體液細胞學及檢驗標準化第一頁，共八十五頁。內容尿液細胞學檢測腦脊液、漿膜腔積液細胞學檢測糞便、前列腺、精液細胞學檢測第二頁，共八十五頁。尿液細胞學檢測

----尿液沉渣檢查標準化一、材料與器材〔一〕留置標本的容器1.收集和運送尿液容器2.用于離心尿液的離心管3.用于尿沉渣分析的玻片第三頁，共八十五頁。一、材料與器材

〔二〕尿沉渣檢測尿沉渣的量〔三〕離心機：水平式離心機相對離心力〔RCF〕應在400×g左右。

離心機轉速與RCF的換算公式為：

r/min=1000×[G/(11.18×半徑]1/2第四頁，共八十五頁。不同直徑不同轉數離心半徑為20cm時,1338r/min(1350r/min〕離心半徑為16cm時,1495r/min(1500r/min)離心半徑為10cm時,1892r/min(1900r/min)

第五頁，共八十五頁。一、材料與器材〔四〕顯微鏡尿沉渣檢查〔五〕自動化設備〔六〕計算機數據處理系統(tǒng)第六頁，共八十五頁。二、標本的收集及運送〔一〕標本的收集〔二〕標本的運送〔三〕標本的標記〔四〕標本的接收第七頁，共八十五頁。三、尿沉渣檢驗的操作步驟〔一〕離心〔二〕鏡檢沉渣取1滴充液到專用尿沉渣檢測板里，計數1μl計算區(qū)內的管型或細胞數報告。尿結晶、細菌、寄生蟲等以每一高倍視野-、±、+、++、+++報告。第八頁，共八十五頁。第九頁，共八十五頁。顯微鏡觀察尿結晶、細菌、寄生蟲等報告方式-±

++++++結晶01-4個/HP5-9個/HP10個/HP寄生蟲卵01個/HP5-9個/HP10個/HP細菌真菌0數個視野散在各個視野可見數量多或聚集成團無數第十頁，共八十五頁。三、尿沉渣檢驗的操作步驟〔三〕尿沉渣的檢查內容應包括：1.細胞：紅細胞、白細胞、吞噬細胞、上皮細胞、腫瘤細胞2.管型：透明管型、細胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、細菌管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型3.結晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結晶和藥物結晶4.細菌、寄生蟲〔或卵〕、酵母菌、精子、粘液。5.臨床醫(yī)生特殊要求的其他成分。第十一頁，共八十五頁。三、尿沉渣檢驗的操作步驟〔四〕有條件的實驗應開展各種尿液有形成分的染色檢查，以便于有形成分的進一步鑒別；具備多種類顯微鏡進行尿沉渣分析的實驗室，建議配置相差顯微鏡、暗視野顯微鏡，提高尿沉渣的鑒別能力。第十二頁，共八十五頁。第十三頁，共八十五頁。第十四頁，共八十五頁。第十五頁，共八十五頁。第十六頁，共八十五頁。第十七頁，共八十五頁。第十八頁，共八十五頁。第十九頁，共八十五頁。第二十頁，共八十五頁。第二十一頁，共八十五頁。第二十二頁，共八十五頁。第二十三頁，共八十五頁。第二十四頁，共八十五頁。標準流程新鮮尿液混勻，取10ml放在離心試管內，以400g的速度離心5分離心后將上清棄去，沉渣量約0.2ml，輕搖使沉渣混合均勻。取一滴置于載物片上，用18×18mm蓋玻片覆蓋標本。顯微鏡下觀察。先以10倍物鏡觀察全片，注意有無管型等較大成分存在，再換40倍物鏡觀察有形成分的種類和數量。觀察10個視野并記錄所見倒的細胞和管型數量，以最低值至最高值的方式報告。結晶等有價值的病理發(fā)現應如實報告。第二十五頁，共八十五頁。腦脊液細胞學檢測第二十六頁，共八十五頁。標本采集一般由腰穿刺術取得CSF分別收集于3-4只無菌試管內，每管1～2ml，第一管作細菌學檢查，第二管作化學或免疫學檢查，第三管作常規(guī)檢查.標本采集后應立即送檢。第二十七頁，共八十五頁。顯微鏡檢查

細胞總數計數方法:

取混勻的CSF滴入計數池,沉淀片刻,低倍鏡計數10個大方格內的紅、白細胞數,總和×106即得每升CSF的細胞總數。如果細胞數較多,可計數1個大方格的細胞數乘以10,再乘106。第二十八頁，共八十五頁。白細胞計數及直接分類方法:

非血性CSF:1.取小試管1只，內放冰醋酸1-2滴，轉動后傾去，滴入混勻的CSF3-4滴，3-5分鐘后混勻充入計數池，同上計數。第二十九頁，共八十五頁。白細胞計數及直接分類方法:

2.計數后直接換成高倍鏡根據細胞核的形態(tài)分別計數單個核細胞和多核細胞共100個，以百分率表示。細胞數少于100時直接寫出單核、多核細胞的具體個數。第三十頁，共八十五頁。白細胞計數及直接分類方法:

血性CSF：用1%冰醋酸稀釋CSF后進行計數，結果乘以稀釋倍數。細胞總數-白細胞數=紅細胞數第三十一頁，共八十五頁。本卷須知

〔1〕腦脊液細胞計數應及時進行，一般應在1小時內進行。〔2〕細胞計數時，須注意把紅細胞或淋巴細胞與新型隱球菌相區(qū)別第三十二頁，共八十五頁。第三十三頁，共八十五頁。臨床意義:1.正常腦脊液中無紅細胞,白細胞:成人(0-8)×106/L,兒童(0-15)×106/L新生兒(0-30)×106/L主要是淋巴及大單核細胞,兩者7:3第三十四頁，共八十五頁。臨床意義2.化腦白細胞數明顯增加,通常>1000×106/L,以多核為主;3.結腦白細胞數中度增加,一般<500×106/L,以早期以多核為主,很快過渡到后期那么以單個核細胞為主.第三十五頁，共八十五頁。臨床意義:4.病腦白細胞數僅輕度增加,以淋巴細胞為主.5.腦寄生蟲?。杭毎麛悼稍黾?，以E為主。6.出血性疾?。憾酁榧t細胞7.腫瘤：細胞數正?；蜉p度增加，以L為主.第三十六頁，共八十五頁。第三十七頁，共八十五頁。漿膜腔脊基液細胞學檢測

第三十八頁，共八十五頁。漿膜腔積液分類和發(fā)生機理漏出液〔exudate〕：為非炎癥性積液，大分子物質及有形成分少滲出液〔transudate〕：為炎癥性積液血管通透性增加，大分子物質及有形成分多

第三十九頁，共八十五頁。滲出液與漏出液的鑒別診斷第四十頁，共八十五頁。漿膜腔穿刺液的采集和保存標本由臨床醫(yī)師采集送驗標本最好留取中段液體于消毒容器試管常規(guī)及細胞學檢查約留取2毫升生化檢驗留2毫升厭氧菌培養(yǎng)留1毫升如查結核桿菌那么約需10毫升。第四十一頁，共八十五頁。漿膜腔穿刺液的采集和保存為防止出現凝塊，細胞變性、細菌破壞自溶等，應即時送檢及檢驗。常規(guī)及細胞學檢查可用EDTA·K2抗凝。生化檢查標本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有無凝固現象。第四十二頁，共八十五頁。漿膜腔積液細胞學檢查----顯微鏡檢查

第四十三頁，共八十五頁。1.細胞計數及分類：細胞總數計數方法:低倍鏡計數10個大方格內的紅、白細胞數總和×106即得每升漿膜腔積液的細胞總數如果細胞數較多,可計數1個大方格的細胞數乘以10,再乘以106第四十四頁，共八十五頁。第四十五頁，共八十五頁。1.細胞計數及分類：白細胞計數漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L第四十六頁，共八十五頁。1.細胞計數及分類：(1)直接分類法a.非血性胸腹水:高倍鏡根據細胞核的形態(tài)分別計數單個核細胞和多核細胞共100個，以百分率表示。細胞數少于100時，直接寫出單核、多核細胞的具體個數。第四十七頁，共八十五頁。1.細胞計數及分類：b.血性胸腹水：用1%冰醋酸稀釋后進行計數，結果乘以稀釋倍數細胞總數－白細胞數=紅細胞數胸腹水白細胞校正數＝胸腹水白細胞測定值－出血增加的白細胞數出血增加的白細胞數＝外周血白細胞數*腦脊液紅細胞數／外周血紅細胞數第四十八頁，共八十五頁。

1.細胞計數及分類：

(2)染色分類法離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類漏出液：主要為淋巴和間皮細胞滲出液：各種細胞增多的臨床意義不同第四十九頁，共八十五頁。第五十頁，共八十五頁。2.細胞分類的臨床意義正常漿膜腔積液無紅細胞白細胞:(0-8)×106/L,主要是淋巴細胞第五十一頁，共八十五頁。2.細胞分類的臨床意義(1)紅細胞：多見于惡性腫瘤、結核或穿刺出血(2)中性分葉核粒細胞：常見于化膿性滲出液和早期漿膜結核(3)淋巴細胞：主要提示慢性疾病，如結核、梅毒、腫瘤等第五十二頁，共八十五頁。2.細胞分類的臨床意義(4)嗜酸性粒細胞：見于變態(tài)反響、寄生蟲病、屢次穿刺刺激等所致的滲出液。(5)間皮細胞：表示漿膜刺激或受損。第五十三頁，共八十五頁。2.細胞分類的臨床意義(6)狼瘡細胞：偶見于SLE患者的漿膜液。(7)癌細胞：大量形態(tài)不規(guī)那么、胞體大小不等、核偏大并可見核仁及胞質染色較深的細胞。第五十四頁，共八十五頁。第五十五頁，共八十五頁。第五十六頁，共八十五頁。常規(guī)操作流程

觀察外觀混勻計數細胞分類第五十七頁，共八十五頁。糞便檢查一、直接涂片法1.用生理鹽水將糞便涂成薄片2.制成涂片后，覆蓋片3.蟲卵報告方式未找到注明“未找到蟲卵〞；找到幾種報告幾種4.紅細胞、白細胞報告方式：細胞數/HP第五十八頁，共八十五頁。直接涂片鏡檢臨床意義1．細胞(1)白細胞〔膿細胞〕:正常糞便中不見或偶見。細菌性痢疾，可見大量白細胞第五十九頁，共八十五頁。第六十頁，共八十五頁。直接涂片鏡檢臨床意義(2)紅細胞:細菌性痢疾時紅細胞少于白細胞，散在分布，形態(tài)正常。阿米巴痢疾時紅細胞多于白細胞，多成堆存在并有殘碎現象。第六十一頁，共八十五頁。第六十二頁，共八十五頁。直接涂片鏡檢臨床意義(3)巨噬細胞:為一種吞噬較大異物的單核細胞;胞體較中性粒細胞為大，圓形、卵圓形或不規(guī)那么形，核形多不規(guī)那么，含有吞噬顆粒及細胞碎屑。見于細菌性痢疾和直腸炎癥第六十三頁，共八十五頁。第六十四頁，共八十五頁。直接涂片鏡檢臨床意義(4)腸粘膜上皮細胞:為柱狀上皮細胞，結腸炎癥、偽膜性腸炎時糞便中大量存在。(5)腫瘤細胞:乙狀結腸癌、直腸癌時糞便可能發(fā)現成堆的癌細胞。第六十五頁，共八十五頁。第六十六頁，共八十五頁。直接涂片鏡檢臨床意義2．食物殘渣正常糞便中偶見淀粉顆粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物殘渣。第六十七頁，共八十五頁。直接涂片鏡檢臨床意義(1)淀粉顆粒:腹瀉者、慢性胰腺炎糞便中可在糞便中大量出現。(2)脂肪小滴:急、慢性胰腺炎及胰頭癌時，糞便中脂肪小滴增多第六十八頁，共八十五頁。第六十九頁，共八十五頁。直接涂片鏡檢臨床意義(3)肌肉纖維:腸蠕動亢進、腹瀉時可見。(4)植物細胞及植物纖維:植物細胞形態(tài)多種，有圓形、長圓形、雙層細胞壁第七十頁，共八十五頁。第七十一頁，共八十五頁。直接涂片鏡檢臨床意義3．寄生蟲和寄生蟲卵第七十二頁，共八十五頁。前列腺液細胞學檢查標本采集與處理

前列腺標本一般由臨床醫(yī)生行前列腺按摩術后獲得，可直接涂于玻片上或收集在潔凈的試管中，并立即送檢。

第七十三頁，共八十五頁。前列腺液細胞學檢查檢查方法：1.濕片法檢查，特殊情況可用涂片染色檢查。濕片法操作簡便、快速，臨床常用。2.涂片染色檢查可清晰識別細胞結構，適合于檢查炎癥細胞和癌細胞，有助于前列腺炎和惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。第七十四頁，共八十五頁。前列腺液細胞學檢查檢查內容及報告方式1.卵磷脂小體〔lecithinbodies)高倍視野中卵磷脂小體數量〔百分數〕2.RBC正常偶見RBC〔＜5/HP)。增多見于前列腺炎、結核、結石或腫瘤、按摩用力過重。3.白細胞正常前列腺液白細胞＜10/HP，前列腺炎時白細胞增多并成堆分布。第七十五頁，共八十五頁。第七十六頁，共八十五頁。前列腺液細胞學檢查第七十七頁，共八十五頁。精液顯微鏡檢查１精子活力分析１〕精子活動率檢查精子活動率〔％〕＝活動精子數／〔活動精子數＋不活動精子數〕*１００正常:精子活動率≥50%第七十八頁，共八十五頁。２〕精子活動力檢查

A級活動良好，精子呈直線運動D級B級活動較好，精子活動，但方向不定．C級活動不良，活動遲鈍，原地轉動D級不活動，死精子．正常:A級活動精子≥25％A級和B級的精子≥5０％第七十九頁，共八十五頁。２．精子密度與精子總數檢查精子數／Ｌ＝５個中方格的精子數＊稀釋倍數＊５＊１０＊１０６精子總數：精子數／Ｌ＊精液量〔Ｌ〕正常精子數:大于２０＊１０９／Ｌ第八十頁，共八十五頁。３.精子形態(tài)學檢查第八十一頁，共八十五頁。３.精子形態(tài)學檢查正常精子形態(tài)≥