【定義】

頸椎病，又稱“頸椎綜合癥”，是一種常見病和多發(fā)病。因頸部的椎體、關(guān)

節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或

壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)引起頸痛和其他綜合癥狀。僅有頸椎的

退行性改變而無臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。頸椎病屬祖國醫(yī)學(xué)“項痹”

范疇，因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致。以項部經(jīng)常疼痛麻木，連

及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。隨著現(xiàn)代從事

低頭工作方式人群增多，如電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機

會不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。

【診斷標準】

參照中國康藁學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復(fù)指南2010扳》

及國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行診斷。

1.具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；

2.椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性；

3.影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合；

4.排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、

肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。

（二）西醫(yī)診斷標準

1.頸型：具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀體征；影像學(xué)檢查可正?；騼H

有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

2.神經(jīng)根型：具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試

驗或/和臂.從牽拉試驗陽性；影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病

變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長

頭腱鞘炎等）所致的疼痛。

3.脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸

椎管狹窄，并證實存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進行性肌萎縮性脊

髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)

炎等。

4.交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊

亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對部分癥狀不典型的患者，如果

行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。

除外其他原因所致的眩暈：

①耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、

耳內(nèi)聽動脈栓塞。

②眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。

③腦源性眩暈：因動脈粥樣硬化造成椎-基底動脈供血不全、腔隙性腦梗塞;

腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。

5.④血管源性眩暈：椎動脈的VI和V3段狹窄導(dǎo)致椎一基底動脈供血不全;

高血壓病、冠心病、嗜銘細胞瘤等。

⑤其他原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠不足等。

椎動脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗陽性；影像學(xué)顯示節(jié)

段性不穩(wěn)定或鉤推關(guān)節(jié)增生；除外其他原因?qū)е碌难灒活i部運動試驗陽性。

鑒別診斷

1.肩凝病：以肩關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動不利為主癥。

2.落枕：因睡時頭頸姿勢不當所致，起床后感項強作痛，病程短而易愈。

【影象學(xué)及其它輔助檢查】

X線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段，也是頸部最基本最常用

的檢查技術(shù)，即使在影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的條件下，也是不可忽視的一種重要

檢查方法。

X線平片對于判斷損傷的疾患嚴重程度，治療方法選擇.，治療評價等提供影

像學(xué)基礎(chǔ)。常拍攝全頸椎正側(cè)位片，頸椎伸屈動態(tài)側(cè)位片，斜位攝片，必要時拍

攝頸1?2開口位片和斷層片。正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹

窄；側(cè)位片見頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上

下緣（運動終板）骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過屈、過伸側(cè)位可有節(jié)段性

不穩(wěn)定；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。有時還可見到在椎體后緣有高密

度的條狀陰影，頸椎后縱韌帶骨化（Ossificationofposterior

longitudinal1igament,OPLL）。

頸椎管測量方法：在頸椎側(cè)位X線片上，C3到C6任何一個椎節(jié)，椎管的中矢狀

徑與椎體的中矢狀徑的比值如果小于或等于0.75,即診斷為發(fā)育性頸椎管狹

窄。節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測量方法：即在頸椎過

屈過伸側(cè)位片上，于椎體后緣連線延長線與滑移椎體下緣相交一點至同一椎體

后緣之距離之和22mn；椎體間成角＞110°CT可以顯示出椎管的形狀及OPLL的

范圍和對椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根

受壓的情況。

頸部MRI檢查則可以清晰地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及

形態(tài)改變，對于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價值。當頸椎間盤退變

后，其信號強度亦隨之降低，無論在矢狀面或橫斷面，都能準確診斷椎間盤突

出。磁共振成像在頸椎疾病診斷中，不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤突出向后壓迫

硬脊膜囊的范圍和程度，而且尚可反映脊髓損傷后的病理變化。脊髓內(nèi)出血或?qū)?/p>

質(zhì)性損害一般在T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為喑淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均

勻的條索狀或梭形信號出現(xiàn)。經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA可探查基底動

脈血流、椎動脈顱內(nèi)血流，推測椎動脈缺血情況，是檢查椎動脈供血不足的有效

手段，也是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動脈型頸椎病的常用檢查手段。椎動冰造

影和椎動脈“B超”對診斷有一定幫助。

【疾病分期】

1.急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使

頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。

2.緩解期，臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串

麻疼痛，可以忍受。

3.康復(fù)期:頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頊肩背及上肢酸沉癥狀仍存：受

涼或勞累后癥狀加重。

【辨證分型】

風(fēng)寒濕痹型：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬,

活動不利，畏風(fēng)寒。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。

氣滯血瘀型：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗：脈

弦。

痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦?，頭痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗紅，苔厚膩：脈

弦滑。

肝腎不足型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅

少津，脈弦。

氣血虧虛型：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡

苔少，脈細弱。

【病理分型】

根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為：頸型（又稱軟組織型）、神經(jīng)根

型、脊髓型、交感型、椎動脈型。如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。

一.頸型頸椎?。侯i型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷：椎

間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯位等的基礎(chǔ)上，機體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲

勞、睡眠姿勢不當或枕高不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、

神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾

向。30-40歲女性多見。

二.神經(jīng)根型頸椎?。荷窠?jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不

穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所

致。在各型中發(fā)病率最高，約占60?70%,是臨床上最常見的類型。多為單側(cè)、

單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見于30?50歲者，一般起病緩慢，但

是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。

三.脊髓型頸椎病：脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12?20%,由于可

造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40?60歲的中年人為多。合

并發(fā)育性頸椎管狹窄時，患者的平均發(fā)病年齡比無椎管狹窄者小。多數(shù)患者無頸

部外傷史。

四.交感型頸椎?。河捎谧甸g盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對頸椎周

圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，

多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)亞制癥狀。由于椎動脈表面富含

交感神經(jīng)纖維，當交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈，導(dǎo)致椎動脈的舒縮功

能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，還常常伴有的椎-

基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。

五.椎動脈型頸椎?。赫Ｈ水旑^向一側(cè)歪曲或扭動時，其同側(cè)的推動冰受

擠壓、使椎動脈的血流減少，但是對側(cè)的椎動脈可以代償，從而保證椎-基底動

脈血流不受太大的影響。當頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎

動脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈、

或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化,

導(dǎo)致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的癥狀。

【頸椎病的臨床表現(xiàn)】

一.頸型頸椎病

1.頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，不能作點頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭

活動，呈斜頸姿勢。需要轉(zhuǎn)頸時，軀干必須同時轉(zhuǎn)動，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。

2.少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。

3.臨床檢查：急性期頸椎活動絕時受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。

頸椎旁肌、胸1?胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可

有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當于頸3?頸6橫

突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。

二.神經(jīng)根型頸椎病

1.頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩押骨

內(nèi)側(cè)緣疼痛。

2.上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配

區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈

持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動、

咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。

3.患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\動神經(jīng)

的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。

4.臨床檢查：頸部僵直、活動受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、

肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上

肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗陽性,

臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。仔細、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。

三.脊髓型頸椎病

1.多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困

難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時需要借助上肢

扶著拉手才能登上臺階。嚴重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。有些

患者起病隱匿，往往是想追趕即將駛離的公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。

2.出現(xiàn)一側(cè)或雙惻上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持

筷等精細動作難以完成，持物易落。嚴重者甚至不能自己進食。

3.軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣

的捆綁感，稱為“束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。

4.部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、

尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。病情進一步發(fā)展，患者須

拄拐或借助他人攙扶7能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生

活不能自理。

5.臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙

區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；

腱反射活躍或亢進：包括肱二頭肌、肱三頭肌、槎骨膜、膝腱、跟腱反射；載陣

攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢

Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上

肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。

四.交感型頸椎病

1.頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、

記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。

2.眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象

有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、

聲帶疲勞等；味覺改變等。

3.胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、曖氣以及咽部異

物感等。

4.心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。

5.面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但是又

不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系，坐位或站立時

加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或

勞累時明顯，休息后好轉(zhuǎn)。

6.臨床檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓

痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。

五.椎動脈型頸椎病

1.發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。

這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。

2.下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。

3.偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。

【中醫(yī)療法】

頸椎病的治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)

良，僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情嚴重而需要手術(shù)治療。

非手術(shù)治療

（一）目前報道90%?95%的頸椎病患者經(jīng)過非手術(shù)治療獲得痊愈或緩

解。非手術(shù)治療目前主要是采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療

法，中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴張血管、利尿脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等類藥

物。

（二）中醫(yī)中藥治療

根據(jù)辯證選擇盤龍七片、壯骨伸筋膠囊、頸痛顆粒、仙靈骨葆膠囊、珍牡腎

骨膠囊、云南白藥膠囊、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丹、疏血通注射液、注射用血塞通、

注射用銀杏達莫、注射用燈盞花素等中成藥口服或靜滴。

辨證治療

1.風(fēng)寒痹阻證

治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。

方藥：羌活勝濕湯加減。羌活獨活藁本防風(fēng)等。

2.氣滯血瘀證

治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。

方藥：桃紅四物湯加減。熟地當歸白芍等。

3痰濕阻絡(luò)證

治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)半夏天麻茯苓等。

4.肝腎虧虛證

治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。

方藥：腎氣刃加減。熟地懷山藥山茱萸丹皮等。

5.氣血虧虛證

治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。

方藥：黃黃桂枝五物湯加減。黃黃芍藥桂枝生姜大棗等。

①頸型頸椎?。阂耸栾L(fēng)解表、散寒通絡(luò)，常用桂枝加葛根湯（桂枝、芍藥、

甘草、生姜、大棗、葛根）或葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、

甘草），伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等。

②神經(jīng)根型頸椎?。悍譃椋阂酝礊橹?，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡(luò)，常用身

痛逐瘀湯（當歸、川耳、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦花、香附、牛膝、

地龍、炙草）；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當歸拈痛湯（當歸、黨參、苦參、蒼

戊、白力久升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃苓、澤瀉、甘草、

大棗），如伴有麻木，在上述方中加止痙散（螟蚣、全蝎）。以麻木為主，伴有

肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡(luò)法，常用補陽還五湯（黃黃、當歸、川芳、芍藥、桃

仁、紅花、地龍）加螟蚣、全蝎等。

③椎動脈型頸椎病，分為：頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡(luò)、化濕平肝，

常用血府逐瘀湯（當歸、川芳、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、

桔梗、甘草）；偏痰濕，宜半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、

甘草、大棗）等。頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，

宜理氣化痰、清膽和胃，常用溫膽湯（半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、甘草）。

頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營化濕法，常用益氣聰明湯（黃芭、黨參、

白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草）。

④脊髓型頸椎?。好髲埩υ龈撸馗褂惺鴰Ц姓呷§铕鐾ǜ?，用復(fù)元活血

湯（大黃、柴胡、紅花、桃仁、當歸、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢無力、

肌肉萎縮者，取補中益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子（附子、桂枝、肉或蓉、山茱

萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠志、石斛、茯苓、麥冬、五味子）合圣愈湯（黃

黃、黨參、當歸、赤芍、川苜、熟地、柴胡）。

⑤交感型頸椎病癥狀較多，宜根據(jù)病情辨證施治。

2.推拿和正骨手法

患者正坐，醫(yī)者站在背后施按揉法于風(fēng)府、肩中俞、肩外俞、天宗穴，能舒

筋通絡(luò)，使頸肩部痙攣的肌肉得以放松。再用滾法于頸肩部，以斜方肌為重點，

施法3?5分鐘后，醫(yī)者一手扶頭頂，一手施法于頸胸椎部，在滾的同時，配

合頸椎屈伸被動運動3?5次。接著頸及患側(cè)肩部，配合頸椎側(cè)屈被動運動3?

5次。最后醫(yī)者一手托住健側(cè)下頜，一手滾頸肩部，配合頸椎旋轉(zhuǎn)被動運動，最

后以放松手法結(jié)束操作。頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。椎動脈型、脊髓型

患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復(fù)手法。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄

者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、

咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下,

禁止使用任何推拿和正骨手法。

3.針灸療法

治法：活血通經(jīng)。以頸夾脊及手足太陽、少陽經(jīng)穴為主。

取穴：風(fēng)池頸夾脊天柱肩井后溪合谷外關(guān)懸鐘阿是穴

配穴：氣滯血瘀者，加內(nèi)關(guān)；肩痛者，加肩耦；背痛者，加肩外俞、天宗。

用亳針瀉法或平補平瀉，氣血運行不暢者加用溫針治療，上肢麻木者加用

電針刺激。

小針刀

取穴：痛點為主穴。陽明經(jīng)頭痛配合谷、內(nèi)庭穴；少陽經(jīng)頭痛配足臨泣、風(fēng)

池穴；太陽經(jīng)頭痛配昆侖、后溪穴。

方法：用直刺法。輕輕縱剝1-2次即可，可配合局部推拿以增強療

效。

剝離方式有：

1.順肌纖維、或肌腱分布方向做鏟剝一即針刀尖端緊貼著欲剝的組織做

進退推進動作（不是上下提插），使橫向粘連的組織纖維斷離、松解。

2.做橫向或扇形的針刀尖端的擺動動作，使縱向粘連的組織纖維斷離、

松解。

3、做斜向或不定向的針刀尖端劃擺動作，使無一定規(guī)律的粘連組織纖

維斷離松解。

剝離動作視病情有無粘連而采納，注意各種剝離動作，切不可幅度過大,

以免劃傷重要組織如It管、神經(jīng)等。

銀質(zhì)針用長12cm,直徑1mm的銀質(zhì)針，患者俯臥位，用記號筆進行標點,

常規(guī)消毒鋪單，于標點處進針，直達骨膜下，針尾置專用加熱儀，定時40分

鐘。起針后的針眼讓其暴露，3天內(nèi)不接觸水或不潔物。

其他療法：中藥貼敷、熏蒸、刮痛、拔罐、穴位注射等中醫(yī)特色治療。

【康復(fù)治療】

1.物理治療

物理因子治療的主要作用是擴張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管

的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物

神經(jīng)功能，促進神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法：

①直流電離子導(dǎo)入療法：用正清風(fēng)痛寧置于頸背，按藥物性能接陽極或陰

極，與另一電極對置或斜對置，每次通電20分鐘，適用于各型頸椎病。

②低頻調(diào)制的中頻電療法：一般用2000I1Z-8000HZ的中頻電為載頻，用

廣500Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低頻電為調(diào)制波，以不同的

方式進行調(diào)制并編成不同的處方。使用時按不同病情選擇處方，電極放置方法同

直流電，每次治療一般20?30分鐘，適用于各型頸椎病。

③超短波療法：用波長7nl左右的超短波進行治療。一般用中號電極板兩塊,

分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè)，或頸后單極放置。急性期無熱量，每日一次，每

次12至15分鐘，慢性期用微熱量，每次15?20分鐘。10?15次為一療程。適

用于神經(jīng)根型（急性期）和脊髓型（脊髓水腫期）。

④超聲波療法：頻率800kHz或1000kHz的超聲波治療機，聲頭與頸部皮膚

密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動，強度用0.8?lW/cm2,可用氫化可的松霜做

接觸劑，每日一次，每次8min,15?20次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。超

聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動，強度0.8?L5W/cm2,每次8?

12min,余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病。

⑤如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療也是

頸椎病物理治療經(jīng)常選用的方法，選擇得當均能取得一定效果。

2.牽弓［治療

頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙

攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善

或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大推

間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力。調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)

節(jié)突關(guān)節(jié)的錯位得到復(fù)位；頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向（角度）、重量

和牽引時間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。

①牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不

能坐位牽引時可用臥式牽引。可以采用連續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)

合。

②牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采

用0-10。，如病變主要在下頸段（頸5?7）,牽引角度應(yīng)稍前傾，可在15。

-30°fnj,同時注意結(jié)合患者舒適來調(diào)整角度。

③牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10%?20%確定，持續(xù)牽

引則應(yīng)適當減輕。一般初始重量較輕，如6kg開始，以后逐漸增加。

④牽引時間：牽引時間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20?30分鐘為宜,

每天一次，10?15天為一療程。

⑤注意事項：應(yīng)充分考慮個體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時間

短些，年輕力壯則可牽重些長些；牽引過程要注意觀察詢問患者的反應(yīng)，如有不

適或癥狀加重者應(yīng)立即停止牽引，查找原因并調(diào)整、更改治療方案。

⑥牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改

善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴重者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴重、椎管明顯

狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴重者。

3.運動治療

頸椎的運動治療是指采用合適的運動方式對頸部等相關(guān)部位以至于全身進

行鍛煉。運動治療可增強頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能,

增加頸椎活動范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸

椎排列異?；蚧?，糾正不良姿勢。長期堅持運動療法可促進機體的適應(yīng)代償過

程，從而達到鞏固療效，減少復(fù)發(fā)的目的。頸椎運動療法常用的方式有徒手操、

棍操、啞鈴操等，有條件也可用機械訓(xùn)頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯

正訓(xùn)練等。此外，還有全身性的運動如跑步、游泳、球類等也是頸椎疾患常用的

治療性運動方式?？梢灾笇?dǎo)頸椎病患者采用“頸肩疾病運動處方”。運動療法適

用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。具體的方式方法因不同類型頸

椎病及不同個體體質(zhì)而異，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進行。

4.矯形支具應(yīng)用

頸椎的矯形支具主要用于固定和保護頸椎，矯正頸椎的異常力學(xué)關(guān)系：減

輕頸部疼痛，防止頸椎過伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動，避免造成脊髓、神經(jīng)的進一步受

損，減輕脊髓水腫，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩

解，配合其他治療方法同時進行，可鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。最常用的有頸圍、頸

托，可應(yīng)用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴重的患者。頸托也多用于頸椎骨折、脫

位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車等交通工具時，

無論有還是沒有頸椎病，戴頸圍保護都很有必要。但應(yīng)避免不合理長期使用，以

免導(dǎo)致頸肌無力及頸椎活動度不良。

無論那一型頸椎病，其治療的基本原則是遵循先非手術(shù)治療，無效后再手

術(shù)這一基本原則。這不僅是由于手術(shù)本身所帶來的痛苦和易引起損傷及并發(fā)癥，

更為重要的是頸椎病本身，絕大多數(shù)可以通過非手術(shù)療法是其停止發(fā)展、好轉(zhuǎn)甚

至輝愈。除非具有明確手術(shù)適應(yīng)癥的少數(shù)病例，一般均應(yīng)先從正規(guī)的非手術(shù)療法

開始，并持續(xù)3?4周，一般均可顯效。對個別呈進行性發(fā)展者（多為脊髓型頸

椎病），則需當機立斷，及早進行手術(shù)。

【手術(shù)治療】

手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對脊髓或

血管的嚴重壓迫，以及重建頸椎的穩(wěn)定性。脊髓型頸椎病一旦確診，經(jīng)非手術(shù)治

療無效且病情日益加重者應(yīng)當積極手術(shù)治療；神經(jīng)根型頸椎病癥狀重、影響患者

生活和工作、或者出現(xiàn)了肌肉運動障礙者：保守治療無效或療效不鞏固、反復(fù)發(fā)

作的其他各型頸椎病，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。必須嚴格掌握微創(chuàng)治療（髓核溶解，

經(jīng)皮切吸、PLDD.射頻消融等）的適應(yīng)證。

手術(shù)術(shù)式分頸前路和頸后路。

1.前路手術(shù)

經(jīng)頸前入路切除病變的椎間盤和后骨刺并行椎體間植骨。其優(yōu)點是脊髓獲得

直接減壓、植骨塊融合后頸椎獲得永久性穩(wěn)定。在植骨同時采用鈦質(zhì)鋼板內(nèi)固定,

可以提高植骨融合率、維持頸椎生理曲度。前路椎間盤切除椎體間植骨融合手術(shù)

適應(yīng)證：1-2個節(jié)段的椎間盤突出或骨贅所致神經(jīng)根或脊髓腹側(cè)受壓者；節(jié)段性

不穩(wěn)定者。植骨材料可以采用自體骼骨、同種異體骨、人工骨如羥基磷灰石、磷

酸鈣、硫酸鈣、珊瑚陶瓷等。椎間融合器（Cage）具有維持椎體間高度、增強局

部穩(wěn)定性、提高融合率等作用，同時由于其低切跡的優(yōu)點，可以明顯減少術(shù)后咽

部異物感和吞咽困難，專用的骼骨取骨裝置可以做到微創(chuàng)取骨。對于孤立型

OPLL；局限性椎管狹窄等可以采用椎體次全切除術(shù)、椎體間大塊植骨、鈦板內(nèi)固

定的方法。如果采用鈦籠內(nèi)填自體骨（切除的椎體）、鈦板內(nèi)固定則可以避免取

骨。對于椎間關(guān)節(jié)退變較輕、椎間隙未出現(xiàn)明顯狹窄的患者可以在切除病變1勺椎

間盤后進行人工椎間盤置換術(shù)。

2.后路手術(shù)

經(jīng)頸后入路將頸椎管擴大，使脊髓獲得減壓。常用的術(shù)式是單開門和雙開門

椎管擴人成形術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退變性椎管狹窄

者；多節(jié)段OPLL；頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。有節(jié)段性不穩(wěn)

定者可以同時行側(cè)塊鈦板螺釘或經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)。

3.康復(fù)治療

頸椎病“鬧手術(shù)期”的康復(fù)治療，有利于鞏固手術(shù)療效，彌補手術(shù)之不足,

以及緩解手術(shù)所帶來的局部和全身創(chuàng)傷，從而達到恢復(fù)患者心身健康的目的。圍

手術(shù)期治療的基本方法既離不開有關(guān)頸椎病的康復(fù)醫(yī)療（如中藥、理療、體育療

法、高壓氧等），又不能忽視一些新的病理因素，如手術(shù)給患者帶來的憂慮恐慌

等精神負擔(dān)，又如手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后體質(zhì)虛弱?！邦i椎病康復(fù)保健功”用于頸

椎病的預(yù)防和輔助治療，可以有計劃推廣到社區(qū)，體現(xiàn)出康復(fù)預(yù)防的學(xué)術(shù)思想。

4.療效評定

①.上肢功能（左右分查，共16分）

無使用功能（0分）

勉強握食品進餐，不能系扣寫字（2分）

能持勺子進餐，勉強系扣，寫字扭曲（4分）

能持筷子進餐，能系扣，但不靈活（6分）

基本正常（8分）

②.下肢功能（左右不分，共12分）

不能端坐，站立（0分）

能端坐，但不能站立（2分）

能站立，但不能行走（4分）

扶雙拐或需人費力攙扶勉強行走（6分）

扶單拐或扶梯上下樓行走（8分）

能獨立行走，跛行步態(tài)（10分）

基本正常（12分）

③.括約肌功能（共6分）

尿潴留，或大小便失禁（0分）

大小便困難或其它障礙（3分）

基本正常（6分）

④.四肢感覺（上下肢分查，共4分）

麻、痛、緊、沉或痛覺減退（0分）

基本正常（2分）

⑤.束帶感覺（軀干部，共2分）

有緊束感覺（0分）

基本正常（2分）

總評分：I級肢體殘疾：0?10分，完全不能實現(xiàn)日常生活活動。n級肢體

殘疾：11?22分，基本不能實現(xiàn)日常生活活動。HI級肢體殘疾：21?30分，部

分實現(xiàn)日常生活活動。IV級肢體殘疾：31?40分，基本實現(xiàn)日常生活活動。

手術(shù)治療前后分別評分，以計算出改善率，即（改善分/損失分）義100%（改

善分=術(shù)后評分-術(shù)前評分，損失分=40分-術(shù)前評分）。

【辯證施護】

1.一般護理

對急性發(fā)作期的患者，觀察頸項部強硬、疼痛程度、麻木感覺、異常等情況。

頸、肩、背疼痛，頭痛、頭暈，適當臥硬板床休息。

運動功能受限，病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避免長時間低頭。

2.給藥護理

用藥期間忌生冷及寒冷食物，同時外避風(fēng)寒，以免加重病情。

風(fēng)寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服。

熱痹者，湯劑宜偏涼服。

3.飲食護理

飲食宜高營養(yǎng)，高纖維，清淡可口，易于消化。

風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進食溫?zé)嵝允澄?，適當飲用藥酒，忌食生冷