dá)成國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水解

決系統(tǒng)。

53、醫(yī)療廢物處置費(fèi)用由誰支付？

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定支付的醫(yī)療廢物處置費(fèi)用，可以納入醫(yī)療成本。

?時間：2023年一月

地點：會議室

主講人：X主任

記錄入：XXX

重要內(nèi)容：《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

中華人民共和國衛(wèi)生部令(第36號)，十月十五日

55、醫(yī)療垃圾分為哪幾類？

感染性垃圾、病理性垃圾、化學(xué)性垃圾、損傷性垃圾、藥物性垃圾。

56、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)