危重病人的護(hù)理病情觀測1.病情觀測的意義及護(hù)理人員應(yīng)具有的條件2.病情觀測的措施3.病情觀測的內(nèi)容4.危重病人的常見護(hù)理措施一、病情觀測觀測病人是對病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，予以及時的治療及制定合適的護(hù)理措施。觀測室持續(xù)的由于病情變化是動態(tài)的、發(fā)展的，規(guī)定護(hù)士有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去觀測病情。觀測又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀測。這樣才能及時精確地給以上提供第一手資料，使病人盡早得到對的的診斷、治療和護(hù)理，同步也有助于整體護(hù)理的實(shí)行和提高護(hù)理質(zhì)量。1.意義及護(hù)理人員應(yīng)具有的條件通過觀測，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供對應(yīng)的治療和護(hù)理措施，增進(jìn)病人康復(fù)。規(guī)定護(hù)士：具有廣博的知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度責(zé)任心、訓(xùn)練有素的觀測力?！拔迩凇保呵谘惨?、勤觀測、勤問詢、勤思索、勤記錄。二、病情觀測的措施視、觸、叩、聽、嗅、問詢、思索三、病情觀測的內(nèi)容一般狀況的觀測1.發(fā)育與體型成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)一般為：胸圍等于身高的二分之一，坐高等于下肢的長度，兩肢展開的長度約等于身高。2.飲食與營養(yǎng)3.面容與表情某些疾病發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)特性的面容與表情。常見的經(jīng)典面容急性病容：面色潮紅、興奮不安、鼻翼扇動、呼吸急促、口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺病、瘧疾等病人。慢性病容：體現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤晚期，慢性肝病、結(jié)核等病人。病危面容：體現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，見于嚴(yán)重休克，大出血，脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。二尖瓣面容：變現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)心病病人。貧血面容：面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊發(fā)力，見于多種類型貧血病人。三、病情觀測的內(nèi)容一般狀況的觀測4.體位5.姿勢與步態(tài)6.睡眠7.皮膚與與粘膜重要觀測其顏色、溫度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)，囊腫等。8.嘔吐物9.排泄物應(yīng)注意觀測次數(shù)、性狀、量、顏色、氣味。三、病情觀測的內(nèi)容生命體征的觀測生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反應(yīng)。是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)，正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時，生命體征會發(fā)生不一樣的變化。三、病情觀測的內(nèi)容意識狀態(tài)的觀測意識障礙是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。1.嗜睡:最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒并能對的回答問題和做出多種反應(yīng)，當(dāng)刺激清除后很快又進(jìn)入睡眠狀態(tài).2意識模糊:意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾啒愕木窕顒?，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。3.昏睡:靠近不省人事的意識狀態(tài)?；颊咛幵谑焖癄顟B(tài)，不易被喚醒.雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡，醒時答話模糊或答非所問。4.昏迷:意識喪失，任何強(qiáng)大的刺激都不能喚醒，是最嚴(yán)重的意識障礙.-淺昏迷:意識大部分喪失，強(qiáng)刺激也不能喚醒，但對疼痛刺激有痛苦表情及規(guī)避反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運(yùn)動等都存在。-深昏迷:意識所有喪失。對疼痛等多種刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔對光反射均消失，眼球固定，可出現(xiàn)病理反射。還應(yīng)觀測意識障礙伴隨癥狀與生命體征、營養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動和睡眠。血分析值的變化。三、病情觀測的內(nèi)容瞳孔1.瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整潔，直徑為2-5mm。＜2mm瞳孔縮?。?mm針尖樣瞳孔＞5mm瞳孔散大2.形狀3.對光反應(yīng)三、病情觀測的內(nèi)容心理狀態(tài)特殊檢查或藥物治療的觀測1.特殊檢查后的觀測：重點(diǎn)理解其注意事項(xiàng)，觀測生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.某些治療措施時病人的觀測。3.特殊藥物治療病人的觀測：應(yīng)注意觀測其療效、副作用及毒性反應(yīng)。危重病人的常見護(hù)理措施1有誤吸的危險與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失有關(guān)2.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝入量減少有關(guān)4.自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識障礙有關(guān)5.有受傷的危險與意識障礙有關(guān)6.尿儲留與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)7.尿失禁與意識障礙有關(guān)8.便秘與攝入減少、不活動有關(guān)9.焦急與面臨疾病威脅有關(guān)危重病人的支持性護(hù)理嚴(yán)密觀測病情變化、做好急救準(zhǔn)備保持呼吸道通暢通：定期做深呼吸或輕拍背部加強(qiáng)臨床護(hù)理：眼睛護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理肢體被動鍛煉補(bǔ)充營養(yǎng)和水分維持排泄功能保持多種導(dǎo)管暢通保證病人的安全危重病人的支持性護(hù)理心理護(hù)理