中醫(yī)內(nèi)科歷節(jié)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因病機解析01疾病概述03辨證診斷要點04治療原則體系05經(jīng)典方劑應用06調(diào)護與預防疾病概述01歷節(jié)定義與范疇01歷節(jié)定義歷節(jié)是中醫(yī)內(nèi)科的一種疾病，主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利，甚至變形等癥狀。02范疇歷節(jié)屬于中醫(yī)痹證范疇，與風濕痹、骨痹等有一定關聯(lián)，但歷節(jié)更強調(diào)關節(jié)疼痛和變形的特點。歷代醫(yī)家論述《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《諸病源候論》《證治準繩》最早記載歷節(jié)相關癥狀，提出“風寒濕三氣雜至，合而為痹”的病機。張仲景在《金匱要略》中進一步闡述了歷節(jié)的病因、病理及辨證論治，提出“歷節(jié)痛，不可屈伸”的論述。對歷節(jié)的病因病機有較為詳細的論述，認為“歷節(jié)風者，由血氣虛弱，風氣乘之，與血氣相搏，故疼痛也”。對歷節(jié)的辨證論治進行了系統(tǒng)梳理，提出“痛痹者，散寒為主；風痹者，祛風為主；濕痹者，利濕為主”的治療原則。與現(xiàn)代疾病關聯(lián)風濕性關節(jié)炎骨關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎歷節(jié)與風濕性關節(jié)炎在癥狀上有相似之處，都表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等。類風濕性關節(jié)炎與歷節(jié)在癥狀上更為接近，且可能伴有關節(jié)外癥狀，如發(fā)熱、乏力等。歷節(jié)在中醫(yī)辨證論治下，對類風濕性關節(jié)炎的治療有一定的指導作用。骨關節(jié)炎也可能出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀，但骨關節(jié)炎的關節(jié)變形更為明顯，且關節(jié)病變多累及負重關節(jié)，如膝、髖等。中醫(yī)歷節(jié)理論在骨關節(jié)炎的治療中也有一定的應用。病因病機解析02外邪侵襲致病機理風邪侵襲風為百病之長，善行而數(shù)變，風邪侵襲易致歷節(jié)病。風邪夾寒、濕、熱等邪氣侵襲人體，阻礙氣血運行，導致關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。寒邪侵襲濕邪侵襲寒性凝滯，寒邪侵襲易使氣血凝滯，關節(jié)屈伸不利，引發(fā)歷節(jié)病。寒邪還可導致筋脈拘攣，使疼痛加劇。濕性重濁、黏滯，濕邪侵襲易阻遏氣血運行，使關節(jié)腫脹、疼痛。濕邪與風、寒、熱等邪氣結合，形成風濕、寒濕、濕熱等病證，使歷節(jié)病癥狀加重。123體質(zhì)內(nèi)因與痰瘀互結素體虛弱、正氣不足是歷節(jié)病發(fā)病的內(nèi)在因素。體質(zhì)虛弱者，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲；正氣不足者，氣血運行不暢，易致痰瘀互結。體質(zhì)因素痰濁和瘀血是歷節(jié)病發(fā)病的重要病理產(chǎn)物。痰濁阻滯經(jīng)絡，使氣血運行不暢；瘀血阻滯關節(jié)，導致關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀。痰瘀互結還可導致臟腑功能失調(diào)，加重歷節(jié)病的病情。痰瘀互結氣血運行障礙表現(xiàn)氣血不足是歷節(jié)病發(fā)病的重要病理基礎。氣虛則血行無力，血虛則關節(jié)失養(yǎng)，導致關節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利等癥狀。氣血兩虛還可導致臟腑功能減退，使病情進一步加重。氣血兩虛氣血瘀滯是歷節(jié)病發(fā)病的重要病理環(huán)節(jié)。瘀血阻滯經(jīng)絡，使氣血運行不暢，導致關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀。氣血瘀滯還可影響臟腑功能，使病情更加復雜。氣血瘀滯辨證診斷要點03關節(jié)疼痛腫脹關節(jié)疼痛是歷節(jié)的主要癥狀，需問清關節(jié)疼痛的性質(zhì)、部位、程度及變化規(guī)律等。腫脹是歷節(jié)的重要體征，需觀察腫脹的部位、程度、膚色及伴隨癥狀等。四診合參核心指標舌象舌象是中醫(yī)診斷的重要依據(jù)，需觀察舌質(zhì)、舌苔、舌體等變化。歷節(jié)患者舌質(zhì)多紅或暗紅，舌苔多黃膩或白膩。脈象脈象是中醫(yī)診斷的重要參考，需感受脈動的部位、速率、強度、形態(tài)等。歷節(jié)患者脈象多滑數(shù)或弦緊。證型分類標準風寒濕痹證痰瘀痹阻證風濕熱痹證肝腎虧虛證關節(jié)疼痛、腫脹，遇寒加重，得溫則減，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈弦緊或浮緊。關節(jié)疼痛、腫脹，局部灼熱紅腫，得冷則舒，發(fā)熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。關節(jié)疼痛、腫脹，肌膚麻木不仁，或有痰核結節(jié)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，苔白膩或黃膩，脈弦滑或澀。關節(jié)疼痛、變形，腰膝酸軟無力，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細無力。實驗室輔助診斷血沉（ESR）01血沉是反映炎癥活動的一項指標，歷節(jié)患者血沉常增快。C反應蛋白（CRP）02CRP是一種急性時相反應蛋白，歷節(jié)患者CRP常升高。類風濕因子（RF）03RF是診斷類風濕關節(jié)炎的重要指標之一，但并非所有歷節(jié)患者RF均陽性。抗角蛋白抗體譜（AKA、APF、AFA等）04這些抗體與類風濕關節(jié)炎的診斷和病情活動度相關，可作為歷節(jié)患者的輔助診斷指標。治療原則體系04祛風除濕基礎法則采用辛散藥物，如桂枝、荊芥等，以祛風邪為主，緩解關節(jié)疼痛。疏散風邪運用苦燥藥物，如蒼術、白術等，以祛濕邪為主，改善關節(jié)腫脹。燥濕祛邪選用活血化瘀藥物，如丹參、桃仁等，以消除關節(jié)炎癥，緩解疼痛?；钛鰷亟?jīng)通絡關鍵路徑溫經(jīng)散寒使用溫熱藥物，如附子、干姜等，以溫經(jīng)散寒，改善關節(jié)冷痛。01通絡止痛選用通絡藥物，如威靈仙、秦艽等，以疏通經(jīng)絡，緩解關節(jié)疼痛。02調(diào)和氣血運用調(diào)和氣血藥物，如當歸、川芎等，以調(diào)和氣血，促進關節(jié)恢復。03扶正固本調(diào)理策略固本培元選用固本培元藥物，如人參、鹿茸等，以鞏固根本，預防疾病復發(fā)。03運用滋養(yǎng)肝腎藥物，如枸杞子、山藥等，以調(diào)整臟腑功能，促進康復。02滋養(yǎng)肝腎益氣養(yǎng)血選用益氣養(yǎng)血藥物，如黃芪、當歸等，以增強體質(zhì)，提高免疫力。01經(jīng)典方劑應用05桂枝芍藥知母湯解析桂枝、芍藥、甘草、知母、生姜、白術、附子等。藥物組成功效主治方解祛風除濕、通陽散寒、芍藥甘草和營緩急。用于風濕痹痛，關節(jié)疼痛，肢體酸楚，腫脹麻木，屈伸不利等病癥。桂枝與芍藥相配伍，調(diào)和營衛(wèi)；知母清熱養(yǎng)陰，防止桂枝附子之辛燥傷陰；白術健脾祛濕，附子溫經(jīng)散寒，生姜甘草和胃調(diào)中。烏頭湯配伍特點藥物組成烏頭、甘草、麻黃等。功效主治方解散寒通絡、溫經(jīng)止痛。主治寒濕痹阻經(jīng)絡之關節(jié)疼痛，肢體麻木，筋脈拘攣等病癥。烏頭散寒通絡，甘草緩急止痛，麻黃宣通陽氣，散寒通痹，諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、通絡止痛之功。123蟲類藥功效蟲類藥多具有祛風通絡、活血化瘀、消癥散結等功效，善治風濕痹痛、跌打損傷、癥瘕積聚等病癥。蟲類藥運用經(jīng)驗常用蟲類藥如全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶等，常配伍其他藥物使用，以增強療效。使用注意蟲類藥多有毒性，使用時需嚴格控制劑量和煎煮方法，以免中毒或損傷正氣。同時，對于孕婦、體質(zhì)虛弱者等人群，應慎用或禁用。調(diào)護與預防06生活起居禁忌6px6px6px避免長時間過度勞累，以免耗傷正氣，加重病情。忌過度勞累避免暴飲暴食，或長期偏食，以免損傷脾胃，導致氣血生化無源。忌飲食不節(jié)避免情緒波動過大，尤其是大喜大悲，以免耗傷氣血。忌情緒波動010302注意保暖，避免外感風寒，以免加重病情。忌外感風寒04藥膳食療方案用薏米、粳米煮粥食用，有助于利濕健脾，適用于濕熱內(nèi)蘊者。薏米粥山藥、排骨、枸杞等燉湯食用，有助于益氣養(yǎng)陰，適用于氣陰兩虛者。山藥燉排骨山楂、麥芽、神曲等煎水代茶飲，有助于消食導滯，適用于食積內(nèi)停者。山楂麥芽飲復發(fā)控制措施