正常下肢血管超聲檢查與診斷演講人：日期:目錄02超聲檢查方法與流程01下肢血管解剖基礎(chǔ)03正常超聲表現(xiàn)與參數(shù)04常見異常征象與鑒別05檢查注意事項與報告解讀06臨床關(guān)聯(lián)與高危因素01下肢血管解剖基礎(chǔ)動脈系統(tǒng)解剖（股總動脈、股淺動脈、腘動脈等）股總動脈下肢的主要動脈，起自髂外動脈，延續(xù)為股淺動脈和股深動脈。股淺動脈沿股內(nèi)側(cè)肌群下行，穿越大腿內(nèi)側(cè)，至膝關(guān)節(jié)附近分為多個分支。腘動脈位于膝關(guān)節(jié)后方，分為脛前動脈和脛后動脈，供應(yīng)小腿和足部血液。深靜脈位于皮下組織中，收集皮膚和部分肌肉的血液，匯入深靜脈。淺靜脈交通靜脈連接深靜脈和淺靜脈，起到血液回流調(diào)節(jié)作用。與同名動脈伴行，收集下肢大部分血液，回流至心臟。靜脈系統(tǒng)解剖（深靜脈、淺靜脈、交通靜脈）血管走行下肢動脈由近心端向遠心端逐漸分支，靜脈則由淺層逐漸匯入深層。分支特點動脈分支多呈樹狀，靜脈分支相對較少，但血管間存在豐富的吻合支和側(cè)支循環(huán)。血管走行與分支特點02超聲檢查方法與流程仰臥位適用于檢查股動脈、腘動脈等大血管及相應(yīng)部位的深靜脈。坐位/站立位適應(yīng)癥坐位檢查適用于髂外動脈、腘動脈等部位的檢測；站立位檢查有助于發(fā)現(xiàn)靜脈曲張及瓣膜功能不全等問題。檢查體位選擇（仰臥位、坐位/站立位適應(yīng)癥）按順序連續(xù)滑動超聲探頭，全面觀察血管走行及異常情況，避免遺漏。連續(xù)掃查法在血管走行多個特定部位進行定點檢查，如股動脈、腘動脈、足背動脈等，評估血流速度、血管內(nèi)徑等參數(shù)。多點篩查法掃查技術(shù)（連續(xù)掃查法、多點篩查法）特殊試驗應(yīng)用（乏氏試驗、擠壓試驗）擠壓試驗主要用于檢查靜脈瓣膜功能，通過擠壓遠端肢體使靜脈血液回流，觀察瓣膜是否關(guān)閉完全及血液反流情況。乏氏試驗通過壓迫血管以阻斷血流，觀察遠端動脈的充盈情況，判斷血管是否存在阻塞或狹窄。03正常超聲表現(xiàn)與參數(shù)動脈管徑血流頻譜特征動脈血流頻譜呈快速波動的頻譜，收縮期有兩個峰值，分別為S峰和D峰，S峰由心室收縮產(chǎn)生，D峰由動脈彈性回縮產(chǎn)生。正常動脈管徑因部位而異，一般下肢動脈內(nèi)徑大于上肢動脈。動脈正常值（管徑、血流頻譜特征）可壓閉性正常靜脈可被壓閉，探頭加壓后管腔消失，放松后恢復。血流方向正常靜脈血流方向為回心血流，頻譜為連續(xù)的低速血流信號。靜脈正常表現(xiàn)（可壓閉性、血流方向）三層膜血管壁由三層膜構(gòu)成，即內(nèi)膜、中膜和外膜，超聲可清晰顯示。IMT測量標準IMT即內(nèi)膜-中膜厚度，是評估血管壁病變的重要指標，正常范圍內(nèi)因部位而異。血管壁結(jié)構(gòu)（三層膜、IMT測量標準）04常見異常征象與鑒別動脈壁出現(xiàn)硬化斑塊，導致血管腔狹窄或閉塞，常見于動脈粥樣硬化。硬化斑塊動脈狹窄或閉塞，導致血流受阻，遠端組織缺血缺氧，嚴重可致壞死。狹窄/閉塞動脈病變（硬化斑塊、狹窄/閉塞）靜脈病變（血栓、瓣膜功能不全）瓣膜功能不全靜脈瓣膜功能不全導致血液逆流，使靜脈壓力升高，出現(xiàn)靜脈曲張、水腫等表現(xiàn)。血栓靜脈內(nèi)形成血栓，阻塞血管，導致遠端靜脈回流障礙，引起肢體腫脹、疼痛等癥狀。返流血液逆流，常見于靜脈瓣膜功能不全，導致血液淤積、靜脈壓力升高。側(cè)支循環(huán)當主干血管狹窄或閉塞時，周圍血管會形成側(cè)支循環(huán)，以代償主干血管的功能，維持血液供應(yīng)。血流動力學異常（返流、側(cè)支循環(huán)）05檢查注意事項與報告解讀患者準備與探頭選擇（線陣探頭適用場景）仰臥位，下肢伸直、外旋、外展，充分暴露檢查部位?；颊唧w位線陣探頭適用于下肢動脈和靜脈的檢查，高頻線陣探頭可用于表淺血管的檢查，低頻線陣探頭則適用于深部血管的檢查。從腹股溝至足背，按順序掃查髂外動脈、股動脈、股深動脈、腘動脈、脛前動脈和足背動脈等。探頭選擇在探頭與皮膚之間涂抹耦合劑，以減少聲阻抗，提高圖像質(zhì)量。耦合劑使用01020403檢查范圍在脛骨前側(cè)進行縱向掃查，探頭沿脛骨前肌表面滑行，尋找血管回聲，并追蹤至足背動脈。在腓骨長肌與趾長伸肌之間找到腓動脈，探頭沿其走行方向進行縱向掃查，觀察血管走行及血流情況。適當加壓可使血管更接近體表，提高顯示率。在疑似血管走行區(qū)域進行交叉掃查，以確認血管位置及走行。疑難血管顯示技巧（脛前/腓動脈掃查方法）脛前動脈掃查腓動脈掃查探頭加壓交叉掃查狹窄率計算血栓定位血流方向血管結(jié)構(gòu)根據(jù)狹窄處血流速度與遠端正常血流速度的比值，計算狹窄率。狹窄率=（狹窄處血流速度/遠端正常血流速度）×100%。確定血栓的位置、大小及形態(tài)，描述血栓與血管壁的關(guān)系，以及是否造成管腔閉塞。記錄血流方向是否正常，是否存在逆流或渦流等異常血流情況。觀察血管壁是否光滑、連續(xù)，是否存在斑塊、狹窄或擴張等異常結(jié)構(gòu)。報告關(guān)鍵要素（狹窄率計算、血栓定位）06臨床關(guān)聯(lián)與高危因素下肢血管疾病發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，尤其是在50歲以上的人群中顯著上升。下肢動脈疾病與靜脈疾病比例下肢動脈疾病較靜脈疾病更為常見，但兩者并發(fā)率也不低。流行病學數(shù)據(jù)（年齡相關(guān)發(fā)病率）高危人群管理（糖尿病、高血壓患者篩查）糖尿病患者長期高血糖導致血管壁損傷，易形成動脈粥樣硬化斑塊，是下肢血管疾病的高危人群。高血壓患者糖尿病與高血壓的共病患者高血壓可促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，增加下肢血管疾病的風險。兩者共同存在時，下肢血管疾病的風險顯著增加，需進行更密切的篩查和監(jiān)測。123與其他檢查的協(xié)同應(yīng)用（CTA/DSA對比）CTA具有較高的空間分辨率，能夠清晰顯示下肢血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，是診斷下肢血管疾病的重要手段。CTA（計算機斷層血管造影）DSA是診斷下肢血管疾病的金標準，具有更高