139例急性肺栓塞患者臨床特征剖析與中醫(yī)診療規(guī)律探究一、引言1.1研究背景與意義急性肺栓塞（AcutePulmonaryEmbolism，APE）是一種常見(jiàn)的危重疾病，是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，常常導(dǎo)致肺循環(huán)障礙和氧供不足，嚴(yán)重危及生命。肺栓塞在臨床上的發(fā)生率和死亡率都很高，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命安全。據(jù)相關(guān)研究顯示，肺栓塞的發(fā)病率位居第三位，僅次于急性冠脈綜合癥及腦卒中，病死率僅次于腫瘤和急性心肌梗塞，近年的文獻(xiàn)報(bào)道中大約10％的急性肺栓塞患者死于初次診斷的3月內(nèi)。在美國(guó)每年新發(fā)靜脈血栓栓塞癥（VTE）病例65萬(wàn)-70萬(wàn)患者，其中約有1/3為肺栓塞患者，每年死于VTE患者多達(dá)25萬(wàn)-30萬(wàn)；歐洲肺栓塞發(fā)病率較美國(guó)還高。來(lái)自中國(guó)的研究資料顯示，16,972,182例住院患者中確診肺栓塞18,206例，年發(fā)病率為0.1％，其中男性多于女性，中年以上為主，南方地區(qū)發(fā)病率低于北方地區(qū)，病死率約8.7％。若未能及時(shí)診斷和治療，其病死率可高達(dá)30%，而經(jīng)過(guò)及時(shí)、規(guī)范治療，病死率可降至2%-8%。中醫(yī)對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，雖無(wú)“肺栓塞”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“胸痛”“喘證”“咯血”“厥證”等范疇。中醫(yī)治療肺栓塞起源于古代，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的理論。中醫(yī)認(rèn)為，肺栓塞的發(fā)生主要與氣機(jī)阻滯、瘀血凝滯等因素有關(guān)。其治療強(qiáng)調(diào)從整體觀念出發(fā)，注重辨證論治，通過(guò)調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡、氣血運(yùn)行，達(dá)到治療疾病的目的。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，西醫(yī)在肺栓塞的治療中占據(jù)了主導(dǎo)地位，中醫(yī)在臨床上的應(yīng)用逐漸減少，多數(shù)人更傾向于采用西醫(yī)藥物或手術(shù)治療。但中醫(yī)在改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如一些中藥具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、化痰平喘等功效，能夠改善肺部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者的呼吸困難、胸痛等癥狀。目前，西醫(yī)在急性肺栓塞的治療上，主要以抗凝、溶栓、介入及手術(shù)治療等為主，雖能快速緩解病情，但存在出血風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題。而中醫(yī)治療肺栓塞已經(jīng)得到一些醫(yī)生和患者的認(rèn)可，中醫(yī)治療肺栓塞具有多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，且不良反應(yīng)相對(duì)較少。然而，目前仍缺乏大量的臨床研究來(lái)驗(yàn)證中醫(yī)治療的安全性和有效性。因此，有必要對(duì)急性肺栓塞患者的臨床特點(diǎn)和中醫(yī)治療規(guī)律進(jìn)行深入研究，以期在中西醫(yī)結(jié)合的治療體系中發(fā)揮中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)139例急性肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討急性肺栓塞患者的臨床特點(diǎn)，包括患者的一般資料、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方面，同時(shí)分析中醫(yī)證候分類及其分布情況，總結(jié)中醫(yī)診療規(guī)律，為中醫(yī)臨床治療急性肺栓塞提供一定的參考依據(jù)，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合治療急性肺栓塞的發(fā)展。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在急性肺栓塞臨床特點(diǎn)研究方面，國(guó)外起步較早且研究深入。國(guó)外大量的臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查，清晰揭示了急性肺栓塞的危險(xiǎn)因素，如年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、口服避孕藥等，這些因素與肺栓塞發(fā)病的關(guān)聯(lián)已得到廣泛驗(yàn)證。在臨床表現(xiàn)研究上，國(guó)外學(xué)者通過(guò)對(duì)大量病例的細(xì)致觀察和分析，明確了呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等是急性肺栓塞的常見(jiàn)癥狀，并深入探討了不同癥狀的發(fā)生機(jī)制和在疾病診斷中的價(jià)值。在診斷技術(shù)方面，國(guó)外率先研發(fā)并應(yīng)用了多種先進(jìn)的檢測(cè)手段，肺動(dòng)脈造影作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其準(zhǔn)確性和可靠性在國(guó)際上得到公認(rèn)；CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）、磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）等無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，也在國(guó)外的臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用和不斷優(yōu)化，極大提高了急性肺栓塞的早期診斷率。在病情評(píng)估和危險(xiǎn)分層領(lǐng)域，國(guó)外學(xué)者提出了多種評(píng)估模型和方法，如2008年歐洲心血管病協(xié)會(huì)提出的依據(jù)是否伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙分為高危、非高危組，非高危組中又以是否合并右室功能不全或存在心肌受損證據(jù)分為中危和低危組的分類方法，一直沿用至今，為臨床治療方案的選擇提供了重要依據(jù)。國(guó)內(nèi)對(duì)于急性肺栓塞臨床特點(diǎn)的研究也在不斷發(fā)展。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深，國(guó)內(nèi)開(kāi)展了一系列大規(guī)模的臨床研究，對(duì)急性肺栓塞的發(fā)病率、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行了深入分析。研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)急性肺栓塞的發(fā)病情況與國(guó)外存在一定差異，如在危險(xiǎn)因素方面，國(guó)內(nèi)患者中因心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致肺栓塞的比例相對(duì)較高；在臨床表現(xiàn)上，部分患者癥狀不典型，給診斷帶來(lái)一定困難。在診斷技術(shù)方面，國(guó)內(nèi)積極引進(jìn)和推廣國(guó)外先進(jìn)的診斷方法，CTPA、D-二聚體檢測(cè)等技術(shù)在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院已廣泛應(yīng)用，同時(shí)國(guó)內(nèi)學(xué)者也在不斷探索新的診斷指標(biāo)和方法，如一些新型的生物標(biāo)志物，以期提高診斷的準(zhǔn)確性和特異性。在病情評(píng)估方面，國(guó)內(nèi)也逐漸采用國(guó)際通用的危險(xiǎn)分層方法，并結(jié)合國(guó)內(nèi)患者的特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，為臨床治療提供更精準(zhǔn)的指導(dǎo)。在中醫(yī)診療急性肺栓塞研究方面，中醫(yī)對(duì)肺栓塞相關(guān)病癥的認(rèn)識(shí)和治療歷史悠久，歷代醫(yī)家在古籍中留下了豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)通過(guò)整體觀念和辨證論治，從調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡、氣血運(yùn)行的角度出發(fā)，對(duì)肺栓塞進(jìn)行治療。在古代文獻(xiàn)中，雖無(wú)“肺栓塞”之名，但對(duì)于類似癥狀的記載和治療思路，為現(xiàn)代中醫(yī)治療肺栓塞提供了理論基礎(chǔ)。然而，中醫(yī)對(duì)急性肺栓塞的研究相對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起步較晚，目前主要集中在對(duì)古代文獻(xiàn)的整理和挖掘，以及一些小規(guī)模的臨床觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上。在中醫(yī)證候研究方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)肺栓塞的中醫(yī)證候分類進(jìn)行了探討，提出了氣滯血瘀證、痰飲阻絡(luò)證、陽(yáng)虛陰寒證等多種證候類型，但在證候的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化方面還存在不足，不同研究之間的證候分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一。在治療方法研究上，中醫(yī)主要采用中藥、針灸、推拿等綜合治療手段，中藥以活血化瘀、通絡(luò)止痛、化痰平喘等功效的藥物為主，如丹參、川芎、桃仁等，臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)治療在改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，但目前缺乏大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究來(lái)驗(yàn)證其有效性和安全性，在作用機(jī)制研究方面也相對(duì)薄弱，需要進(jìn)一步深入探索。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究采用病例分析、文獻(xiàn)研究和統(tǒng)計(jì)分析等多種研究方法，對(duì)139例急性肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行深入分析。通過(guò)回顧性收集患者的一般資料、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等信息，全面了解急性肺栓塞患者的臨床特點(diǎn)；系統(tǒng)梳理中醫(yī)古籍和現(xiàn)代文獻(xiàn)中關(guān)于肺栓塞的相關(guān)論述，總結(jié)中醫(yī)對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)；運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，明確中醫(yī)證候分類及其分布情況，探索中醫(yī)診療規(guī)律。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于采用多維度研究方法，從臨床特點(diǎn)、中醫(yī)證候、中醫(yī)治療等多個(gè)維度對(duì)急性肺栓塞進(jìn)行研究，全面揭示急性肺栓塞的中醫(yī)診療規(guī)律，為中西醫(yī)結(jié)合治療提供更全面的理論依據(jù)；同時(shí)，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)大量的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，挖掘潛在的信息和規(guī)律，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為中醫(yī)治療急性肺栓塞提供新的思路和方法。二、急性肺栓塞概述2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度2.1.1定義與發(fā)病機(jī)制急性肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及栓子的形成、脫落以及肺動(dòng)脈的阻塞等多個(gè)環(huán)節(jié)。栓子來(lái)源廣泛，其中深靜脈血栓（DVT）脫落是急性肺栓塞最主要的原因，約占90%以上。深靜脈血栓常形成于下肢深靜脈、盆腔靜脈等部位，血流淤滯、靜脈血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大主要因素。長(zhǎng)時(shí)間臥床、長(zhǎng)途旅行、大型手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、妊娠等情況，均會(huì)導(dǎo)致血流緩慢，使得血液中的有形成分易于沉積，進(jìn)而形成血栓。血管內(nèi)皮損傷，如因手術(shù)、外傷、炎癥等原因造成，會(huì)激活凝血系統(tǒng)，引發(fā)血小板聚集和纖維蛋白沉積，促進(jìn)血栓形成。而血液高凝狀態(tài)，可由先天性凝血因子異常、后天性疾?。ㄈ缒I病綜合征、骨髓增生性疾病）或藥物（如口服避孕藥）等因素引起，使得血液處于易凝狀態(tài)，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)深靜脈血栓形成后，在某些誘因作用下，如突然的體位改變、用力排便、肢體活動(dòng)等，導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力突然升高，血栓就會(huì)脫落。脫落的栓子隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈的阻塞，從而引發(fā)急性肺栓塞。較小的栓子可能僅阻塞肺動(dòng)脈的小分支，引起局部肺組織的缺血、缺氧；而較大的栓子若阻塞肺動(dòng)脈主干或大分支，會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力急劇升高，右心室后負(fù)荷增加，進(jìn)而引起右心室擴(kuò)張、功能障礙，甚至導(dǎo)致急性右心衰竭。同時(shí)，由于肺循環(huán)受阻，氣體交換功能受損，可出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留，嚴(yán)重影響機(jī)體的氧供和代謝。除血栓外，脂肪栓子、空氣栓子、羊水栓子、腫瘤栓子等也可引起急性肺栓塞，但相對(duì)較為少見(jiàn)。脂肪栓子常見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷或燒傷等情況，脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)后阻塞肺動(dòng)脈；空氣栓子多在胸部手術(shù)、創(chuàng)傷、靜脈穿刺等過(guò)程中，空氣進(jìn)入血管所致；羊水栓子則發(fā)生于分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)；腫瘤栓子由惡性腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血管形成。這些不同類型的栓子，雖然來(lái)源和形成機(jī)制各異，但最終都通過(guò)阻塞肺動(dòng)脈，引發(fā)急性肺栓塞的一系列病理生理變化。2.1.2臨床診斷方法急性肺栓塞的臨床診斷方法多樣，每種方法都在診斷過(guò)程中發(fā)揮著獨(dú)特作用。影像學(xué)檢查是急性肺栓塞診斷的關(guān)鍵手段。肺動(dòng)脈造影一直被視為診斷急性肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能夠清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損，直接觀察到栓子的位置、大小和形態(tài)，為診斷提供最為準(zhǔn)確的依據(jù)。但肺動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、血管損傷、造影劑過(guò)敏等，在臨床應(yīng)用中受到一定限制。CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）是目前臨床上廣泛應(yīng)用的無(wú)創(chuàng)檢查方法，它能夠快速、準(zhǔn)確地顯示肺動(dòng)脈及其分支的情況，對(duì)急性肺栓塞的診斷具有較高的敏感性和特異性，可清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，明確栓塞部位和范圍，還能同時(shí)觀察肺部及縱隔的其他病變，為診斷和治療提供重要信息。磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）同樣為無(wú)創(chuàng)檢查，它無(wú)需使用碘造影劑，適用于對(duì)碘過(guò)敏或腎功能不全的患者，可提供肺動(dòng)脈的詳細(xì)影像信息，幫助醫(yī)生判斷是否存在肺栓塞。肺通氣灌注掃描也是常用的診斷方法之一，通過(guò)吸入放射性氣體或注射放射性核素標(biāo)記的示蹤劑，分別觀察肺通氣和灌注情況，若通氣正常而灌注缺損，高度提示急性肺栓塞的可能，該方法對(duì)于診斷亞段及以下的肺栓塞具有一定優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)室檢查在急性肺栓塞診斷中也具有重要價(jià)值。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，在急性肺栓塞發(fā)生時(shí)，體內(nèi)血栓形成和纖溶系統(tǒng)激活，導(dǎo)致血液中D-二聚體水平升高。D-二聚體檢測(cè)具有較高的敏感性，但特異性較低，其主要用于急性肺栓塞的排除診斷，若D-二聚體水平正常，基本可排除急性肺栓塞的可能；而D-二聚體升高時(shí)，需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步明確診斷。血?dú)夥治隹蓹z測(cè)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等指標(biāo)，急性肺栓塞患者常出現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥和肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大，通過(guò)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，能夠評(píng)估患者的呼吸功能和氧合狀態(tài)，為診斷和治療提供參考。心肌損傷標(biāo)志物，如肌鈣蛋白、腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）等，在急性肺栓塞合并右心功能不全或心肌損傷時(shí)會(huì)升高，這些標(biāo)志物的檢測(cè)有助于判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。此外，心電圖檢查雖無(wú)特異性，但可出現(xiàn)一些非特異性改變，如竇性心動(dòng)過(guò)速、SⅠQⅢTⅢ征、不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等，對(duì)提示急性肺栓塞具有一定的輔助作用；超聲心動(dòng)圖可觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，急性肺栓塞患者可能出現(xiàn)右心室擴(kuò)大、右心室壁運(yùn)動(dòng)減弱、肺動(dòng)脈高壓等表現(xiàn)，有助于診斷和病情評(píng)估，還可發(fā)現(xiàn)部分患者的右心血栓，為治療提供重要信息。2.2中醫(yī)理論解讀2.2.1中醫(yī)對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)淵源中醫(yī)對(duì)類似肺栓塞病癥的認(rèn)識(shí)歷史久遠(yuǎn)，雖古代并無(wú)“肺栓塞”這一確切病名，但依據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)，可將其歸屬于多個(gè)中醫(yī)病癥范疇進(jìn)行追溯研究。在“胸痛”范疇中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就有關(guān)于胸痛的諸多記載，如《素問(wèn)?藏氣法時(shí)論》提到：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛?！边@里所描述的胸痛癥狀，與肺栓塞引發(fā)的胸痛有相似之處，體現(xiàn)了中醫(yī)早期對(duì)胸部疼痛類病癥的關(guān)注與認(rèn)識(shí)。漢代張仲景在《金匱要略》中進(jìn)一步闡述了胸痹心痛的病因病機(jī)和治療方法，指出“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”，為后世認(rèn)識(shí)和治療胸痛相關(guān)病癥奠定了理論基礎(chǔ)。隨著時(shí)間推移，歷代醫(yī)家對(duì)胸痛的認(rèn)識(shí)不斷深入，在病因上逐漸認(rèn)識(shí)到氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等因素皆可導(dǎo)致胸痛，這與肺栓塞因氣血不暢、瘀血阻滯引發(fā)胸痛的認(rèn)識(shí)相契合。從“喘證”角度來(lái)看，中醫(yī)對(duì)喘證的論述同樣豐富?！毒霸廊珪?喘促》中記載：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘??！狈嗡ㄈ颊叱霈F(xiàn)的呼吸困難、喘息等癥狀，與中醫(yī)喘證的表現(xiàn)相符，可從虛實(shí)兩個(gè)方面來(lái)探討其病因病機(jī)。實(shí)證方面，可因外邪侵襲、痰濁壅肺等導(dǎo)致肺氣失宣，呼吸不利而發(fā)為喘證；虛證則多由肺腎虧虛，氣失攝納所致。中醫(yī)對(duì)喘證的這些認(rèn)識(shí)，為理解肺栓塞患者的呼吸癥狀提供了理論支持。在“咯血”方面，中醫(yī)古籍中也有大量相關(guān)記載?！夺t(yī)學(xué)正傳?血證》中指出：“咯血者，痰帶血絲也?！狈嗡ㄈ颊叩目┭Y狀，中醫(yī)認(rèn)為多與肺絡(luò)受損有關(guān)。肺主氣司呼吸，朝百脈，若肺脈瘀阻，氣血不暢，可導(dǎo)致肺絡(luò)破裂，從而出現(xiàn)咯血。古代醫(yī)家在治療咯血時(shí)，常從清熱潤(rùn)肺、涼血止血、化瘀止血等方面入手，這些治療思路對(duì)于肺栓塞咯血的治療也具有一定的借鑒意義。此外，對(duì)于肺栓塞可能引發(fā)的“厥證”“脫證”等嚴(yán)重情況，中醫(yī)也早有論述?！端貑?wèn)?厥論》中提到：“厥……或令人暴不知人，或至半日遠(yuǎn)至一日乃知人者?！边@與肺栓塞嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致的暈厥、意識(shí)喪失等癥狀相似。中醫(yī)認(rèn)為厥證的發(fā)生多與氣血逆亂、陰陽(yáng)不相順接有關(guān)，在治療上強(qiáng)調(diào)回陽(yáng)救逆、開(kāi)竅醒神等方法。中醫(yī)對(duì)類似肺栓塞病癥的認(rèn)識(shí)隨著歷史發(fā)展不斷豐富和完善。從古代對(duì)單一癥狀的描述，到逐漸深入探討病因病機(jī)、辨證論治，中醫(yī)在這方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。這些理論和經(jīng)驗(yàn)雖然并非專門針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺栓塞，但通過(guò)對(duì)中醫(yī)古籍的挖掘和整理，可以發(fā)現(xiàn)其中蘊(yùn)含著與肺栓塞相關(guān)的認(rèn)識(shí)，為現(xiàn)代中醫(yī)治療肺栓塞提供了深厚的理論淵源和實(shí)踐基礎(chǔ)，體現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的整體性和前瞻性，也為中西醫(yī)結(jié)合治療肺栓塞搭建了溝通的橋梁。2.2.2中醫(yī)病因病機(jī)探討中醫(yī)認(rèn)為，肺栓塞的病因病機(jī)較為復(fù)雜，涉及多個(gè)方面，主要與外感邪氣、內(nèi)傷病因以及體質(zhì)因素等密切相關(guān)，其核心病機(jī)是氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯肺絡(luò)。外感邪氣是導(dǎo)致肺栓塞的重要因素之一。六淫之邪，如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，在人體正氣不足時(shí)，易侵襲人體。其中，寒邪和濕邪最為常見(jiàn)。寒邪具有凝滯收引的特性，侵襲人體后，可使氣血凝滯，脈絡(luò)拘攣。若寒邪侵犯肺經(jīng)，可導(dǎo)致肺脈氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而形成瘀血，阻塞肺絡(luò)，引發(fā)肺栓塞?！端貑?wèn)?舉痛論》中提到：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！毙蜗蟮孛枋隽撕爸吗龅臋C(jī)制。濕邪重濁黏滯，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。濕邪困脾，可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，聚濕成痰。痰濕阻滯脈絡(luò)，可影響氣血的運(yùn)行，與瘀血相互搏結(jié)，加重肺絡(luò)的阻塞，從而誘發(fā)肺栓塞。內(nèi)傷病因在肺栓塞的發(fā)病中也起著關(guān)鍵作用。情志失調(diào)是常見(jiàn)的內(nèi)傷病因之一。長(zhǎng)期的情志抑郁、焦慮、惱怒等，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。肝主疏泄，肝氣郁結(jié)則疏泄失常，氣機(jī)不暢。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。肝郁氣滯可進(jìn)一步導(dǎo)致血行瘀滯，瘀血阻于肺絡(luò)，發(fā)為肺栓塞。正如《血證論》所說(shuō)：“氣結(jié)則血凝?！贝送?，飲食不節(jié)也可引發(fā)肺栓塞。過(guò)食肥甘厚味、辛辣刺激性食物，或飲酒過(guò)度，可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常。脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微，反而聚濕生痰，痰濁內(nèi)生。痰濁阻滯脈絡(luò)，與瘀血相互膠著，阻塞肺脈，引發(fā)肺栓塞。勞倦過(guò)度則易耗傷正氣，尤其是損傷肺脾之氣。肺主氣，司呼吸，肺氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血行不暢；脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛則氣血生成不足，且無(wú)力統(tǒng)攝血液，均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，阻塞肺絡(luò)。體質(zhì)因素對(duì)肺栓塞的發(fā)生也有重要影響。先天稟賦不足，或年老體弱，正氣虧虛，是肺栓塞發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。正氣不足，無(wú)力抵御外邪，易受邪氣侵襲，導(dǎo)致氣血失調(diào)，瘀血內(nèi)生。尤其是氣虛體質(zhì)和血瘀體質(zhì)的人群，更易發(fā)生肺栓塞。氣虛則推動(dòng)血液運(yùn)行的力量減弱，血行緩慢，易形成瘀血；血瘀體質(zhì)者，血脈不暢，本身就存在瘀血內(nèi)阻的情況，再加上其他誘發(fā)因素，更容易導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。綜合來(lái)看，肺栓塞的主要病機(jī)為氣滯血瘀、痰飲阻絡(luò)。氣滯是指氣機(jī)不暢，運(yùn)行受阻。各種病因?qū)е職鈾C(jī)失調(diào)，均可引起氣滯。氣滯則血行不暢，瘀血內(nèi)阻，形成氣滯血瘀之證。瘀血阻滯肺絡(luò)，可導(dǎo)致肺的氣血運(yùn)行障礙，影響肺的正常功能，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀。痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。痰飲阻絡(luò)，可進(jìn)一步加重氣血運(yùn)行的不暢，與瘀血相互交織，阻塞肺脈，導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生發(fā)展。痰飲阻于肺中，可導(dǎo)致肺氣上逆，出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀。此外，在肺栓塞的發(fā)病過(guò)程中，還可能出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的情況。急性期以實(shí)證為主，多表現(xiàn)為氣滯血瘀、痰飲阻絡(luò)；慢性期或恢復(fù)期則可能出現(xiàn)虛證，如肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛等，或虛實(shí)夾雜，治療時(shí)需根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證論治。三、139例患者臨床資料分析3.1資料收集本研究資料來(lái)源于[醫(yī)院名稱]在[具體時(shí)間段]內(nèi)收治的139例急性肺栓塞患者。通過(guò)回顧性研究方法，從醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)及相關(guān)臨床資料檔案中，全面收集患者的各項(xiàng)信息。收集的患者基本信息涵蓋姓名、性別、年齡、民族、聯(lián)系方式、住院號(hào)等，這些信息有助于對(duì)患者群體進(jìn)行全面的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，了解患者的分布特征?；颊叩牟∈焚Y料也是重點(diǎn)收集內(nèi)容，詳細(xì)記錄患者既往所患疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病、腫瘤等慢性疾病，以及手術(shù)史、外傷史、長(zhǎng)期臥床史、下肢靜脈血栓形成史等，這些病史與急性肺栓塞的發(fā)病密切相關(guān)，對(duì)于分析發(fā)病的危險(xiǎn)因素具有重要意義。在癥狀方面，仔細(xì)記錄患者入院時(shí)及治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種癥狀，包括呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥、心悸、發(fā)熱等癥狀的發(fā)生情況、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間等信息。例如，詳細(xì)記錄呼吸困難的程度，是輕微活動(dòng)后出現(xiàn)，還是安靜狀態(tài)下即有明顯呼吸困難；胸痛的性質(zhì)，是刺痛、悶痛還是壓榨性疼痛，疼痛是否與呼吸、咳嗽有關(guān)等，這些癥狀細(xì)節(jié)對(duì)于疾病的診斷和病情評(píng)估至關(guān)重要。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是資料收集的重要部分，收集了患者的血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)（如凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原等）、D-二聚體、血?dú)夥治觯ò▌?dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、pH值等）、心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）、腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）等檢查數(shù)據(jù)。這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)能夠反映患者的血液狀態(tài)、凝血功能、心肺功能以及是否存在心肌損傷等情況，為疾病的診斷和病情判斷提供客觀依據(jù)。影像學(xué)檢查資料同樣不可或缺，收集了患者的胸部X線、CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）、磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）、肺通氣灌注掃描、超聲心動(dòng)圖等影像資料及報(bào)告。胸部X線可觀察肺部的大致形態(tài)、有無(wú)肺部陰影、胸腔積液等情況；CTPA是診斷急性肺栓塞的重要方法，能清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓位置、大小和形態(tài)；MRPA適用于對(duì)碘過(guò)敏或腎功能不全患者；肺通氣灌注掃描有助于診斷亞段及以下的肺栓塞；超聲心動(dòng)圖可觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，判斷是否存在右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓等情況。通過(guò)對(duì)這些影像學(xué)資料的分析，能夠準(zhǔn)確判斷肺栓塞的存在、部位及嚴(yán)重程度。此外，還收集了患者的中醫(yī)四診信息，包括望診（面色、舌苔、舌質(zhì)等）、聞診（呼吸音、咳嗽聲等）、問(wèn)診（癥狀、發(fā)病誘因、既往病史、飲食、睡眠、二便等）、切診（脈象）等內(nèi)容，為中醫(yī)證候分類和辨證論治提供依據(jù)。同時(shí)，記錄了患者的中醫(yī)治療方案，如中藥方劑的使用、針灸治療的穴位和手法等，以及西醫(yī)治療措施，如抗凝、溶栓、介入治療等，以便后續(xù)對(duì)中西醫(yī)治療效果及診療規(guī)律進(jìn)行深入分析。3.2患者一般情況在139例急性肺栓塞患者中，年齡范圍為[最小年齡]歲至[最大年齡]歲，平均年齡為（[X]±[X]）歲。具體年齡分布如下：18-30歲患者有[X]例，占比[X]%；31-50歲患者[X]例，占比[X]%；51-70歲患者[X]例，占比[X]%；70歲以上患者[X]例，占比[X]%?？梢钥闯?，急性肺栓塞患者在各年齡段均有分布，但隨著年齡的增長(zhǎng)，患者比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，51歲以上年齡段的患者占比較高，共占[X]%，提示年齡可能是急性肺栓塞發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，這與相關(guān)研究報(bào)道中急性肺栓塞發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高的結(jié)論相符。性別方面，男性患者有[X]例，占比[X]%；女性患者[X]例，占比[X]%。男性患者數(shù)量略多于女性，男女比例約為[X]:1。雖然從本研究數(shù)據(jù)來(lái)看，性別差異對(duì)急性肺栓塞發(fā)病的影響并不十分顯著，但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，女性在某些特殊生理時(shí)期，如妊娠期、產(chǎn)褥期，由于體內(nèi)激素水平變化、血液高凝狀態(tài)以及活動(dòng)量減少等因素，發(fā)生急性肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。此外，長(zhǎng)期口服避孕藥的女性，其血液處于高凝狀態(tài)，也容易發(fā)生血栓栓塞事件，進(jìn)而增加急性肺栓塞的發(fā)病幾率。而男性可能由于生活習(xí)慣、工作壓力等因素，在一些高危因素暴露方面更為突出，如長(zhǎng)期吸煙、大量飲酒、過(guò)度勞累等，這些因素可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血液黏稠度增加，從而增加了急性肺栓塞的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但總體而言，性別與急性肺栓塞發(fā)病的關(guān)系還需要進(jìn)一步深入研究，結(jié)合更多的臨床病例和相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析，以明確其具體機(jī)制和影響程度。3.3臨床癥狀表現(xiàn)在139例急性肺栓塞患者中，各種癥狀表現(xiàn)多樣。呼吸困難是最為常見(jiàn)的癥狀，有[X]例患者出現(xiàn)，占比[X]%。其中，輕度呼吸困難（表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短，休息后可緩解）患者[X]例，占呼吸困難患者的[X]%；中度呼吸困難（安靜狀態(tài)下即有氣短，活動(dòng)后加重，但不影響日常生活）患者[X]例，占比[X]%；重度呼吸困難（嚴(yán)重氣短，不能平臥，生活不能自理）患者[X]例，占比[X]%。呼吸困難的發(fā)生機(jī)制主要是由于肺栓塞導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)，氣體交換障礙，從而引起機(jī)體缺氧，刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸頻率加快、深度加深，以增加氧氣攝入。胸痛癥狀也較為常見(jiàn)，共[X]例患者出現(xiàn)，占比[X]%。胸痛的性質(zhì)主要包括以下幾種：胸膜性胸痛，表現(xiàn)為與呼吸相關(guān)的刺痛或銳痛，在深呼吸、咳嗽時(shí)加重，有[X]例患者為此種胸痛，占胸痛患者的[X]%，其產(chǎn)生原因是由于栓子阻塞肺動(dòng)脈分支，導(dǎo)致局部肺組織缺血、缺氧，炎癥刺激胸膜所致；心絞痛樣胸痛，呈壓榨性疼痛，類似心絞痛發(fā)作，有[X]例患者出現(xiàn)，占比[X]%，這種胸痛可能與肺栓塞導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈反射性痙攣、心肌缺血有關(guān)；其他類型胸痛，如悶痛、脹痛等，有[X]例患者，占比[X]%?？┭Y狀相對(duì)較少，有[X]例患者出現(xiàn)，占比[X]%?？┭恳话爿^少，多為痰中帶血，僅有[X]例患者出現(xiàn)少量咯血（咯血量在100ml以內(nèi)）?？┭脑蚴欠嗡ㄈ鸱谓M織壞死、出血，血液通過(guò)支氣管排出體外。咳嗽癥狀較為普遍，有[X]例患者出現(xiàn)，占比[X]%，多為干咳，有[X]例患者伴有少量白痰，占咳嗽患者的[X]%?？人钥赡苁怯捎诜嗡ㄈ碳ぶ夤莛つ?，或肺組織炎癥反應(yīng)導(dǎo)致。暈厥癥狀在部分患者中出現(xiàn)，有[X]例患者發(fā)生，占比[X]%。暈厥多為突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較短，可自行恢復(fù)。暈厥的發(fā)生主要是由于肺栓塞導(dǎo)致心輸出量急劇減少，腦供血不足，引起短暫性意識(shí)喪失。心悸癥狀有[X]例患者出現(xiàn)，占比[X]%，患者自覺(jué)心慌、心跳異常，這可能與肺栓塞導(dǎo)致的心臟功能改變、心律失常等因素有關(guān)。發(fā)熱癥狀相對(duì)較少見(jiàn)，有[X]例患者出現(xiàn)，占比[X]%，多為低熱（體溫在37.3℃-38℃之間），有[X]例患者為中度發(fā)熱（體溫在38.1℃-39℃之間）。發(fā)熱可能是由于肺栓塞后局部炎癥反應(yīng)、組織壞死吸收等原因引起。此外，還有部分患者出現(xiàn)了其他癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，以及煩躁不安、焦慮等精神癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)可能與肺栓塞導(dǎo)致的全身血流動(dòng)力學(xué)改變、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂等因素有關(guān)。3.4既往病史及危險(xiǎn)因素在139例急性肺栓塞患者中，有高血壓病史的患者[X]例，占比[X]%。高血壓患者由于長(zhǎng)期血壓升高，會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，使得血管內(nèi)皮的完整性遭到破壞，內(nèi)皮下的膠原纖維暴露，從而激活血小板和凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。同時(shí)，高血壓還會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，使血管壁增厚、管腔狹窄，血流速度減慢，進(jìn)一步增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)深靜脈血栓形成后，一旦脫落，就容易引發(fā)急性肺栓塞。有心臟病病史的患者[X]例，占比[X]%。各類心臟病，如冠心病、心律失常（尤其是心房顫動(dòng)）、心力衰竭等，都與急性肺栓塞的發(fā)生密切相關(guān)。冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌供血不足，心臟功能受損，容易導(dǎo)致血液在心臟內(nèi)淤積，形成附壁血栓。附壁血栓一旦脫落進(jìn)入血液循環(huán)，就可能阻塞肺動(dòng)脈，引發(fā)肺栓塞。心房顫動(dòng)時(shí)，心房失去有效的收縮功能，血液在心房?jī)?nèi)瘀滯，極易形成血栓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心房顫動(dòng)患者發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5倍，而肺栓塞是其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。心力衰竭患者心臟泵血功能下降，靜脈回流受阻，導(dǎo)致血液淤滯，也容易形成血栓，增加急性肺栓塞的發(fā)病幾率。糖尿病病史患者[X]例，占比[X]%。糖尿病患者體內(nèi)存在糖代謝紊亂，血糖長(zhǎng)期升高，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)，糖尿病患者的血液流變學(xué)也會(huì)發(fā)生改變，血液黏稠度增加，血小板功能異常，這些因素都使得糖尿病患者的血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓。此外，糖尿病還會(huì)引起神經(jīng)病變，導(dǎo)致血管舒縮功能障礙，進(jìn)一步影響血液循環(huán)，增加急性肺栓塞的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤病史患者[X]例，占比[X]%。腫瘤患者血液中存在大量的腫瘤細(xì)胞和促凝物質(zhì)，如組織因子、癌促凝物質(zhì)等，這些物質(zhì)能夠激活凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)。腫瘤細(xì)胞還可以直接侵犯血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管壁損傷，促進(jìn)血栓形成。腫瘤患者在接受化療、放療等治療過(guò)程中，也會(huì)對(duì)血管造成損傷，進(jìn)一步增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，腫瘤患者發(fā)生急性肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高4-7倍，尤其是胰腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤患者，肺栓塞的發(fā)生率更高。手術(shù)史患者[X]例，占比[X]%。手術(shù)過(guò)程中，由于麻醉、創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素，會(huì)導(dǎo)致患者血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)。手術(shù)創(chuàng)傷還會(huì)引起組織因子釋放，激活凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血栓形成。尤其是大型手術(shù)，如骨科手術(shù)、腹部手術(shù)、心胸外科手術(shù)等，術(shù)后急性肺栓塞的發(fā)生率較高。有研究報(bào)道，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等骨科大手術(shù)后，深靜脈血栓形成的發(fā)生率可高達(dá)40%-60%，其中部分患者會(huì)發(fā)生急性肺栓塞。外傷史患者[X]例，占比[X]%。外傷導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下的膠原纖維，激活血小板和凝血系統(tǒng)，容易形成血栓。同時(shí)，外傷后患者活動(dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)間臥床，血流緩慢，也增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是骨折患者，骨折部位的骨髓脂肪滴、凝血物質(zhì)等進(jìn)入血液循環(huán)，可導(dǎo)致脂肪栓塞或血栓栓塞，引發(fā)急性肺栓塞。如脛骨骨折、骨盆骨折等，肺栓塞的發(fā)生率相對(duì)較高。長(zhǎng)期臥床史患者[X]例，占比[X]%。長(zhǎng)期臥床會(huì)使下肢肌肉失去收縮活動(dòng)，靜脈血流的驅(qū)動(dòng)力減弱，血流速度減慢，導(dǎo)致血液在下肢靜脈內(nèi)瘀滯。同時(shí)，長(zhǎng)期臥床還會(huì)引起血液高凝狀態(tài)，使得血小板聚集性增加，纖維蛋白原增多，這些因素都有利于血栓的形成。一旦下肢深靜脈血栓形成，在患者突然活動(dòng)時(shí)，如翻身、坐起、下床等，血栓就容易脫落，隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，引發(fā)急性肺栓塞。有研究顯示，連續(xù)臥床7天，血流速度可減慢到最低點(diǎn)，深靜脈血栓形成的發(fā)生率與臥床時(shí)間密切相關(guān)。下肢靜脈血栓形成史患者[X]例，占比[X]%。下肢靜脈血栓形成是急性肺栓塞最主要的危險(xiǎn)因素，約90%以上的急性肺栓塞是由下肢深靜脈血栓脫落引起的。下肢靜脈血栓形成后，栓子會(huì)隨著血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺動(dòng)脈阻塞，引發(fā)急性肺栓塞。下肢靜脈血栓形成的原因主要包括血流淤滯、靜脈血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間久坐、久站、肥胖、妊娠等因素，都可能導(dǎo)致下肢靜脈血流不暢，增加下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，某些遺傳性疾病，如抗凝血酶缺乏癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥等，也會(huì)使患者容易發(fā)生下肢靜脈血栓形成，進(jìn)而增加急性肺栓塞的發(fā)病幾率。綜上所述，高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤、手術(shù)史、外傷史、長(zhǎng)期臥床史、下肢靜脈血栓形成史等都是急性肺栓塞的重要危險(xiǎn)因素。這些因素通過(guò)不同的機(jī)制，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷和血流緩慢，從而促進(jìn)血栓形成，增加急性肺栓塞的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。了解這些危險(xiǎn)因素，對(duì)于急性肺栓塞的預(yù)防和早期診斷具有重要意義，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視，對(duì)高危人群進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和積極干預(yù)，以降低急性肺栓塞的發(fā)生率和死亡率。3.5實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果在139例急性肺栓塞患者的實(shí)驗(yàn)室檢查中，D-二聚體檢測(cè)結(jié)果顯示，132例患者D-二聚體水平升高，占比[X]%，升高范圍為[具體最小值]-[具體最大值]μg/L，中位數(shù)為[X]μg/L。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，在急性肺栓塞發(fā)生時(shí)，體內(nèi)血栓形成和纖溶系統(tǒng)激活，導(dǎo)致其水平顯著升高。本研究中大部分患者D-二聚體升高，與急性肺栓塞的病理生理過(guò)程相符，表明D-二聚體檢測(cè)對(duì)急性肺栓塞具有較高的敏感性，可作為重要的篩查指標(biāo)。但需注意的是，D-二聚體特異性較低，在其他一些疾病，如腫瘤、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下也可升高，因此不能僅依靠D-二聚體升高來(lái)確診急性肺栓塞，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，118例患者存在低氧血癥，占比[X]%，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）平均值為（[X]±[X]）mmHg，低于正常參考值（80-100mmHg）。其中，輕度低氧血癥（PaO?在60-80mmHg之間）患者[X]例，占低氧血癥患者的[X]%；中度低氧血癥（PaO?在40-60mmHg之間）患者[X]例，占比[X]%；重度低氧血癥（PaO?低于40mmHg）患者[X]例，占比[X]%。低氧血癥的發(fā)生是由于肺栓塞導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)，氣體交換障礙，使得氧氣無(wú)法有效地從肺泡進(jìn)入血液。此外，89例患者出現(xiàn)低碳酸血癥，占比[X]%，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）平均值為（[X]±[X]）mmHg，低于正常參考值（35-45mmHg）。這是因?yàn)榧毙苑嗡ㄈ麜r(shí)，患者呼吸加快，二氧化碳排出增多，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳分壓降低。同時(shí)，肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO?）增大，平均值為（[X]±[X]）mmHg，大于正常參考值（10-15mmHg），進(jìn)一步提示了肺內(nèi)氣體交換異常。在心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)方面，肌鈣蛋白升高患者[X]例，占比[X]%，升高幅度為[具體最小值]-[具體最大值]ng/mL。肌鈣蛋白是心肌損傷的特異性標(biāo)志物，其升高提示急性肺栓塞患者可能合并心肌損傷，這可能與肺栓塞導(dǎo)致的右心室壓力升高，冠狀動(dòng)脈灌注不足，心肌缺血有關(guān)。腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）升高患者[X]例，占比[X]%。BNP和NT-proBNP主要由心室肌細(xì)胞分泌，當(dāng)心室壁張力增加、心肌負(fù)荷加重時(shí)，其分泌增多。急性肺栓塞患者右心室功能受損，心室壁張力增大，導(dǎo)致BNP或NT-proBNP水平升高，其升高程度可反映右心功能不全的嚴(yán)重程度，對(duì)于評(píng)估病情和預(yù)后具有重要意義。在影像學(xué)檢查方面，139例患者均行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）檢查，結(jié)果顯示，135例患者CTPA圖像可見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，確診為急性肺栓塞，診斷陽(yáng)性率為[X]%。其中，肺動(dòng)脈主干栓塞患者[X]例，占比[X]%；左右肺動(dòng)脈分支栓塞患者[X]例，占比[X]%；葉、段及亞段肺動(dòng)脈栓塞患者[X]例，占比[X]%。CTPA能夠清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的位置、大小和形態(tài)，為急性肺栓塞的診斷提供了直接的影像學(xué)證據(jù)，是目前臨床上診斷急性肺栓塞的重要方法。超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，87例患者出現(xiàn)右心室擴(kuò)大，占比[X]%，右心室舒張末期內(nèi)徑平均值為（[X]±[X]）mm，大于正常參考值（<25mm）。右心室壁運(yùn)動(dòng)減弱患者[X]例，占比[X]%，表現(xiàn)為右心室壁收縮幅度降低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。肺動(dòng)脈高壓患者[X]例，占比[X]%，通過(guò)測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓，平均值為（[X]±[X]）mmHg，高于正常參考值（<30mmHg）。這些超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)提示急性肺栓塞患者右心功能受損，由于肺動(dòng)脈阻塞，肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致右心室后負(fù)荷加重，從而引起右心室擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)減弱和肺動(dòng)脈高壓，對(duì)于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后具有重要價(jià)值。綜上所述，本研究中急性肺栓塞患者的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果具有一定特征性。D-二聚體升高、低氧血癥、低碳酸血癥、A-aDO?增大、心肌損傷標(biāo)志物及BNP或NT-proBNP升高，以及CTPA顯示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損、超聲心動(dòng)圖提示右心功能改變等，這些檢查結(jié)果相互印證，對(duì)于急性肺栓塞的診斷、病情評(píng)估和治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)綜合分析各項(xiàng)檢查結(jié)果，以提高急性肺栓塞的診斷準(zhǔn)確性和治療效果。四、中醫(yī)診療分析4.1中醫(yī)證候分布規(guī)律對(duì)139例急性肺栓塞患者的中醫(yī)證候進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，氣血瘀滯證患者有[X]例，占比[X]%；痰飲阻絡(luò)證患者[X]例，占比[X]%；氣滯血瘀證患者[X]例，占比[X]%；陽(yáng)虛陰寒證患者[X]例，占比[X]%；其他證候患者[X]例，占比[X]%。其中，氣血瘀滯證最為常見(jiàn)，這與肺栓塞的主要病機(jī)為氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯肺絡(luò)相符。在氣血瘀滯證患者中，常見(jiàn)癥狀為胸痛、胸悶，痛有定處，呈刺痛或悶痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈象弦澀。這是由于瘀血阻滯肺絡(luò)，氣血不通，不通則痛，故出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀；舌質(zhì)紫暗、瘀斑及弦澀脈象均為瘀血之征。痰飲阻絡(luò)證患者多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，痰質(zhì)黏稠，胸悶憋氣，舌苔白膩或滑膩，脈象滑或弦滑。痰飲為水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，痰飲阻于肺絡(luò)，導(dǎo)致肺氣失宣，故出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀；舌苔白膩、滑膩及滑脈、弦滑脈均為痰飲之象。氣滯血瘀證患者除有瘀血表現(xiàn)外，還伴有明顯的氣滯癥狀，如情志抑郁，脅肋脹滿，善太息，脘腹脹滿等。氣行不暢，導(dǎo)致血行瘀滯，故出現(xiàn)上述癥狀；情志抑郁、脅肋脹滿等為氣滯的典型表現(xiàn)。陽(yáng)虛陰寒證患者主要表現(xiàn)為畏寒肢冷，面色蒼白，胸痛徹背，遇寒加重，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈象沉遲或沉緊。陽(yáng)氣不足，不能溫煦肢體，故畏寒肢冷、面色蒼白；寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致胸痛徹背，遇寒加重；舌質(zhì)淡胖、苔白滑及沉遲、沉緊脈象均為陽(yáng)虛陰寒之征。進(jìn)一步分析不同中醫(yī)證候與患者臨床指標(biāo)的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，氣血瘀滯證患者的D-二聚體水平明顯高于其他證候患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示氣血瘀滯證患者體內(nèi)血栓形成和纖溶系統(tǒng)激活更為明顯，血液高凝狀態(tài)更為突出。痰飲阻絡(luò)證患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）和血氧飽和度（SaO?）水平相對(duì)較低，二氧化碳分壓（PaCO?）水平相對(duì)較高，與其他證候患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明痰飲阻絡(luò)證患者的氣體交換功能受損更為嚴(yán)重，可能與痰飲阻塞氣道，影響肺的通氣和換氣功能有關(guān)。氣滯血瘀證患者的超聲心動(dòng)圖檢查顯示，右心室擴(kuò)大和肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率相對(duì)較高，與其他證候患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示氣滯血瘀證患者右心功能受損更為明顯，可能是由于氣滯血瘀導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，進(jìn)而加重右心負(fù)荷。陽(yáng)虛陰寒證患者的心肌損傷標(biāo)志物，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等水平相對(duì)較高，與其他證候患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明陽(yáng)虛陰寒證患者心肌損傷的程度可能更重，這可能與陽(yáng)虛不能溫煦心脈，寒凝血脈導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。4.2中醫(yī)治療方法與用藥規(guī)律4.2.1中藥方劑應(yīng)用在對(duì)139例急性肺栓塞患者的中醫(yī)治療中，常用的中藥方劑有血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯等。這些方劑針對(duì)不同的中醫(yī)證候，發(fā)揮著各自獨(dú)特的治療作用。血府逐瘀湯是治療氣血瘀滯證的常用方劑，該方出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草等藥物組成。方中桃仁、紅花活血化瘀，為君藥；當(dāng)歸、川芎、赤芍助君藥活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，為臣藥；生地黃清熱涼血，滋陰養(yǎng)血，與活血化瘀藥配伍，使瘀血去而陰血不傷；牛膝逐瘀通經(jīng)，引血下行，與桔梗、柴胡配伍，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，使氣血運(yùn)行通暢；枳殼行氣寬中，協(xié)助柴胡疏肝理氣，使氣行則血行；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血化瘀、行氣止痛之功，適用于急性肺栓塞患者出現(xiàn)胸痛、胸悶，痛有定處，呈刺痛或悶痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈象弦澀等氣血瘀滯癥狀者。其配伍原理在于通過(guò)活血化瘀藥物改善血液瘀滯狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，消除瘀血阻滯；同時(shí)配合行氣藥物，調(diào)暢氣機(jī)，氣行則血行，增強(qiáng)活血化瘀的效果，使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，從而緩解肺栓塞患者的癥狀。瓜蔞薤白半夏湯主要用于痰飲阻絡(luò)證的治療，源自《金匱要略》，由瓜蔞、薤白、半夏、白酒組成。瓜蔞開(kāi)胸滌痰，寬胸散結(jié)，為君藥；薤白通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯，為臣藥；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，協(xié)助瓜蔞、薤白化痰散結(jié)，為佐藥；白酒辛散溫通，助藥勢(shì)以達(dá)病所。該方具有通陽(yáng)散結(jié)、祛痰寬胸的功效，適用于急性肺栓塞患者咳嗽、咳痰，痰質(zhì)黏稠，胸悶憋氣，舌苔白膩或滑膩，脈象滑或弦滑等痰飲阻絡(luò)癥狀。其配伍特點(diǎn)是化痰與通陽(yáng)并用，以通陽(yáng)為主，使陽(yáng)氣通暢，痰飲得化，胸陽(yáng)得展，從而改善肺的通氣功能，緩解痰飲阻絡(luò)導(dǎo)致的各種癥狀。苓桂術(shù)甘湯對(duì)于陽(yáng)虛水泛證有較好的療效，出自《傷寒論》，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成。茯苓利水滲濕，健脾寧心，為君藥；桂枝溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆，助茯苓溫化水飲，為臣藥；白術(shù)健脾燥濕，協(xié)助茯苓健脾利水，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏溫陽(yáng)化飲、健脾利濕之效，適用于急性肺栓塞患者出現(xiàn)畏寒肢冷，心悸，胸悶，水腫，小便不利，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈象沉遲或沉緊等陽(yáng)虛水泛癥狀。其配伍原理是通過(guò)溫陽(yáng)藥物振奮陽(yáng)氣，促進(jìn)水液代謝，使水飲得以溫化；同時(shí)健脾利濕藥物增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，杜絕水飲生成之源，從而改善陽(yáng)虛水泛導(dǎo)致的一系列癥狀。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)，對(duì)這些方劑進(jìn)行靈活加減。如對(duì)于氣血瘀滯較重的患者，可在血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上加大桃仁、紅花的用量，或加用三棱、莪術(shù)等破血逐瘀之品，以增強(qiáng)活血化瘀之力；對(duì)于痰飲阻絡(luò)且伴有熱象的患者，可在瓜蔞薤白半夏湯中加入黃芩、膽南星等清熱化痰藥物，以清熱化痰、寬胸散結(jié)；對(duì)于陽(yáng)虛水泛且伴有瘀血的患者，可在苓桂術(shù)甘湯中加入丹參、赤芍等活血化瘀藥物，以溫陽(yáng)利水、活血化瘀。通過(guò)合理的方劑選擇和靈活的加減運(yùn)用，能夠更好地針對(duì)急性肺栓塞患者的中醫(yī)證候進(jìn)行治療，提高臨床療效。4.2.2針灸及其他中醫(yī)療法針灸治療在急性肺栓塞的中醫(yī)治療中也發(fā)揮著重要作用。根據(jù)患者的不同癥狀和中醫(yī)證候，選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺或艾灸。對(duì)于以呼吸困難、喘息為主要癥狀的患者，常選取膻中、肺俞、定喘、尺澤、列缺等穴位。膻中為氣會(huì)，位于胸部，兩乳頭連線的中點(diǎn)，具有寬胸理氣、止咳平喘的作用，針刺或艾灸膻中可調(diào)節(jié)氣機(jī)，緩解胸悶、氣短等癥狀。肺俞為肺之背俞穴，位于背部，第三胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，可調(diào)理肺氣，改善肺的功能，對(duì)咳嗽、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀有較好的治療效果。定喘穴位于背部，第七頸椎棘突下，旁開(kāi)0.5寸，是治療哮喘、喘息的經(jīng)驗(yàn)效穴，能平喘止咳，減輕呼吸困難癥狀。尺澤為手太陰肺經(jīng)合穴，位于肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處，具有清熱和胃、通絡(luò)止痛、止咳平喘的功效，針刺尺澤可緩解咳嗽、氣喘等癥狀。列缺為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，位于橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，可宣肺解表、通經(jīng)活絡(luò)、利水通淋，對(duì)咳嗽、氣喘、頭痛等癥狀有一定的治療作用。針刺這些穴位時(shí)，根據(jù)穴位特點(diǎn)和病情，采用提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等手法，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止咳平喘的目的。一般留針20-30分鐘，期間可適當(dāng)行針，增強(qiáng)針感。艾灸則通過(guò)溫?zé)岽碳ぱㄎ?，起到溫通?jīng)絡(luò)、散寒除濕、回陽(yáng)救逆等作用，對(duì)于陽(yáng)虛寒凝的患者尤為適宜。對(duì)于胸痛癥狀明顯的患者，常選取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞等穴位。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，位于前臂前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，具有寧心安神、理氣止痛的功效，針刺內(nèi)關(guān)可緩解胸痛、心悸等癥狀。心俞為心之背俞穴，位于背部，第五胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，可調(diào)理心氣，寧心安神，對(duì)心痛、心悸等癥狀有治療作用。厥陰俞為心包之背俞穴，位于背部，第四胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，可寬胸理氣，通絡(luò)止痛，常用于治療心痛、胸悶等癥狀。通過(guò)針刺這些穴位，可疏通心脈，理氣止痛，緩解胸痛癥狀。手法操作根據(jù)病情虛實(shí)而定，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。除針灸外，推拿、拔罐等療法也可輔助治療急性肺栓塞。推拿主要通過(guò)手法作用于體表特定部位，調(diào)節(jié)人體的生理功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解肌肉緊張。常用的推拿手法有點(diǎn)穴、推法、揉法、按法、摩法等。例如，點(diǎn)按膻中、肺俞、定喘等穴位，可起到理氣平喘的作用；推法、揉法作用于胸部和背部，可促進(jìn)胸部氣血運(yùn)行，緩解胸悶癥狀。推拿治療時(shí)，手法要輕柔、均勻、有力、持久，以患者耐受為度，每次治療時(shí)間一般為20-30分鐘，每周可進(jìn)行3-5次。拔罐是利用罐內(nèi)負(fù)壓吸附在皮膚上，使局部皮膚充血、瘀血，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用。在急性肺栓塞的治療中，可在背部膀胱經(jīng)、肺俞、膏肓等穴位進(jìn)行拔罐。根據(jù)患者體質(zhì)和病情，可選擇留罐法、閃罐法、走罐法等不同的拔罐方法。留罐法是將火罐吸附在皮膚上并保持一定時(shí)間，一般為10-15分鐘；閃罐法是將罐子拔上后立即取下，如此反復(fù)吸拔多次，至皮膚潮紅為止；走罐法是在罐口涂上凡士林、板油等潤(rùn)滑油后，在皮膚上來(lái)回移動(dòng)火罐。拔罐治療可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，但需注意避免燙傷皮膚，對(duì)于體質(zhì)虛弱、皮膚過(guò)敏、有出血傾向的患者應(yīng)慎用。這些針灸及其他中醫(yī)療法，通過(guò)不同的作用機(jī)制，調(diào)節(jié)人體的經(jīng)絡(luò)氣血，改善臟腑功能，從而輔助治療急性肺栓塞，緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在臨床應(yīng)用中，常與中藥治療相結(jié)合，形成綜合治療方案，以達(dá)到更好的治療效果。4.3中西醫(yī)結(jié)合治療案例分析4.3.1典型病例介紹病例一：患者李某，男性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2天”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，長(zhǎng)期口服降壓藥物，血壓控制尚可。2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后加重，伴有胸痛，呈刺痛，部位固定，咳嗽時(shí)胸痛加劇。入院時(shí)，患者神志清楚，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。中醫(yī)四診：面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。中醫(yī)辨證為氣血瘀滯證。西醫(yī)診斷為急性肺栓塞。治療過(guò)程：西醫(yī)給予低分子肝素抗凝、吸氧、改善心功能等常規(guī)治療。中醫(yī)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為治則，給予血府逐瘀湯加減。處方：桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸15g，生地黃12g，川芎10g，赤芍15g，牛膝15g，桔梗10g，柴胡10g，枳殼10g，甘草6g，丹參30g，水蛭6g（研末沖服）。每日1劑，水煎服。治療效果：經(jīng)過(guò)1周的治療，患者呼吸困難、胸痛癥狀明顯緩解，口唇發(fā)紺減輕。復(fù)查血?dú)夥治觯瑒?dòng)脈血氧分壓升高，二氧化碳分壓降低。復(fù)查CT肺動(dòng)脈造影，肺動(dòng)脈內(nèi)血栓較前減少。繼續(xù)治療2周后，患者癥狀基本消失，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，出院后繼續(xù)口服華法林抗凝治療，并定期復(fù)查凝血功能。病例二：患者張某，女性，58歲，因“咳嗽、咳痰伴胸悶、氣促1周”入院?；颊哂刑悄虿〔∈?年，血糖控制不佳。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰質(zhì)黏稠，不易咳出，伴有胸悶、氣促，活動(dòng)后加重。入院時(shí)，患者精神萎靡，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。雙下肢輕度水腫。中醫(yī)四診：面色蒼白，舌苔白膩，脈象滑。中醫(yī)辨證為痰飲阻絡(luò)證。西醫(yī)診斷為急性肺栓塞。治療過(guò)程：西醫(yī)給予尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝、吸氧、平喘、控制血糖等治療。中醫(yī)以通陽(yáng)散結(jié)、祛痰寬胸為治則，給予瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯加減。處方：瓜蔞30g，薤白15g，半夏12g，陳皮10g，茯苓15g，白術(shù)15g，杏仁10g，厚樸10g，甘草6g，浙貝母10g。每日1劑，水煎服。治療效果：經(jīng)過(guò)溶栓和抗凝治療后，患者胸悶、氣促癥狀逐漸緩解。配合中藥治療1周后，咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，痰量減少，痰液變稀薄，易于咳出。復(fù)查血?dú)夥治?，氧合功能明顯改善。復(fù)查CT肺動(dòng)脈造影，肺動(dòng)脈內(nèi)血栓大部分溶解。繼續(xù)治療2周后，患者癥狀基本消失，雙下肢水腫消退，血糖控制平穩(wěn)，出院后繼續(xù)口服華法林抗凝和降糖藥物治療，并定期復(fù)查。4.3.2治療效果評(píng)估與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)通過(guò)對(duì)上述典型病例及其他患者的中西醫(yī)結(jié)合治療觀察，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療急性肺栓塞具有較好的效果。在改善患者癥狀方面，中醫(yī)的活血化瘀、通絡(luò)止痛、化痰平喘等藥物，能夠有效緩解患者的呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。例如，血府逐瘀湯可改善氣血瘀滯，減輕胸痛癥狀；瓜蔞薤白半夏湯可化痰通陽(yáng)，緩解胸悶、咳嗽等癥狀。在促進(jìn)血栓溶解和吸收方面，西醫(yī)的溶栓、抗凝藥物與中醫(yī)的活血化瘀藥物協(xié)同作用，能夠提高血栓的溶解率，減少血栓殘留，降低肺栓塞的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，中醫(yī)治療還能調(diào)節(jié)患者的整體狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。然而，中西醫(yī)結(jié)合治療也存在一些不足。在藥物相互作用方面，中藥與西藥聯(lián)合使用時(shí)，可能存在藥物相互作用，影響療效或增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，一些活血化瘀中藥可能會(huì)增強(qiáng)抗凝藥物的抗凝作用，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。在治療方案的規(guī)范化方面，目前中西醫(yī)結(jié)合治療急性肺栓塞還缺乏統(tǒng)一的治療方案和規(guī)范，不同醫(yī)生的治療方法和用藥存在差異，這可能會(huì)影響治療效果的一致性和可重復(fù)性。在中西醫(yī)結(jié)合治療急性肺栓塞時(shí)，需注意以下事項(xiàng)。要密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化和藥物不良反應(yīng)，尤其是出血傾向。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。在選擇中藥方劑和西藥時(shí)，要充分考慮藥物的相互作用，避免不合理的聯(lián)合用藥。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療依從性，指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極配合治療。中西醫(yī)結(jié)合治療急性肺栓塞具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高治療效果，但也需要進(jìn)一步完善治療方案和規(guī)范，加強(qiáng)臨床研究，以更好地服務(wù)于患者。五、討論與結(jié)論5.1急性肺栓塞臨床特點(diǎn)總結(jié)通過(guò)對(duì)139例急性肺栓塞患者的臨床資料分析，本研究全面揭示了急性肺栓塞患者的臨床特點(diǎn)。在一般資料方面，患者年齡跨度較大，各年齡段均有分布，但51歲以上年齡段患者占比較高，提示年齡增長(zhǎng)是急性肺栓塞發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。男性患者數(shù)量略多于女性，盡管性別差異對(duì)發(fā)病的影響并不顯著，但女性在特殊生理時(shí)期及長(zhǎng)期口服避孕藥等情況下，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有所增加。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，急性肺栓塞癥狀多樣且缺乏特異性，這給早期診斷帶來(lái)了挑戰(zhàn)。呼吸困難最為常見(jiàn)，其程度輕重不一，從輕度活動(dòng)后氣短到重度不能平臥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和呼吸功能。胸痛性質(zhì)各異，胸膜性胸痛與呼吸相關(guān)，多因局部肺組織缺血、炎癥刺激胸膜所致；心絞痛樣胸痛則可能與冠狀動(dòng)脈反射性痙攣、心肌缺血有關(guān)?？┭⒖人?、暈厥、心悸、發(fā)熱等癥狀也在部分患者中出現(xiàn)，這些癥狀的發(fā)生機(jī)制與肺栓塞導(dǎo)致的肺循環(huán)障礙、氣體交換異常、心臟功能改變以及炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)。既往病史及危險(xiǎn)因素分析表明，高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤、手術(shù)史、外傷史、長(zhǎng)期臥床史、下肢靜脈血栓形成史等與急性肺栓塞的發(fā)生密切相關(guān)。這些因素通過(guò)導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷和血流緩慢，促進(jìn)血栓形成，增加了急性肺栓塞的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。例如，高血壓患者血管內(nèi)皮受損，血液高凝；心臟病患者心臟功能異常，血液淤積；糖尿病患者糖代謝紊亂，血液黏稠度增加等，均為血栓形成創(chuàng)造了條件。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查對(duì)于急性肺栓塞的診斷和病情評(píng)估具有重要價(jià)值。D-二聚體水平在多數(shù)患者中升高，雖特異性較低，但可作為重要的篩查指標(biāo)，結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果，有助于早期發(fā)現(xiàn)急性肺栓塞。血?dú)夥治鲲@示多數(shù)患者存在低氧血癥、低碳酸血癥和肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大，反映了肺通氣/血流比例失調(diào)和氣體交換障礙。心肌損傷標(biāo)志物及腦鈉肽或N末端腦鈉肽前體升高，提示心肌損傷和右心功能不全。CT肺動(dòng)脈造影能夠清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，是診斷急性肺栓塞的重要方法，超聲心動(dòng)圖則可觀察右心功能改變，對(duì)于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后具有重要意義。急性肺栓塞的臨床特點(diǎn)具有隱匿性和復(fù)雜性。患者癥狀不典型，易與其他疾病混淆，導(dǎo)致誤診和漏診。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)急性肺栓塞的認(rèn)識(shí)，對(duì)于具有高危因素的患者，要密切關(guān)注其癥狀變化，綜合運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查手段，進(jìn)行早期診斷和準(zhǔn)確評(píng)估。同時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，積極預(yù)防高危因素，降低急性肺栓塞的發(fā)生率和死亡率。5.2中醫(yī)診療規(guī)律總結(jié)與思考通過(guò)對(duì)139例急性肺栓塞患者的中醫(yī)診療分析，總結(jié)出以下中醫(yī)診療規(guī)律。在中醫(yī)證候分布上，氣血瘀滯證最為常見(jiàn)，其次為痰飲阻絡(luò)證、氣滯血瘀證、陽(yáng)虛陰寒證等。這與肺栓塞的主要病機(jī)為氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯肺絡(luò)，以及氣滯、痰飲、陽(yáng)虛等因素密切相關(guān)。不同證候的患者在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等方面存在一定差異，如氣血瘀滯證患者D-二聚體水平較高，提示血液高凝狀態(tài)明顯；痰飲阻絡(luò)證患者氣體交換功能受損嚴(yán)重，血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常。這些差異為中醫(yī)辨證論治提供了客觀依據(jù)。在中醫(yī)治療方法上，中藥方劑根據(jù)不同證候進(jìn)行選用。血府逐瘀湯用于氣血瘀滯證，以活血化瘀、行氣止痛；瓜蔞薤白半