中醫(yī)內(nèi)科心悸診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機分析03診斷標準體系04辨證分型框架05治療原則方案06預防調護措施01心悸概述01心悸概述PART中醫(yī)心悸定義中醫(yī)心悸是指自覺心跳異常，悸動不安，甚則不能自主的病癥，常伴隨失眠、眩暈、健忘、氣短、胸悶等癥狀。中醫(yī)認為心悸多因情志波動、勞累過度、飲食失調、體虛久病等因素導致心失所養(yǎng)，心神不寧。臨床表現(xiàn)特征心跳加快伴隨癥狀心神不寧脈象變化心悸患者自覺心跳異常，心跳加快，有時可見心跳搏動增強。心悸患者常伴隨心神不寧，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、失眠多夢、易驚醒等。心悸常伴有氣短、胸悶、眩暈、健忘等癥狀，嚴重時可能出現(xiàn)面色蒼白、出虛汗等。心悸患者的脈象常表現(xiàn)為數(shù)脈、促脈、結脈等，且脈象的變化與心悸的輕重緩急有關。歷史文獻溯源《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有心悸的記載，如《素問·平人氣象論》中提到：“脈不和則氣留，氣留則血瘀，血瘀則脈不通，脈不通則心悸動”。《傷寒雜病論》對心悸的辨證論治有詳細論述，如“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”等。歷代醫(yī)家對心悸的病因病機、辨證施治等方面有深入的探討和豐富的經(jīng)驗，如《千金方》、《外臺秘要》等古籍中均有相關記載。02病因病機分析PART外感與內(nèi)傷因素風寒暑濕燥火，皆可侵入人體，影響心臟功能，導致心悸。外感六淫喜怒憂思悲恐驚，情志過極，傷及臟腑，導致心神不寧，引起心悸。內(nèi)傷七情飲食不節(jié)，勞逸失度，損傷脾胃，氣血生化無源，心臟供血不足，導致心悸。飲食勞逸臟腑功能關聯(lián)心主血脈肝主疏泄脾主運化腎藏精心臟是血液運行的動力，心血不足或心臟功能失調，都會直接影響血脈的暢通，導致心悸。肝臟疏泄功能失調，氣機不暢，影響心臟的正常功能，導致心悸。脾臟運化功能失常，氣血生化無源，心臟供血不足，導致心悸。腎臟精氣不足，不能滋養(yǎng)心臟，導致心悸。病理演變規(guī)律后期心悸癥狀嚴重，可伴有心衰、虛脫等危重癥狀，病程極長，治療困難。03心悸癥狀逐漸加重，可伴有失眠、健忘、眩暈等癥狀，病程較長，治療相對較難。02中期初期心悸癥狀較輕，多因外感或情志失調等引起，病程較短，治療較易。0103診斷標準體系PART中醫(yī)四診要點望診觀察患者神態(tài)、面色、舌象等，判斷氣血狀況和心臟功能。01聞診聽診心臟聲音，注意心率、節(jié)律和心音強弱等變化。02問診詢問患者心悸的病史、癥狀特點、伴隨癥狀等，了解疾病情況。03切診主要是切脈，通過脈象判斷心臟功能及氣血狀況。04鑒別診斷方法胸痹心痛常表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)疼痛，伴有心悸，但心悸不是主要癥狀。與胸痹心痛相鑒別奔豚表現(xiàn)為氣從腹部上沖至胸部，發(fā)作時有心悸，但心悸不是唯一癥狀。與奔豚相鑒別卑惵是一種自覺心跳異常、心煩意亂的癥狀，但無實質性心臟病變。與卑惵相鑒別輔助檢查建議可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等異常情況。心電圖檢查心臟彩超血液生化檢查可評估心臟結構和功能，排除器質性病變?？蓹z測心肌酶、肌鈣蛋白等指標，了解心肌損傷情況。04辨證分型框架PART心氣不足證型癥狀特點治療原則病因分析方劑選用心悸氣短，活動后加重，面色蒼白，疲倦乏力，舌淡苔薄白，脈細弱或結代。心氣不足，鼓動無力，血運不暢，心神失養(yǎng)。益氣養(yǎng)心，安神定悸。養(yǎng)心湯或歸脾湯。陰虛火旺證型癥狀特點心悸心煩，失眠多夢，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。01病因分析陰虛火旺，心神不寧，血運失常。02治療原則滋陰降火，安神定悸。03方劑選用天王補心丹或朱砂安神丸。04痰瘀阻絡證型心悸胸悶，胸痛或刺痛，痛引肩背，痰多，舌質暗紫或有瘀斑，脈弦澀或結代。癥狀特點痰濁血瘀，心脈痹阻，心神不寧。病因分析化痰祛瘀，通絡安神。治療原則瓜蔞薤白半夏湯或血府逐瘀湯。方劑選用05治療原則方案PART中藥方劑應用炙甘草湯龍骨牡蠣湯歸脾湯逍遙散適用于氣陰兩虛證，常用藥為炙甘草、人參、桂枝、阿膠等。適用于陽虛火旺證，常用藥為龍骨、牡蠣、黃芪、當歸等。適用于心脾兩虛證，常用藥為白術、當歸、茯苓、龍眼肉等。適用于肝氣郁結證，常用藥為柴胡、白芍、白術、茯苓等。針灸推拿療法常取內(nèi)關、神門、心俞等穴位，進行針刺或艾灸，以調節(jié)臟腑功能，安神定志。針灸療法通過按摩、推拿心包經(jīng)、心經(jīng)等相關經(jīng)絡穴位，達到疏通經(jīng)絡、調和氣血的目的。推拿療法0102飲食調理建議飲食宜清淡，避免辛辣、油膩、煙酒等刺激性食物，以免助熱生痰，加重病情。01適當食用富含鐵、鉀、鎂等微量元素的食物，如瘦肉、動物肝臟、綠葉蔬菜等，有助于補血養(yǎng)心。02可食用一些具有安神、養(yǎng)心、益氣等功效的食物，如龍眼肉、蓮子、百合、大棗等。0306預防調護措施PART生活起居禁忌保持適當休息，避免長時間過度勞累，以免耗傷心血。避免過度勞累飲食宜清淡，避免過食肥甘厚味，戒煙限酒，以減少痰濁內(nèi)生。注意飲食調節(jié)注意氣候變化，適時增減衣物，防止外邪侵襲而加重病情。避免外邪侵襲情志調節(jié)策略避免情緒波動過大，尤其是憂愁、焦慮等負面情緒，以免耗傷心氣。保持心情舒暢適當傾訴與排解音樂療法遇到不順心的事情，要適當傾訴，以排解內(nèi)心的郁結。聽一些舒緩的音樂，有助于調暢情志，舒緩緊張情緒。長期管理方案調養(yǎng)身體在醫(yī)生