中醫(yī)科心絞痛病例分析演講人：日期:目錄02西醫(yī)診斷依據(jù)01病例基礎(chǔ)信息03中醫(yī)辨證分型04治療方案設(shè)計05療效評估體系06病例討論延伸01病例基礎(chǔ)信息發(fā)病誘因心絞痛發(fā)病是否與情緒激動、勞累、飽餐等心肌耗氧量增加的情況有關(guān)。疼痛部位心絞痛典型部位在胸骨后，可放射至心前區(qū)、上肢、下頜等部位。疼痛性質(zhì)心絞痛呈壓迫、緊縮、燒灼感等，可伴有呼吸困難、出汗、惡心等。持續(xù)時間心絞痛持續(xù)時間多為數(shù)分鐘至十余分鐘，很少超過半小時。主訴與現(xiàn)病史采集既往疾病史是否有心血管疾病家族史，尤其是早發(fā)心血管疾病的家族史。家族遺傳史體質(zhì)特點患者體質(zhì)情況，如是否肥胖、瘦弱，是否容易出汗、怕冷等。是否患有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，以及冠心病、心肌梗死等心血管疾病。既往史與體質(zhì)辨識觀察患者神態(tài)、面色、舌象等。心絞痛患者常面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。聽聲音、嗅氣味，了解患者聲音、呼吸、體味等。心絞痛患者常聲音低微或疼痛呻吟。詳細(xì)詢問病史、癥狀及生活習(xí)慣。了解患者疼痛的具體部位、性質(zhì)、誘因及緩解方式。主要是切脈，感受患者脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律等。心絞痛患者脈象多弦澀或結(jié)代。四診合參記錄要點望診聞診問診切診02西醫(yī)診斷依據(jù)心電圖特征分析ST段抬高心絞痛發(fā)作時，心電圖中ST段顯著抬高，通常超過正常范圍。T波改變心率變化心絞痛引起心肌缺血時，T波可能出現(xiàn)倒置或低平。心絞痛發(fā)作時，心率通常加快，或出現(xiàn)心律不齊。123心肌酶譜檢測指標(biāo)心肌損傷時，CK水平升高，但特異性較低。肌酸激酶（CK）更具心肌特異性，心絞痛時升高明顯。肌酸激酶同工酶（CK-MB）心肌損傷時，LDH水平也會升高。乳酸脫氫酶（LDH）可觀察心臟壁運(yùn)動異常，評估心臟功能。影像學(xué)檢查結(jié)論超聲心動圖可顯示心肌缺血區(qū)域，有助于心絞痛的診斷。放射性核素心肌顯像直接觀察冠狀動脈狹窄程度，是心絞痛診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動脈造影03中醫(yī)辨證分型胸痹證型鑒別標(biāo)準(zhǔn)胸痹心痛癥狀胸悶、胸痛、氣短、心悸等，且痛有定處，呈刺痛、絞痛或隱痛。舌質(zhì)與脈象舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈象弦澀或結(jié)代。伴隨癥狀常伴有神疲乏力、懶言少語、自汗等氣虛癥狀。情緒波動常因情志波動而誘發(fā)或加重。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈象弦澀或結(jié)代。舌質(zhì)與脈象多數(shù)患者病程較長，疼痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。病程較長01020304痛如針刺，痛有定處，且痛勢較劇，夜間加重。疼痛特點常伴有心悸、氣短、乏力、失眠等氣血兩虛癥狀。伴隨癥狀氣血瘀阻辨證要點痛勢綿綿，時作時止，痛無定處，呈游走性。疼痛性質(zhì)虛實夾雜證候特征舌質(zhì)淡紅或暗淡，脈象虛弦或細(xì)澀。舌質(zhì)與脈象氣短乏力、神疲懶言、面色無華、自汗等氣虛癥狀明顯。虛證表現(xiàn)胸悶、胸痛、口苦口干、便秘等實證癥狀也同時存在。實證表現(xiàn)04治療方案設(shè)計中藥方劑配伍原則辨證施治根據(jù)患者具體病情、體質(zhì)和癥狀，綜合辨證，采用扶正祛邪、活血化瘀、溫陽散寒等不同的治療原則進(jìn)行方劑配伍。君臣佐使配伍禁忌按照中藥方劑學(xué)的君臣佐使原則，確定方劑中主要藥物和輔助藥物的比例和用量，確保藥效的協(xié)同作用。注意藥物之間的配伍禁忌，避免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)，如十八反、十九畏等。123循經(jīng)取穴在心絞痛發(fā)作時，直接選取心俞、厥陰俞等局部穴位進(jìn)行針灸，以快速緩解疼痛。局部取穴遠(yuǎn)端取穴根據(jù)患者具體病情，選取與心絞痛相關(guān)的遠(yuǎn)端穴位進(jìn)行治療，如內(nèi)關(guān)、神門等。根據(jù)患者疼痛的部位和經(jīng)絡(luò)走向，選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸治療，如心經(jīng)、心包經(jīng)等。針灸穴位選擇方案情志調(diào)理實施路徑中醫(yī)認(rèn)為情志因素是導(dǎo)致心絞痛的重要原因之一，因此情志調(diào)理是治療的重要環(huán)節(jié)。情志致病通過心理疏導(dǎo)、情感交流等方式，使患者保持心情舒暢，氣機(jī)暢達(dá)，從而緩解疼痛。調(diào)暢氣機(jī)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，改變不良的情緒和心態(tài)，提高患者的抗病能力和康復(fù)速度。移情易性05療效評估體系疼痛緩解分級標(biāo)準(zhǔn)疼痛完全消失心絞痛完全緩解，無任何疼痛感覺。疼痛明顯減輕心絞痛明顯減輕，疼痛程度減輕到可以忍受的程度。疼痛略有減輕心絞痛略有減輕，但疼痛程度仍明顯影響生活質(zhì)量。疼痛無變化或加重心絞痛無改善或加重，疼痛程度嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。舌脈動態(tài)變化追蹤觀察舌質(zhì)顏色、形態(tài)和潤澤度等方面的變化，如舌質(zhì)淡紅、紫暗等。舌質(zhì)變化觀察舌苔的厚薄、顏色、潤燥等變化，如舌苔白膩、黃膩等。舌苔變化診察脈象的浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱等變化，如脈象弦滑、細(xì)澀等。脈象變化體力恢復(fù)心絞痛患者體力逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行正常的生活和工作。睡眠質(zhì)量改善心絞痛患者睡眠質(zhì)量得到改善，如睡眠時間延長、睡眠深度加深等。情緒穩(wěn)定心絞痛患者情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮、抑郁等情緒得到緩解。社交能力恢復(fù)心絞痛患者逐漸恢復(fù)社交能力，能夠正常參與社會活動。生活功能恢復(fù)指標(biāo)06病例討論延伸改善微循環(huán)中醫(yī)通過活血化瘀、舒肝理氣等方法改善心肌微循環(huán)，緩解心絞痛癥狀。中西醫(yī)協(xié)同治療優(yōu)勢減少西藥用量中藥可輔助西藥治療，減少西藥用量及副作用，提高患者依從性。調(diào)理整體機(jī)能中醫(yī)注重整體觀念，通過調(diào)整臟腑功能，達(dá)到治療心絞痛的目的。風(fēng)險因素干預(yù)策略控制血壓高血壓是心絞痛的重要危險因素，應(yīng)積極采取措施控制血壓，如飲食調(diào)整、適量運(yùn)動等。調(diào)節(jié)血脂戒煙限酒高血脂可加重冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，應(yīng)給予降脂藥物及飲食調(diào)整。吸煙和過量飲酒均可導(dǎo)致冠狀動脈痙攣和硬化，應(yīng)盡早戒煙限酒。123長期健康管理建議建立