重度肺炎臨床表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01全身性癥狀02呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)03典型體征04并發(fā)癥相關(guān)癥狀05實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)關(guān)聯(lián)06鑒別診斷要點(diǎn)01全身性癥狀體溫升高體溫常超過39℃，甚至可達(dá)40℃以上，伴隨明顯寒戰(zhàn)。01發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長發(fā)熱可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，難以通過常規(guī)退熱藥物控制。02發(fā)熱反復(fù)高熱可能反復(fù)出現(xiàn)，且每次持續(xù)時(shí)間較長。03寒戰(zhàn)嚴(yán)重伴隨高熱出現(xiàn)嚴(yán)重寒戰(zhàn)，患者感到極度寒冷，甚至出現(xiàn)抽搐。04持續(xù)性高熱與寒戰(zhàn)嚴(yán)重乏力與意識(shí)模糊患者感到極度疲憊，無法堅(jiān)持正?；顒?dòng)，甚至臥床不起。體力明顯下降可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙，對周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍。意識(shí)模糊情緒低落，煩躁不安，甚至出現(xiàn)幻覺、胡言亂語。精神狀態(tài)不佳嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸肌無力，導(dǎo)致呼吸困難加重。呼吸肌無力多器官功能異常前兆可能出現(xiàn)心率加快、血壓下降、心律失常等心血管系統(tǒng)異常。心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)可能出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀?？赡艹霈F(xiàn)頭痛、頭暈、昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？赡艹霈F(xiàn)少尿、無尿、腎功能異常等泌尿系統(tǒng)癥狀。02呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)劇烈咳嗽與膿痰咳嗽劇烈重度肺炎患者常常出現(xiàn)劇烈咳嗽，咳嗽頻繁且咳嗽聲音較大。01痰液濃稠患者咳出的痰液通常呈黃色或黃綠色，且較為濃稠，有時(shí)可帶有血絲。02咳嗽影響生活劇烈咳嗽可能會(huì)影響患者的睡眠和日常生活，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致咳嗽性暈厥。03呼吸急促與呼吸困難呼吸急促重度肺炎患者常常出現(xiàn)呼吸急促，呼吸頻率加快，且呼吸深度加深。01隨著病情加重，患者呼吸困難的癥狀會(huì)逐漸加重，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、口唇發(fā)紺等。02呼吸窘迫在嚴(yán)重情況下，患者可能出現(xiàn)呼吸窘迫，需要依靠機(jī)械通氣來維持呼吸。03呼吸困難重度肺炎患者常常出現(xiàn)胸痛，疼痛通常位于患側(cè)胸部，呈針刺樣或刀割樣疼痛。胸痛明顯部分患者可出現(xiàn)胸腔積液，表現(xiàn)為患側(cè)胸部飽滿、叩診濁音、呼吸音減低等。胸腔積液胸痛可能導(dǎo)致患者不敢深呼吸或咳嗽，進(jìn)一步加重呼吸困難的癥狀。胸痛影響呼吸胸痛與胸腔積液征象03典型體征肺部濕啰音與實(shí)變體征肺部出現(xiàn)濕啰音，是重度肺炎的重要體征之一。濕啰音是指氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物（如痰液、血液、滲出液等）形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，通常伴隨著呼吸音一同出現(xiàn)。濕啰音肺部出現(xiàn)濕啰音，是重度肺炎的重要體征之一。濕啰音是指氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物（如痰液、血液、滲出液等）形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，通常伴隨著呼吸音一同出現(xiàn)。濕啰音發(fā)紺發(fā)紺是指皮膚、黏膜等毛細(xì)血管豐富的部位出現(xiàn)青紫色改變，是重度肺炎患者常見的體征。這是由于肺部氣體交換功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致血液中還原血紅蛋白增多所致。發(fā)紺與血氧飽和度下降01血氧飽和度下降血氧飽和度是反映血液中氧含量的重要指標(biāo)。在重度肺炎患者中，由于肺部病變導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，使得血液中氧含量降低，血氧飽和度也隨之下降。02呼吸頻率增快呼吸困難重度肺炎患者由于肺部病變導(dǎo)致通氣功能障礙，機(jī)體為了維持正常的氧供應(yīng)，會(huì)通過加快呼吸頻率來代償。因此，呼吸頻率異常增加是重度肺炎患者常見的體征之一。隨著病情的加重，重度肺炎患者呼吸困難的癥狀會(huì)逐漸加重，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、鼻翼扇動(dòng)、輔助呼吸肌參與呼吸等。這是由于肺部病變嚴(yán)重，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能嚴(yán)重受損所致。呼吸頻率異常增加04并發(fā)癥相關(guān)癥狀膿毒血癥表現(xiàn)體溫急劇升高，伴有寒戰(zhàn)，熱度多呈稽留熱或弛張型。寒戰(zhàn)、高熱神志淡漠、煩躁不安、昏迷等。精神狀態(tài)改變可出現(xiàn)皮疹，如瘀點(diǎn)、瘀斑、猩紅熱樣皮疹等。皮疹肝脾腫大明顯，伴有壓痛。肝脾腫大呼吸困難呼吸頻率增快，進(jìn)行性加重，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。頑固性低氧血癥常規(guī)氧療難以糾正，需要機(jī)械通氣。肺部影像學(xué)改變早期可出現(xiàn)肺內(nèi)斑片狀陰影，進(jìn)展為雙肺彌漫性浸潤影。肺順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）感染性休克進(jìn)展特征血壓下降收縮壓降至90mmHg以下，或較基礎(chǔ)值下降的幅度超過40mmHg。組織灌注不足出現(xiàn)少尿、四肢厥冷、皮膚花斑等癥狀。器官功能障礙可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，以及肝、腎等器官的功能障礙。炎癥指標(biāo)升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白升高、血乳酸升高等。05實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)關(guān)聯(lián)白細(xì)胞顯著升高/降低01白細(xì)胞顯著升高在重度肺炎中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常會(huì)顯著增加，以中性粒細(xì)胞增多為主，這是感染的一種常見反應(yīng)。02白細(xì)胞降低在某些情況下，如重度病毒性肺炎或老年人肺炎，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能降低，這可能是由于免疫功能低下或病毒抑制白細(xì)胞生成所致。胸部CT彌漫性浸潤影肺部實(shí)變重度肺炎在胸部CT上常表現(xiàn)為肺部實(shí)變，即肺泡內(nèi)充滿滲出物，導(dǎo)致肺部組織密度增高，透光性降低。支氣管充氣征磨玻璃影在實(shí)變區(qū)域內(nèi)，可見支氣管充氣征，表現(xiàn)為支氣管在實(shí)變區(qū)域內(nèi)充盈氣體，呈條狀透亮影。除了實(shí)變外，還可能出現(xiàn)磨玻璃影，表現(xiàn)為肺部密度增高，但支氣管和血管紋理仍可見。123血?dú)夥治龃x性酸中毒動(dòng)脈血氧分壓降低重度肺炎患者由于肺部通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低，出現(xiàn)低氧血癥。01由于呼吸代償作用，體內(nèi)二氧化碳排出受阻，導(dǎo)致動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。02pH值降低由于代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒的共同作用，患者體內(nèi)pH值通常會(huì)降低，出現(xiàn)酸中毒癥狀。03動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高06鑒別診斷要點(diǎn)與其他類型肺炎區(qū)分病毒性肺炎重癥細(xì)菌性肺炎常伴有高熱、咳嗽、咳膿性痰或血痰，X線胸片可見肺實(shí)變、空洞和液平。支原體肺炎細(xì)菌性肺炎重癥細(xì)菌性肺炎常伴有高熱、咳嗽、咳膿性痰或血痰，X線胸片可見肺實(shí)變、空洞和液平。重癥細(xì)菌性肺炎常伴有高熱、咳嗽、咳膿性痰或血痰，X線胸片可見肺實(shí)變、空洞和液平。肺結(jié)核患者常出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，而重度肺炎患者通常無此癥狀。肺結(jié)核特異性表現(xiàn)對比結(jié)核中毒癥狀肺結(jié)核患者咳嗽較輕，干咳或咳少量粘液痰，而重度肺炎患者咳嗽頻繁，咳大量膿性痰或血痰?？人耘c咳痰肺結(jié)核患者的X線胸片呈現(xiàn)結(jié)節(jié)、浸潤、空洞等多種形態(tài)，且病變多發(fā)生在上葉尖后段和下葉背段，而重度肺炎的X線胸片則呈現(xiàn)肺實(shí)變、空洞和液平等表現(xiàn)。X線胸片表現(xiàn)肺水腫原因非感染性肺水腫常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，而重度肺炎除上述癥狀外，還伴有高熱、咳嗽、咳膿性痰等肺部感染癥狀。臨床表