皮膚癰的護(hù)理一、前言皮膚癰是一種常見且較為嚴(yán)重的皮膚感染性疾病，多由金黃色葡萄球菌感染引起。它不僅會(huì)給患者帶來身體上的痛苦，還可能因病情發(fā)展引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對皮膚癰患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對于控制病情、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討皮膚癰患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供更有力的支持。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因頸部左側(cè)出現(xiàn)紅腫、疼痛腫塊3天入院?；颊咦允瞿[塊起初較小，未予重視，隨后逐漸增大，疼痛加劇，伴有發(fā)熱、乏力等癥狀。既往有糖尿病史5年，血糖控制不佳。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。頸部左側(cè)可見一約5cm×6cm大小的紅腫硬塊，邊界不清，表面有多個(gè)膿頭，觸之疼痛明顯，有波動(dòng)感。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。診斷為頸部皮膚癰，伴有糖尿病。三、護(hù)理評估1.局部評估仔細(xì)觀察皮膚癰的部位、大小、形態(tài)、顏色、邊界、有無破潰及滲液等情況。李某頸部的癰紅腫范圍較大，表面膿頭較多，且有波動(dòng)感，提示局部已形成膿腫。2.全身評估監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，評估患者的發(fā)熱程度及全身中毒癥狀。患者體溫38.5℃，伴有發(fā)熱、乏力等表現(xiàn)，說明全身感染癥狀較為明顯。同時(shí)，了解患者的意識(shí)狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等，李某因糖尿病史，存在營養(yǎng)代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，且患病期間食欲減退，進(jìn)一步影響營養(yǎng)攝入。3.心理評估患者因皮膚癰帶來的疼痛及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。擔(dān)心癰的治療效果及是否會(huì)留下疤痕，影響外觀和生活。四、護(hù)理診斷1.疼痛與皮膚癰炎癥刺激及局部膿腫形成有關(guān)。2.體溫過高與皮膚癰感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.皮膚完整性受損與皮膚癰破潰、流膿有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病及皮膚癰導(dǎo)致的食欲減退有關(guān)。5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及外觀改變有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-護(hù)理措施：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度及變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。如患者疼痛劇烈時(shí)，給予布洛芬緩釋膠囊口服，以減輕疼痛。-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。2.降低體溫-護(hù)理措施：每4小時(shí)測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如柴胡注射液肌內(nèi)注射。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。-目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。3.保持皮膚完整性-護(hù)理措施：保持癰周圍皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止感染擴(kuò)散。對于已破潰的部位，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行換藥，清除膿性分泌物，定期更換敷料。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷周圍皮膚。-目標(biāo)：皮膚癰破潰處逐漸愈合，無新的感染發(fā)生。4.改善營養(yǎng)狀況-護(hù)理措施：評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。對于糖尿病患者，要合理控制飲食，根據(jù)血糖水平調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高糖、高脂肪食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)。5.減輕焦慮-護(hù)理措施：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹皮膚癰的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.膿毒癥-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、有無寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。若患者出現(xiàn)體溫持續(xù)不退或波動(dòng)較大、脈搏細(xì)速、血壓下降、意識(shí)模糊等情況，應(yīng)警惕膿毒癥的發(fā)生。-護(hù)理措施：一旦懷疑膿毒癥，立即報(bào)告醫(yī)生，配合做好血培養(yǎng)等檢查。遵醫(yī)囑給予足量、有效的抗生素治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.菌血癥-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者有無突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫可呈稽留熱或弛張熱。觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑等表現(xiàn)。-護(hù)理措施：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行血培養(yǎng)，明確病原菌。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。密切觀察病情，如出現(xiàn)病情加重，及時(shí)處理。3.糖尿病酮癥酸中毒-觀察要點(diǎn)：密切監(jiān)測患者的血糖、尿糖、尿酮體變化。觀察患者有無口渴、多飲、多尿、乏力、惡心、嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等癥狀。-護(hù)理措施：定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。如患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解皮膚癰的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。告知患者皮膚癰多由金黃色葡萄球菌感染引起，與個(gè)人衛(wèi)生、機(jī)體抵抗力等因素有關(guān)，平時(shí)要注意保持皮膚清潔，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性。對于糖尿病患者，詳細(xì)講解飲食控制的方法，包括主食的量、種類選擇，副食的搭配等。告知患者要定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食，控制糖分和脂肪的攝入。鼓勵(lì)患者多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)教導(dǎo)患者保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣，選擇柔軟、透氣的衣物。避免皮膚受到摩擦、擠壓和外傷，如有皮膚破損，應(yīng)及時(shí)處理，防止感染。指導(dǎo)患者正確的皮膚清潔方法，避免過度清潔導(dǎo)致皮膚屏障功能受損。4.血糖監(jiān)測指導(dǎo)對于糖尿病患者，教會(huì)其正確使用血糖儀監(jiān)測血糖的方法，包括采血部位、操作步驟、結(jié)果讀取等。告知患者血糖監(jiān)測的頻率，如空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖應(yīng)定期監(jiān)測，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。囑患者定期復(fù)查糖化血紅蛋白，了解近2-3個(gè)月的血糖平均水平。5.康復(fù)指導(dǎo)告知患者皮膚癰愈合后可能會(huì)留下疤痕，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些祛疤產(chǎn)品，促進(jìn)疤痕修復(fù)。鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但要避免過度勞累。注意休息，保證充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。八、總結(jié)通過對李某皮膚癰患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對于疾病康復(fù)的重要性。從入院時(shí)的評估到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重心理護(hù)理和健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對皮膚癰等感染性疾病患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理措施。同時(shí)，加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患