中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：痢疾診療體系演講人：XXX日期:

123診斷標(biāo)準(zhǔn)體系病因病機(jī)解析疾病概述目錄

456預(yù)防與康復(fù)管理治療原則方案辨證分型綱領(lǐng)目錄01疾病概述痢疾定義與分類01痢疾定義痢疾是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，以腹痛、腹瀉、里急后重及排含粘液、膿血的稀便為主要癥狀。02痢疾分類中醫(yī)將痢疾分為濕熱痢、寒濕痢、疫毒痢等多種類型，不同類型痢疾的治法不同。中醫(yī)歷史文獻(xiàn)溯源古代文獻(xiàn)記載《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有痢疾相關(guān)記載，稱為“腸澼”。張仲景在《傷寒雜病論》中詳細(xì)描述了痢疾的癥狀、治法及預(yù)后。01后世文獻(xiàn)發(fā)展后世醫(yī)家對(duì)痢疾的認(rèn)識(shí)逐漸深入，如《千金方》、《外臺(tái)秘要》等著作中均有關(guān)于痢疾的詳細(xì)論述和治法。02流行病學(xué)特點(diǎn)痢疾患者和帶菌者是主要傳染源，通過糞-口途徑傳播。傳染源兒童和青年更為易感，夏秋季是痢疾的高發(fā)季節(jié)。易感人群痢疾在全球范圍內(nèi)廣泛流行，特別是在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)更為常見。地域分布02病因病機(jī)解析外感邪氣致病機(jī)理濕熱之邪侵入腸胃，蘊(yùn)結(jié)于中，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，化為膿血，引發(fā)痢疾。感受濕熱邪氣感受寒濕邪氣外感時(shí)邪疫毒寒濕之邪侵入腸胃，傷及脾陽(yáng)，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，氣血凝滯，化為膿血，引發(fā)痢疾。時(shí)邪疫毒侵入腸胃，毒熱熾盛，傷及氣血，化為膿血，引發(fā)痢疾。內(nèi)傷飲食誘發(fā)因素飲食不節(jié)暴飲暴食，或過食肥甘厚味，或食用不潔食物，導(dǎo)致腸胃受損，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生，誘發(fā)痢疾。01飲食生冷過食生冷寒涼之品，傷及脾胃陽(yáng)氣，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，化為膿血，引發(fā)痢疾。02飲食積滯飲食停滯，消化不良，食積化熱，熱毒蘊(yùn)結(jié)于腸胃，氣血阻滯，化為膿血，引發(fā)痢疾。03臟腑傳變規(guī)律脾胃受損累及肝腎傷及腸腑痢疾初期多表現(xiàn)為脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生。若不及時(shí)治療，可進(jìn)一步損傷脾胃，導(dǎo)致病情加重。隨著病情的發(fā)展，濕熱之邪侵入腸腑，阻滯氣血運(yùn)行，化為膿血，出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀。此時(shí)治療需以清腸化濕為主。痢疾后期，病情進(jìn)一步惡化，可傷及肝腎。濕熱之邪傷及肝腎之陰，可導(dǎo)致陰虛火旺，出現(xiàn)口干、咽燥、舌紅少津等癥狀。此時(shí)治療需以滋陰降火為主。03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系四診合參要點(diǎn)望診觀察患者神志、面色、舌苔、舌質(zhì)及腹部形態(tài)等，辨別痢疾的寒熱虛實(shí)。如面色蒼白、舌苔厚膩、腹部脹滿等，多屬寒濕痢；面色紅赤、舌苔黃膩、腹部灼痛等，多屬濕熱痢。聞診注意患者聲音、氣味等變化，如患者聲音低微、氣短懶言，多為虛證；聲音洪亮、口臭氣粗，多為實(shí)證。問診詢問患者病程、癥狀、治療情況等，以了解疾病的寒熱虛實(shí)和病變部位。如患者腹痛劇烈、里急后重、瀉下膿血，多為實(shí)證；腹痛綿綿、喜按喜溫、瀉下物清稀，多為虛證。切診切脈時(shí)，應(yīng)注意脈象的浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱等變化，以判斷疾病的性質(zhì)和輕重。如脈象沉遲有力，多為實(shí)證；脈象細(xì)弱無力，多為虛證。證候鑒別診斷證候表現(xiàn)為腹痛、里急后重、瀉下膿血、肛門灼熱、小便短赤等。與細(xì)菌性痢疾相似，多由濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道所致。濕熱痢寒濕痢虛勞痢證候表現(xiàn)為腹痛綿綿、喜按喜溫、瀉下物清稀、小便清長(zhǎng)等。與胃腸型感冒相似，多由寒濕邪氣侵襲腸道所致。證候表現(xiàn)為長(zhǎng)期腹痛、瀉下物無臭味、神疲乏力、食欲不振等。與慢性結(jié)腸炎相似，多由久瀉久痢、脾胃虛弱所致?？砂l(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞等異常，有助于診斷痢疾。糞便常規(guī)檢查糞便細(xì)菌培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌，是確診痢疾的重要依據(jù)。細(xì)菌培養(yǎng)01020304可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，提示有感染存在。血常規(guī)檢查血清抗體檢測(cè)可輔助診斷痢疾，但早期診斷價(jià)值有限。免疫學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室輔助檢查04辨證分型綱領(lǐng)病癥表現(xiàn)腹痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠，臭穢難聞。01舌質(zhì)舌苔舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)或濡數(shù)。02伴隨癥狀發(fā)熱口渴，小便短黃，肛門灼熱，心煩口渴。03病因分析濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，熏蒸腸腑，氣血阻滯，化為膿血。04濕熱痢核心特征寒濕痢辨識(shí)要點(diǎn)病癥表現(xiàn)腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變觥?1舌質(zhì)舌苔舌質(zhì)淡，苔白膩或薄白，脈象濡緩或微細(xì)。02伴隨癥狀胃脘脹滿，不思飲食，頭身困重，肢體酸痛。03病因分析寒濕之邪侵襲腸腑，氣血凝滯，腸道傳導(dǎo)失司。04虛證痢特殊表現(xiàn)病癥表現(xiàn)舌質(zhì)舌苔伴隨癥狀病因分析痢下白色黏液，或滑脫不禁，肛門墜脹。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或無苔，脈象細(xì)弱或微細(xì)。面色晄白，神疲乏力，食欲不振，氣短懶言。脾胃虛弱，中氣下陷，腸道固攝無權(quán)，或脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，腸道傳導(dǎo)無力。05治療原則方案清熱化濕基礎(chǔ)方劑葛根、黃芩、黃連等藥材組成，適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，腹痛腹瀉，肛門灼熱等癥狀。葛根芩連湯白頭翁、黃柏、黃連等藥材組成，適用于熱毒壅滯腸道，便下膿血，里急后重等癥狀。白頭翁湯芍藥、當(dāng)歸、黃芩等藥材組成，適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血不和，腹痛便膿血等癥狀。芍藥湯溫中散寒特色療法溫脾湯附子、干姜、人參等藥材組成，適用于脾陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)阻，腹痛腹瀉等癥狀。03附子、人參、干姜等藥材組成，適用于脾胃虛寒嚴(yán)重，手腳冰涼，脈沉遲等癥狀。02附子理中湯理中湯人參、干姜、甘草等藥材組成，適用于脾胃虛寒，腹痛腹瀉，消化不良等癥狀。01扶正固本調(diào)理策略參苓白術(shù)散：人參、白術(shù)、茯苓等藥材組成，適用于脾胃虛弱，運(yùn)化無力，食欲不振等癥狀。補(bǔ)中益氣湯：黃芪、人參、白術(shù)等藥材組成，適用于中氣下陷，脫肛，子宮脫垂等癥狀。四君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、甘草等藥材組成，適用于氣虛不足，面色蒼白，氣短乏力等癥狀。.sp-line-container{position:relative;}06預(yù)防與康復(fù)管理飲食禁忌規(guī)范避免食用生冷油膩食物痢疾患者腸道濕熱，食用生冷油膩食物會(huì)加重病情。02040301飲食宜清淡易消化痢疾患者應(yīng)選擇清淡易消化的食物，如稀飯、面條、蔬菜等。禁食不潔食物不潔食物可能帶有病菌，導(dǎo)致痢疾反復(fù)發(fā)作。適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)痢疾患者可適當(dāng)食用瘦肉、魚、蛋等蛋白質(zhì)豐富的食物，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。艾灸推拿保健法艾灸足三里足三里是脾胃的重要穴位，艾灸可增強(qiáng)脾胃功能，提高免疫力。01推拿腹部沿順時(shí)針方向推拿腹部，可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，緩解痢疾癥狀。02按摩肝俞穴肝俞穴位于背部，按摩可疏肝解郁，有助于緩解痢疾引起的腹痛。03艾灸關(guān)元穴關(guān)元穴是人體重要穴位之一，艾灸可固本培元，提高身體抗病能力。04愈后