普通住院患者膿毒癥篩查上海專家共識（2023年版）解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言膿毒癥的定義與流行病學(xué)共識制定背景與目的膿毒癥篩查的重要性共識核心內(nèi)容膿毒癥篩查實(shí)施與質(zhì)量控制目錄CATALOGUE膿毒癥篩查結(jié)果處理與其他相關(guān)指南和共識比較臨床應(yīng)用案例分析挑戰(zhàn)與展望結(jié)論01引言PART膿毒癥定義與重要性01膿毒癥定義膿毒癥是一種由感染引起的危及生命的器官功能障礙，發(fā)病時(shí)器官功能受損，引發(fā)多系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡。02膿毒癥危害膿毒癥為全球性健康挑戰(zhàn)，導(dǎo)致高死亡率；早期識別與干預(yù)對改善預(yù)后至關(guān)重要，需引起高度重視，加強(qiáng)防治策略。共識發(fā)布與解讀目的上海市醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)發(fā)布《普通住院患者膿毒癥篩查上海專家共識（2023年版）》，旨在規(guī)范并指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)工作者在普通住院患者中進(jìn)行膿毒癥篩查。共識發(fā)布深入剖析《膿毒癥篩查上海專家共識》，為醫(yī)務(wù)工作者提供詳盡指南，助力精準(zhǔn)應(yīng)用，強(qiáng)化膿毒癥早期識別與干預(yù)能力，優(yōu)化患者治療結(jié)局。解讀目的0102早期識別與干預(yù)膿毒癥進(jìn)展迅猛，早期識別是降低死亡率關(guān)鍵。qSOFA評分、感染癥狀監(jiān)測助力早期發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)對感染患者的密切跟蹤與及時(shí)干預(yù)。早期識別一旦疑似膿毒癥，立即實(shí)施抗感染、液體復(fù)蘇等干預(yù)措施，遏制病情惡化。強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命，早期行動(dòng)至關(guān)重要，以挽救患者生命。早期干預(yù)02膿毒癥的定義與流行病學(xué)PART膿毒癥的定義膿毒癥定義為感染引發(fā)的宿主反應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致器官功能障礙。其判斷依據(jù)為SOFA評分較基線升高≥2分，強(qiáng)調(diào)感染與器官功能障礙的關(guān)聯(lián)。膿毒癥定義Sepsis-3定義革新認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)感染反應(yīng)失調(diào)與器官功能障礙，為膿毒癥診治提供新視角，促進(jìn)早期識別與干預(yù)，改善患者預(yù)后。膿毒癥新解流行病學(xué)全球現(xiàn)狀膿毒癥發(fā)病率高，每年全球約1800萬重癥病例，死亡率高企，在30%至70%之間。形勢嚴(yán)峻，需加強(qiáng)防控，以應(yīng)對這一公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。中國趨勢防控意義我國膿毒癥發(fā)病率逐年攀升，住院患者風(fēng)險(xiǎn)尤高?；A(chǔ)病多、免疫低致易感性增強(qiáng)。早期篩查干預(yù)至關(guān)重要，以有效降低死亡率。制定科學(xué)篩查方案，對膿毒癥防治至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，可顯著降低死亡率。臨床亟需，以應(yīng)對發(fā)病率上升挑戰(zhàn)。12303共識制定背景與目的PART制定背景膿毒癥漏檢現(xiàn)狀膿毒癥早期識別關(guān)鍵，可住院患者表現(xiàn)隱匿，漏診率高。臨床需更敏銳洞察與高效篩查策略，以早期捕捉，及時(shí)干預(yù)，改善預(yù)后。篩查方案不統(tǒng)一膿毒癥篩查面臨另一挑戰(zhàn)，即缺乏統(tǒng)一規(guī)范方案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生間標(biāo)準(zhǔn)不一，影響早期診斷與干預(yù)時(shí)機(jī)，亟需制定共識以指導(dǎo)實(shí)踐。上海專家共識出臺(tái)上海市專家團(tuán)隊(duì)針對上述問題，精心制定《普通住院患者膿毒癥篩查上海專家共識》，旨在通過統(tǒng)一、科學(xué)的篩查標(biāo)準(zhǔn)，提升早期診斷率。共識目的明確共識旨在通過制定科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的膿毒癥篩查方案，提升醫(yī)務(wù)工作者識別能力，促進(jìn)早期干預(yù)，改善患者預(yù)后，并促進(jìn)醫(yī)療水平提升。共識目的提升篩查規(guī)范通過推廣《膿毒癥篩查上海專家共識》，旨在規(guī)范普通住院患者的膿毒癥篩查流程，確保早期診斷的準(zhǔn)確性，為治療贏得寶貴時(shí)間。促進(jìn)交流合作共識的發(fā)布將加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享與協(xié)作，促進(jìn)診療經(jīng)驗(yàn)的交流，共同提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對膿毒癥的管理能力，構(gòu)建協(xié)同合作的新局面。強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)在膿毒癥管理中，共識特別強(qiáng)調(diào)早期識別與干預(yù)的重要性，通過實(shí)施有效的治療措施，可以顯著改善患者的生存質(zhì)量，降低死亡率。關(guān)注患者預(yù)后共識的制定充分考慮了患者的長期預(yù)后，旨在通過規(guī)范化的篩查與干預(yù)措施，減輕膿毒癥對患者生活的影響，提升整體醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量。04膿毒癥篩查的重要性PART早期診斷與治療的意義膿毒癥的病情進(jìn)展迅猛，如未獲及時(shí)診斷與治療，患者狀況會(huì)急劇惡化，可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至危及生命。病情進(jìn)展迅速早期治療意義早期篩查價(jià)值早期診斷和治療是降低膿毒癥死亡率的關(guān)鍵。研究表明，在膿毒癥發(fā)病后的6小時(shí)內(nèi)實(shí)施有效的液體復(fù)蘇和抗生素治療，可降低患者死亡率。早期篩查有助于迅速識別膿毒癥患者，并立即啟動(dòng)早期治療，對于提高膿毒癥治療效果、改善患者預(yù)后具有重要意義。改善患者預(yù)后01早期篩查益處通過早期篩查和干預(yù)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者，并采取有效的治療措施，如抗感染治療、液體復(fù)蘇、器官功能支持等，從而改善患者的預(yù)后。02減少負(fù)擔(dān)早期篩查和及時(shí)的治療措施能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，并有效減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。05共識核心內(nèi)容PART重點(diǎn)篩查對象共識明確所有非重癥監(jiān)護(hù)病房的普通住院患者為膿毒癥篩查對象，特別針對存在感染高危因素及近期手術(shù)、創(chuàng)傷史的患者進(jìn)行重點(diǎn)篩查。篩查范圍明確感染癥狀涵蓋發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染相關(guān)癥狀的患者，均作為膿毒癥篩查的重點(diǎn)對象，以確保早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。膿毒癥篩查對象涵蓋非ICU普通住院患者，特別聚焦感染高危因素者、近期手術(shù)或創(chuàng)傷史者、及呈現(xiàn)感染癥狀者，均為重點(diǎn)篩查對象。篩查對象篩查流程兩步篩查法全面評估流程qSOFA快速篩選共識推薦兩步法篩查膿毒癥，初步通過qSOFA評分和感染癥狀快速篩查，陽性或疑似感染患者進(jìn)入全面評估，確保早期診斷與干預(yù)。采用qSOFA評分（呼吸≥22次/分、收縮壓≤100mmHg、意識改變）快速篩選，滿足兩項(xiàng)及以上為陽性，結(jié)合感染癥狀，陽性者進(jìn)入全面評估。包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、CRP、PCT、血培養(yǎng)等，影像學(xué)檢查如胸部X線、CT等，以明確感染診斷。篩查指標(biāo)qSOFA評分qSOFA評分是一種簡單、快速的評估工具，能夠在床旁迅速完成，可以預(yù)測感染患者發(fā)生器官功能障礙和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，作為膿毒癥早期篩查指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白CRP是一種急性時(shí)相蛋白，在感染發(fā)生后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可升高，與感染嚴(yán)重程度相關(guān)，但缺乏特異性，其他如創(chuàng)傷、炎癥等也可致其升高。降鈣素原PCT是特異性的感染標(biāo)志物，細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，在鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染上價(jià)值顯著。通常認(rèn)為PCT＞0.5ng/ml可能指示細(xì)菌感染。血培養(yǎng)血培養(yǎng)是診斷菌血癥和敗血癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對于明確感染的病原體和指導(dǎo)抗生素治療具有重要意義。采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，至少兩套標(biāo)本從不同部位采。篩查頻率對于重點(diǎn)篩查對象，應(yīng)在入院時(shí)進(jìn)行首次篩查，以確保早期發(fā)現(xiàn)膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。入院首次篩查定期復(fù)查監(jiān)測高?；颊咔诓榻ㄗh患者每天進(jìn)行一次qSOFA評分和感染相關(guān)癥狀的評估，以監(jiān)測病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。病情不穩(wěn)定或存在感染高危因素的患者，應(yīng)增加篩查頻率，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)膿毒癥跡象，迅速響應(yīng)并采取措施。06膿毒癥篩查實(shí)施與質(zhì)量控制PART實(shí)施步驟培訓(xùn)組織臨床醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行膿毒癥篩查相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，使其熟悉篩查流程、篩查指標(biāo)和評估方法。建立篩查制度數(shù)據(jù)收集與分析制定詳細(xì)的膿毒癥篩查制度，明確各部門和人員的職責(zé)，確保篩查工作的順利開展。建立膿毒癥篩查數(shù)據(jù)庫，收集患者的篩查信息和臨床資料，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，評估篩查效果。123質(zhì)量控制人員資質(zhì)參與膿毒癥篩查的臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具備相應(yīng)的知識和技能。01操作規(guī)范嚴(yán)格按照共識推薦的篩查流程和方法進(jìn)行操作，確保篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。02數(shù)據(jù)質(zhì)量加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。定期對篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。0307膿毒癥篩查結(jié)果處理PART篩查陰性處理對于篩查結(jié)果陰性的患者，我們應(yīng)繼續(xù)保持高度警惕，密切觀察其病情變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何潛在問題。密切觀察病情存在感染高危因素的患者，如老年人、兒童、免疫功能低下者等，應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以監(jiān)測其感染狀況，確保健康。定期復(fù)篩高?；颊叱霈F(xiàn)新的感染相關(guān)癥狀或體征時(shí)，應(yīng)立即重新進(jìn)行篩查，以便及時(shí)診斷并采取相應(yīng)的治療措施，保障患者健康。新癥重篩篩查陽性處理抗感染首選液體復(fù)蘇續(xù)命器官支持保功能多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)根據(jù)患者病情和感染病原體，選用敏感抗生素是治療關(guān)鍵。用藥前，采集血培養(yǎng)標(biāo)本，為后續(xù)治療提供依據(jù)，確保療效。膿毒癥伴低血壓患者，液體復(fù)蘇速行動(dòng)，提升灌注穩(wěn)循環(huán)。生命體征為首要，后續(xù)治療需緊跟，共筑患者安全線。針對器官功能障礙，提供精準(zhǔn)支持治療，如呼吸支持緩解呼吸衰竭，腎臟替代維持腎功能，全力守護(hù)患者生命。膿毒癥治療需多學(xué)科協(xié)作，包括感染科、重癥醫(yī)學(xué)科等。各學(xué)科緊密配合，制定個(gè)性化方案，提升整體治療效果。08與其他相關(guān)指南和共識比較PART上海專家共識聚焦普通住院患者膿毒癥篩查，強(qiáng)調(diào)早期；相較國際指南，更側(cè)重篩查而非綜合治療。與國際指南比較膿毒癥篩查國際膿毒癥指南提供全面治療建議，涵蓋抗感染、液體復(fù)蘇及血管活性藥物等，較上海共識內(nèi)容更廣泛。治療方案上海共識針對我國國情，制定適合普通住院患者的篩查方案；國際指南則提供全球適用的膿毒癥管理指導(dǎo)。實(shí)用性與國內(nèi)其他共識比較針對性詳細(xì)性實(shí)用性相較于國內(nèi)其他膿毒癥共識，《普通住院患者膿毒癥篩查上海專家共識（2023年版）》專注于普通住院患者的膿毒癥篩查，更具針對性。結(jié)合了上海市豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和研究成果，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了更加具體、詳細(xì)的篩查指導(dǎo)，增強(qiáng)了共識的實(shí)用性和可操作性。上海共識詳盡闡述篩查對象、流程、指標(biāo)及頻率，為國內(nèi)膿毒癥篩查提供清晰、全面的指導(dǎo)，相較其他共識更為詳盡。09臨床應(yīng)用案例分析PART患者男70歲因咳嗽咳痰伴發(fā)熱入院患者男，70歲，咳嗽咳痰伴發(fā)熱3天入院。入院時(shí)qSOFA評分1分，但感染癥狀顯著。進(jìn)入第二步篩查，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT升高，血培養(yǎng)待報(bào)。初始癥狀與篩查胸部CT揭示右下肺肺炎，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，診斷為膿毒癥。即刻實(shí)施頭孢哌酮舒巴坦抗感染，并輔以液體復(fù)蘇等支持治療。病情隨之好轉(zhuǎn)，體溫、咳嗽咳痰均改善。確診與治療過程患者女65歲因糖尿病足伴感染入院患者女，65歲，糖尿病足伴感染入院。qSOFA評分1分，足部感染癥狀明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT均升高，血培養(yǎng)確認(rèn)金黃色葡萄球菌感染。初始癥狀與篩查基于實(shí)驗(yàn)室與影像結(jié)果，患者被精準(zhǔn)診斷為膿毒癥合并菌血癥。治療方案包括萬古霉素抗感染，足部清創(chuàng)及液體復(fù)蘇等措施。病情得到有效控制，感染清除。確診與治療過程10挑戰(zhàn)與展望PART面臨的挑戰(zhàn)臨床認(rèn)知局限部分臨床醫(yī)生對膿毒癥的理解不夠深刻，這導(dǎo)致他們在面對膿毒癥病例時(shí)，往往缺乏足夠的警覺性和篩查能力，增加了漏診的風(fēng)險(xiǎn)。篩查指標(biāo)不足多學(xué)科協(xié)作障礙現(xiàn)有的篩查指標(biāo)，如qSOFA評分、CRP和PCT等，雖然在一定范圍內(nèi)有效，但都存在各自的局限性，無法做到既特異又敏感。膿毒癥的治療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，但現(xiàn)實(shí)情況中，不同學(xué)科之間的有效溝通和協(xié)作似乎總存在難以逾越的障礙。123未來展望強(qiáng)化培訓(xùn)教育通過開展各種形式的培訓(xùn)和教育活動(dòng)，提高臨床醫(yī)生對膿毒癥的認(rèn)識和早期篩查的能力。01研發(fā)新技術(shù)與指標(biāo)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，有望研發(fā)出更加準(zhǔn)確、敏感的膿毒癥篩查技術(shù)和指標(biāo)。02完善協(xié)作機(jī)制建立更加完善的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)不同學(xué)科之間的溝通和協(xié)作，提高膿毒癥的治療效果。0311結(jié)論P(yáng)ART共識核心內(nèi)容回顧篩查重要性共識強(qiáng)調(diào)膿毒癥篩查對普通住院患者的重要性，指出早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)能顯著提升患者生存率，呼吁臨床務(wù)必重視，以科學(xué)規(guī)范指導(dǎo)實(shí)踐。篩查對象流程明確膿毒癥篩查對象為所有非ICU普通住院患者，并強(qiáng)調(diào)存在感染高危因素、近期手術(shù)或創(chuàng)傷史及感染相關(guān)癥狀者需重點(diǎn)篩查。篩查指標(biāo)介紹qSOFA評分、CRP、PCT及血培養(yǎng)等膿毒癥篩查指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)qSOFA評分在預(yù)測器官功能障礙和死亡風(fēng)險(xiǎn)中的重要作用，以及血培養(yǎng)在明確感染病原體中的價(jià)值。篩查頻率與處理建議對重點(diǎn)篩查對象進(jìn)行入院時(shí)首次篩查及病情變化的定期復(fù)查，同時(shí)制定陰性、陽性結(jié)果的處理流程，確保及時(shí)有效的治療。早期篩查與干預(yù)重要性早期篩查與干預(yù)是膿毒癥管理的核心，能顯著降低患者死亡率，強(qiáng)調(diào)時(shí)間的重要性，呼吁臨床務(wù)必把握黃金救治時(shí)機(jī)。挽救生命的關(guān)鍵提升醫(yī)療質(zhì)量需要多科協(xié)作加強(qiáng)膿毒癥早期篩查與干預(yù)，有助于提升整體醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后改善與醫(yī)療成本節(jié)約的雙重