重癥超聲檢查流程圖解演講人：日期:目錄0401心臟整體評估02下腔靜脈容量評估03膈肌超聲檢查05重癥超聲技術(shù)整合04BLUE流程解析01心臟整體評估評估目的與急性事件識別評估目的通過超聲心動圖評估心臟整體功能，確定有無心臟結(jié)構(gòu)異常或功能障礙。急性事件識別識別心肌梗死、心肌炎等急性心臟事件，以及評估其并發(fā)癥和預(yù)后。通過超聲心動圖檢測心臟各腔室大小、心肌厚度和運動幅度，結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史，診斷各種慢性心臟疾病，如心肌病、心臟瓣膜病等。通過超聲心動圖評估心臟收縮和舒張功能，以及心輸出量等參數(shù)，為臨床治療提供依據(jù)。慢性心臟疾病診斷評估心臟功能慢性心臟疾病診斷依據(jù)心腔大小與心室壁厚度評估心室壁厚度評估測量心室壁的厚度，判斷是否存在心肌肥厚或萎縮，以及病變的程度和范圍。心腔大小評估通過超聲心動圖測量心臟各腔室的大小，判斷是否存在心臟擴大或縮小，以及擴大的程度。02下腔靜脈容量評估下腔靜脈測量方法下腔靜脈直徑測量在劍突下切面或鎖骨中線肋緣下切面，測量下腔靜脈的內(nèi)徑。下腔靜脈塌陷度測量下腔靜脈最大橫截面積測量觀察下腔靜脈在吸氣時的塌陷程度，即下腔靜脈塌陷度。在呼氣末，測量下腔靜脈的最大橫截面積。123右心室大小觀察右心室壁的運動和收縮情況，以評估右心室功能。右心室功能三尖瓣反流情況檢測三尖瓣反流程度，有助于判斷下腔靜脈回流受阻的程度。評估右心室的大小，有助于判斷下腔靜脈回流是否正常。結(jié)合右心室結(jié)構(gòu)的輔助判斷容量反應(yīng)性評估指標(biāo)腔靜脈變異率通過下腔靜脈直徑或面積的變化，計算腔靜脈變異率，反映血容量變化的敏感性。030201每搏量變異度通過每搏量的變化，反映心臟對血容量的反應(yīng)能力。容量反應(yīng)性動態(tài)指標(biāo)通過動態(tài)監(jiān)測血壓、心率等生理指標(biāo)，評估患者的容量反應(yīng)性。03膈肌超聲檢查膈肌是胸腔和腹腔之間的肌肉和筋膜結(jié)構(gòu)，呈穹窿狀，其最高點位于右側(cè)，與心臟相鄰。膈肌是呼吸肌，參與呼吸運動，吸氣時膈肌收縮，使胸腔容積增大，引起吸氣動作；呼氣時膈肌松弛，胸腔容積減小，引起呼氣動作。膈肌位置與形態(tài)膈肌功能膈肌解剖與功能概述肋弓下檢查方法患者體位患者通常采用仰臥位或左側(cè)臥位，使肋弓下的膈肌暴露清晰。檢查手法注意事項檢查者將探頭置于肋弓下，沿肋弓方向進(jìn)行滑動掃描，觀察膈肌的形態(tài)、厚度及運動情況。檢查時應(yīng)讓患者保持平靜呼吸，避免深呼吸或憋氣動作，以免影響檢查結(jié)果。123通過超聲檢查可以測量膈肌在呼吸過程中的位移距離，從而評估膈肌的功能狀態(tài)。膈肌位移測量膈肌位移的測量對于診斷膈肌麻痹、膈肌膨出癥、胸腔積液等疾病具有重要意義。例如，膈肌麻痹時，膈肌位移會減弱或消失；膈肌膨出癥時，膈肌位移會增強。同時，膈肌位移的測量還可以為臨床治療和康復(fù)提供重要的參考依據(jù)。臨床意義膈肌位移測量與臨床意義04BLUE流程解析BLUE流程定義與適應(yīng)癥BLUE流程定義BLUE流程是一種基于重癥超聲的檢查流程，旨在快速識別急危重癥患者的關(guān)鍵超聲特征，指導(dǎo)臨床診斷和治療。適應(yīng)癥BLUE流程適用于呼吸困難、急性胸痛、休克、疑似卒中、急性腹痛等急危重癥患者。標(biāo)準(zhǔn)化檢查位點（上藍(lán)點、下藍(lán)點、PLAPS）上藍(lán)點上藍(lán)點是指胸骨上窩與鎖骨上窩之間的區(qū)域，常用于評估心臟及大血管的位置和形態(tài)。下藍(lán)點下藍(lán)點是指劍突下區(qū)域，主要用于評估腹腔臟器、膈肌及下腔靜脈等結(jié)構(gòu)。PLAPSPLAPS是指左鎖骨中線與肋緣交點的位置，常用于評估肺部及胸腔情況。特征性圖像模式（A線、B線、肺實變）A線是指超聲束在遇到強反射體（如胸膜）時產(chǎn)生的平行回聲線，通常出現(xiàn)在正常胸膜表面。A線B線是指垂直于胸膜線的高回聲線，通常代表肺間質(zhì)水腫或?qū)嵶儭線肺實變是指肺泡內(nèi)充滿液體或組織細(xì)胞增生導(dǎo)致肺組織實變，超聲下表現(xiàn)為均勻的實性回聲，常見于肺炎、肺不張等疾病。肺實變05重癥超聲技術(shù)整合包括心肌功能、心腔大小、瓣膜功能、心包狀態(tài)等。多模態(tài)評估（心臟、肺、膈肌聯(lián)合）心臟功能評估觀察肺部病變、肺實變、氣胸、肺不張等。肺部評估評估膈肌運動、膈肌厚度、膈肌位置等。膈肌功能評估臨床醫(yī)師經(jīng)驗運用實時超聲技術(shù)、三維超聲、斑點追蹤技術(shù)等輔助診斷。輔助技術(shù)實時監(jiān)測臨床醫(yī)師需實時監(jiān)測患者病情變化，隨時調(diào)整治療方案。臨床醫(yī)師需具備豐富的重癥醫(yī)學(xué)知識和超聲診斷經(jīng)驗。臨床醫(yī)師經(jīng)驗與輔助技術(shù)結(jié)合誤區(qū)一誤區(qū)二操作要點二操作要點一