腹腔血腫查房一、前言腹腔血腫是腹部外科手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它不僅會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，還可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的問(wèn)題。通過(guò)本次查房，我們旨在深入了解腹腔血腫患者的病情特點(diǎn)、護(hù)理需求以及應(yīng)對(duì)措施，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。希望大家能夠積極參與討論，分享經(jīng)驗(yàn)，共同提升我們對(duì)這類患者的護(hù)理水平。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因車禍致腹部閉合性損傷入院。入院時(shí)患者面色蒼白，表情痛苦，訴全腹持續(xù)性疼痛。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。腹部壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×1012/L；腹部B超提示腹腔內(nèi)有液性暗區(qū)，考慮腹腔積血。急診在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)肝臟表面有一約3cm長(zhǎng)的裂口，腹腔內(nèi)有大量積血及血凝塊，清理積血后縫合肝臟裂口，放置腹腔引流管一根。術(shù)后患者安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化?；颊咝g(shù)后第一天體溫38.5℃，考慮可能與手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔內(nèi)積血吸收有關(guān)；脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓100/70mmHg。通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的異常波動(dòng)，為病情判斷提供依據(jù)。（二）傷口及引流管護(hù)理觀察腹部手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。患者腹部切口為一期縫合，術(shù)后第二天發(fā)現(xiàn)切口敷料有少許血性滲出，及時(shí)更換敷料，保持切口清潔。同時(shí)，妥善固定腹腔引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約300ml，隨著病情的恢復(fù)，引流液逐漸減少，顏色變淡。（三）意識(shí)狀態(tài)及心理評(píng)估患者術(shù)后麻醉未完全清醒時(shí)，密切觀察其意識(shí)狀態(tài)，呼喚患者姓名，輕拍其肩部，判斷意識(shí)恢復(fù)情況。清醒后，與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)?；颊咭蜍嚨?zhǔn)軅笆中g(shù)創(chuàng)傷，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心病情預(yù)后。給予患者心理支持和安慰，講解手術(shù)的成功案例及術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。（四）腹部體征觀察定時(shí)觀察患者腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等情況，評(píng)估腹腔內(nèi)有無(wú)新的出血或感染跡象。術(shù)后第一天患者腹部壓痛較前減輕，但仍有輕度肌緊張，隨著病情好轉(zhuǎn)，腹部體征逐漸緩解。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)積血刺激有關(guān)?；颊咝g(shù)后訴腹部疼痛，影響休息和活動(dòng)，需要采取有效的止痛措施，緩解患者的痛苦。（二）有體液不足的危險(xiǎn)與手術(shù)失血、術(shù)后禁食、胃腸減壓等因素有關(guān)?；颊咝g(shù)后血壓偏低，血紅蛋白下降，存在體液不足的風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察病情，及時(shí)補(bǔ)充液體和血液制品。（三）焦慮與車禍?zhǔn)軅笆中g(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊邔?duì)自身病情過(guò)度擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，需要給予心理支持和疏導(dǎo)。（四）潛在并發(fā)癥：腹腔感染、再出血與腹腔血腫、手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關(guān)。腹腔內(nèi)積血是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，容易引發(fā)感染；手術(shù)創(chuàng)面止血不徹底等原因可能導(dǎo)致再出血，需密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.維持患者體液平衡，生命體征穩(wěn)定。3.緩解患者焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。4.預(yù)防腹腔感染、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的止痛措施。對(duì)于輕度疼痛患者，通過(guò)與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散其注意力；對(duì)于疼痛較明顯的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如曲馬多等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。同時(shí)，保持病房環(huán)境安靜、整潔，為患者提供良好的休息條件。2.體液平衡護(hù)理-密切觀察患者生命體征、尿量及中心靜脈壓變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。根據(jù)患者的出入量情況，合理調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，維持水電解質(zhì)平衡。-遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體和血液制品，糾正貧血。輸血過(guò)程中嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。3.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解患者的心理需求。向患者介紹手術(shù)的必要性、安全性及術(shù)后恢復(fù)情況，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。-邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享經(jīng)驗(yàn)，緩解患者的焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。4.預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換腹腔引流管及切口敷料，保持引流通暢，防止逆行感染。觀察引流液的變化，如發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或增多、顏色異常等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-密切觀察患者腹部體征，如有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等，以及體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔感染跡象。一旦發(fā)現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。-加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，注意有無(wú)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等再出血表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）腹腔感染1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高，超過(guò)38.5℃，且伴有寒戰(zhàn)、腹痛加劇、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，應(yīng)警惕腹腔感染的可能。同時(shí)，觀察患者有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，以及腹部壓痛、反跳痛、肌緊張是否加重。2.護(hù)理措施-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量給藥，確保藥物療效。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。-保持腹腔引流管通暢，定期擠壓引流管，防止堵塞。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，若引流液出現(xiàn)渾濁、有異味等異常情況，及時(shí)送檢，并報(bào)告醫(yī)生。-做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持患者清潔舒適，預(yù)防肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）再出血1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者生命體征變化，若血壓持續(xù)下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白等，提示可能有再出血。同時(shí)，觀察患者腹部情況，有無(wú)腹脹、腹痛加劇，腹腔引流管引出大量新鮮血液等。2.護(hù)理措施-立即建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)充液體和血液制品，維持有效循環(huán)血量。-通知醫(yī)生，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、交叉配血等。-密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄生命體征、出入量等，為醫(yī)生治療提供依據(jù)。-安慰患者及家屬，穩(wěn)定其情緒，避免因緊張焦慮加重出血。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食期間，通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求。待胃腸功能恢復(fù)后，逐步過(guò)渡到流食、半流食，如米湯、粥等，再逐漸增加普食。指導(dǎo)患者飲食應(yīng)清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，少食多餐，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。（二）休息與活動(dòng)告知患者術(shù)后休息的重要性，保證充足的睡眠。鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等，術(shù)后1-2天可在床邊坐起，逐漸增加活動(dòng)量。待病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)下床活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累?；顒?dòng)有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，促進(jìn)身體康復(fù)。（三）傷口護(hù)理指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛加重等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。告知患者術(shù)后傷口拆線時(shí)間，按時(shí)到醫(yī)院拆線。（四）康復(fù)指導(dǎo)向患者講解術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。告知患者若出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)身體早日康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)腹腔血腫患者的查房，我們對(duì)這類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹中了解到患者的病情特點(diǎn)及手術(shù)情況，通過(guò)護(hù)理評(píng)估明確了患者存在的護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，在護(hù)理過(guò)程中密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)