重癥肺炎呼吸機綜合診療要點演講人：日期:目錄CONTENTS01重癥肺炎概述02呼吸機應用指征03參數設置與模式選擇04并發(fā)癥預防與處理05多學科協(xié)作流程06撤機及康復管理01重癥肺炎概述病理生理學基礎肺部炎癥損傷機制重癥肺炎時，肺部炎癥反應加劇，導致肺泡內充滿炎性滲出物，影響氣體交換，出現(xiàn)低氧血癥。01全身炎癥反應重癥肺炎可引起全身炎癥反應，導致多器官功能障礙，如心臟、腎臟、肝臟等。02呼吸功能衰竭嚴重肺炎時，肺部功能受損，無法維持正常氣體交換，需依賴呼吸機輔助通氣。03臨床表現(xiàn)分級輕度表現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，癥狀較輕，可維持正常生活。01呼吸困難、氣促、發(fā)紺等，需要吸氧治療。02重度表現(xiàn)嚴重低氧血癥、急性呼吸衰竭、意識障礙等，需緊急救治。03中度表現(xiàn)包括臨床癥狀、體征、實驗室檢查等多方面指標，如氧合指數、炎癥指標等。診斷指標X線、CT等影像學檢查對診斷具有重要價值，可發(fā)現(xiàn)肺部滲出性病變。影像學檢查通過血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等方法檢測病原體，有助于指導抗生素治療。病原體檢測診斷標準更新02呼吸機應用指征氧合障礙評估氧合指數（PaO2/FiO2）低于200表示患者存在氧合功能障礙，需要考慮機械通氣。氧飽和度（SpO2）低于90%血氣分析指標表明患者嚴重缺氧，應立即進行機械通氣。pH值小于7.25或二氧化碳分壓（PaCO2）大于70mmHg，表明患者出現(xiàn)嚴重酸中毒或高碳酸血癥，需機械通氣。123機械通氣啟動時機呼吸衰竭惡化患者出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、呼吸頻率增快、氧飽和度下降等明顯癥狀時，應立即啟動機械通氣。術前或急救時急性呼吸衰竭患者出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、呼吸頻率增快、氧飽和度下降等明顯癥狀時，應立即啟動機械通氣?；颊叱霈F(xiàn)嚴重的呼吸困難、呼吸頻率增快、氧飽和度下降等明顯癥狀時，應立即啟動機械通氣。禁忌癥識別氣道梗阻當患者出現(xiàn)上呼吸道梗阻或氣管狹窄等情況時，機械通氣會加重癥狀，應視為禁忌癥。01肺大泡或氣胸機械通氣可能導致肺泡破裂或氣胸加重，因此這些情況應視為禁忌癥。02低血容量性休克患者血容量嚴重不足時，機械通氣可能導致血壓進一步下降，加重病情，因此應禁忌使用。0303參數設置與模式選擇常用通氣模式對比常用通氣模式對比容量控制通氣（VCV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力控制通氣（PCV）壓力支持通氣（PSV）設置潮氣量，呼吸機按預設值輸送氣體，適用于肺順應性較好、無自主呼吸或自主呼吸較弱的患者。設置壓力上限，呼吸機根據肺順應性和氣道阻力調節(jié)潮氣量，適用于肺順應性差、氣道阻力高的患者。指令通氣與自主呼吸相結合，既可保證患者通氣量，又能鍛煉呼吸肌，適用于撤機前的過渡階段。在自主呼吸基礎上，提供一定壓力支持，幫助患者克服氣道阻力，適用于有一定自主呼吸能力的患者。個體化參數調節(jié)策略根據患者體重、性別、年齡及病情設置，一般設置為8-10ml/kg，避免過高導致肺泡過度膨脹。潮氣量（VT）根據患者自主呼吸頻率和病情調整，一般設置為12-20次/分，以保證患者通氣量。包括流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)，根據患者自主呼吸的強弱調整，確保呼吸機與患者呼吸同步。呼吸頻率（RR）E）：根據患者氣道阻力和肺順應性調整，一般設置為1:2-1:3，以保證患者充分呼氣，減少內源性呼氣末正壓。吸呼比（I01020403觸發(fā)靈敏度動態(tài)監(jiān)測指標解析氣道峰壓（PIP）反映肺順應性和氣道阻力，用于評估患者肺通氣狀況和呼吸機參數設置是否合適。呼出潮氣量（VTexp）反映患者實際通氣量，用于評估通氣效果和呼吸肌功能。吸入氧濃度（FiO2）根據患者血氧飽和度調整，一般保持在0.4-0.6之間，以避免氧中毒。動脈血氣分析定期檢測動脈血氣，了解患者酸堿平衡和氧合狀況，指導呼吸機參數調整。04并發(fā)癥預防與處理根據患者的病情和呼吸機參數，合理設置氣道壓力，避免氣壓傷的發(fā)生。調整氣道壓力保持氣囊壓力在適宜范圍內，防止過高或過低造成氣道損傷。定時監(jiān)測氣囊壓力對患者進行定期評估，及時調整呼吸機參數，降低氣壓傷的風險。定期評估患者情況氣壓傷風險管理循環(huán)抑制應對方案維持適當的心率通過調整呼吸機的頻率和深度，維持患者適當的心率水平。01根據患者的循環(huán)狀況，合理補充血容量，提高血壓水平。02應用血管活性藥物在必要時，應用血管活性藥物以維持患者的血壓穩(wěn)定。03合理補充血容量呼吸機相關性肺炎防控嚴格無菌操作在呼吸機使用過程中，嚴格遵守無菌操作規(guī)范，減少感染機會。01定期更換呼吸機管路定期更換呼吸機管路，防止管路污染和細菌滋生。02保持口腔衛(wèi)生定期清潔患者的口腔，防止口腔細菌進入呼吸道引發(fā)感染。0305多學科協(xié)作流程負責呼吸機操作、參數調整，確保患者呼吸功能穩(wěn)定。呼吸治療師負責患者日常護理，監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助醫(yī)生治療。護理團隊01020304負責全面評估患者病情，制定綜合治療方案。重癥醫(yī)學專家負責患者康復治療，減輕呼吸機依賴，提高生活質量。康復師重癥醫(yī)學團隊配置實時會診機制邀請相關學科專家參與，共同討論患者治療方案。多學科專家會診利用遠程醫(yī)療技術，實現(xiàn)實時專家會診，提高救治效率。實時遠程會診詳細記錄會診內容，及時反饋給治療團隊，確保治療連續(xù)性。會診記錄與反饋決策節(jié)點溝通規(guī)范決策前溝通決策后溝通決策中溝通決策執(zhí)行與評估明確患者病情及治療方案，充分與患者家屬溝通，取得理解和支持。在多學科專家會診中，充分討論治療方案，確保決策科學性。及時向患者家屬通報治療情況，解答疑問，減少醫(yī)療糾紛。確保決策得到有效執(zhí)行，并定期評估治療效果，調整治療方案。06撤機及康復管理呼吸力學評估評估患者自主呼吸能力，包括肺活量、潮氣量、每分通氣量等指標。血氣分析監(jiān)測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標，判斷患者是否具備撤機條件。心血管系統(tǒng)評估評估患者心臟功能，確保撤機后心血管系統(tǒng)能夠承受增加的負荷。神經系統(tǒng)評估觀察患者意識狀態(tài)、神經反射等，確?；颊吣軌蜃灾髡{節(jié)呼吸。撤機條件評估體系分階段撤機實施方案初步撤機階段逐漸降低呼吸機輔助頻率和潮氣量，觀察患者自主呼吸情況。01自主呼吸階段完全停止呼吸機輔助，讓患者完全自主呼吸，并密切監(jiān)測生命體征。02脫機觀察階段撤機后繼續(xù)觀察患者呼吸、心血管等生命體征，確?；颊哌m應自主呼吸。