腫瘤輔助用藥規(guī)范化管理演講人：日期:目錄CATALOGUE腫瘤輔助用藥管理政策背景目錄收錄藥品特征分析重點(diǎn)管控藥品分類規(guī)范化管理實(shí)施路徑典型案例與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)01腫瘤輔助用藥管理政策背景PART國家基本藥物目錄規(guī)定醫(yī)?；鹂梢灾Ц兜乃幤罚刂漆t(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保目錄新農(nóng)合藥品目錄規(guī)定新農(nóng)合可以報(bào)銷的藥品，控制新農(nóng)合費(fèi)用。規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備的藥品，滿足基本用藥需求。國家三大目錄管控要求（基藥/醫(yī)保/新農(nóng)合）衛(wèi)計(jì)委《腫瘤規(guī)范化診療通知》要點(diǎn)推廣腫瘤規(guī)范化診療理念加強(qiáng)腫瘤診療規(guī)范化培訓(xùn)，提高診療水平。02040301嚴(yán)格控制輔助用藥使用加強(qiáng)輔助用藥監(jiān)管，避免濫用和浪費(fèi)。輔助用藥管理對輔助用藥進(jìn)行分類管理，制定用藥指南和處方集。信息化管理建立腫瘤診療信息平臺，實(shí)現(xiàn)輔助用藥使用情況的動態(tài)監(jiān)測。輔助用藥使用比例控制目標(biāo)降低輔助用藥使用比例通過一系列措施，逐步降低輔助用藥在腫瘤治療中的使用比例。提高合理用藥水平保障患者權(quán)益加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，推廣合理用藥理念，提高合理用藥水平。合理使用輔助用藥，避免過度醫(yī)療和藥品浪費(fèi)，保障患者權(quán)益。12302目錄收錄藥品特征分析PART主要集中在抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)保護(hù)等輔助治療領(lǐng)域。藥品類別強(qiáng)調(diào)藥品質(zhì)量，優(yōu)先選用國家基本藥物目錄中的藥品。藥品質(zhì)量01020304目錄中共收錄輔助用藥品種數(shù)量相對較少。藥品數(shù)量有明確的用藥指南和適應(yīng)癥，避免濫用和誤用。使用管理國家基藥目錄（2012版）輔助用藥輔助用藥在醫(yī)保目錄中占一定比例，需符合醫(yī)保支付條件。藥品報(bào)銷國家醫(yī)保目錄（2009版）輔助用藥部分輔助用藥價(jià)格較高，對醫(yī)保支付造成一定壓力。藥品價(jià)格醫(yī)保部門對輔助用藥進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，防止不合理用藥。用藥監(jiān)控關(guān)注輔助用藥的臨床效果，確保其療效確切。藥品療效新農(nóng)合目錄（2009-2013）輔助用藥藥品范圍新農(nóng)合目錄中的輔助用藥主要集中在腫瘤、慢性病等領(lǐng)域。報(bào)銷比例新農(nóng)合對輔助用藥的報(bào)銷比例有一定限制，以降低患者負(fù)擔(dān)。用藥規(guī)范強(qiáng)調(diào)輔助用藥的合理使用，避免過度用藥和濫用。藥品更新新農(nóng)合目錄會定期調(diào)整，及時(shí)納入新的輔助用藥品種。談判藥品均為抗腫瘤新藥，具有較高的創(chuàng)新性和臨床價(jià)值。談判藥品價(jià)格較高，但通過談判降低價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)。談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，提高患者用藥可及性。談判藥品有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和用藥指南，確保合理用藥。國家談判藥品（2016）抗腫瘤新藥藥品創(chuàng)新藥品價(jià)格醫(yī)保支付用藥管理03重點(diǎn)管控藥品分類PART昂丹司瓊減輕化療藥物引起的過敏反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。地塞米松粒細(xì)胞集落刺激因子促進(jìn)粒細(xì)胞的生長和分化，提高白細(xì)胞數(shù)量。用于預(yù)防和治療化療引起的惡心、嘔吐等癥狀?；煖p毒輔助藥（如止吐/升白類）胸腺肽增強(qiáng)患者免疫功能，提高抵抗力。干擾素具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)等作用。白介素-2刺激T細(xì)胞的生長和分化，增強(qiáng)免疫功能。免疫調(diào)節(jié)輔助藥（如胸腺肽類）營養(yǎng)支持輔助藥（如氨基酸制劑）復(fù)方氨基酸注射液補(bǔ)充人體所需的氨基酸，維持營養(yǎng)平衡。脂肪乳注射液維生素及礦物質(zhì)制劑提供能量和必需脂肪酸，促進(jìn)人體代謝。補(bǔ)充化療過程中可能缺乏的維生素和礦物質(zhì)。123中藥注射劑類輔助藥參附注射液益氣固脫，用于化療后氣虛癥狀。030201艾迪注射液清熱解毒，用于化療后熱毒癥狀?？等R特注射液具有抗癌作用，同時(shí)減輕化療不良反應(yīng)。04規(guī)范化管理實(shí)施路徑PART根據(jù)臨床需求、安全、有效、經(jīng)濟(jì)原則，定期遴選并更新腫瘤輔助用藥目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制藥品遴選將腫瘤輔助用藥分為不同類別，如抗腫瘤藥物、止吐藥物、升白細(xì)胞藥物等，便于管理和使用。目錄分類建立藥品臨床使用評估體系，對藥品療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性等進(jìn)行定期評估。藥品評估ABC分類庫存管理法應(yīng)用A類藥品重要且緊急的藥品，庫存量應(yīng)保持在較低水平，需經(jīng)常盤點(diǎn)和補(bǔ)充。B類藥品次重要藥品，庫存量可適當(dāng)增加，但仍需定期盤點(diǎn)和補(bǔ)充。C類藥品一般藥品，庫存量可相對寬松，但仍需保持一定庫存，以滿足臨床需求。處方負(fù)面清單對醫(yī)生開具的腫瘤輔助用藥處方進(jìn)行定期審核和評價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。處方點(diǎn)評制度處方公示與反饋將處方點(diǎn)評結(jié)果公示，并反饋給醫(yī)生，提高醫(yī)生合理用藥意識。列出不合理、不安全、無效的腫瘤輔助用藥處方，限制醫(yī)生開具。處方負(fù)面清單與處方點(diǎn)評制度臨床使用比例監(jiān)測與考核定期監(jiān)測腫瘤輔助用藥的使用比例，分析使用趨勢和合理性。臨床使用比例監(jiān)測根據(jù)臨床實(shí)際情況，設(shè)定合理的考核指標(biāo)，如用藥指南符合率、處方合格率等?？己酥笜?biāo)設(shè)定將考核結(jié)果與醫(yī)生績效掛鉤，對不合理用藥行為進(jìn)行處罰，促進(jìn)合理用藥?？己私Y(jié)果應(yīng)用05典型案例與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)PART公立醫(yī)院改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)（三醫(yī)聯(lián)動）醫(yī)藥分開實(shí)施藥品零差率銷售，切斷醫(yī)院與藥品間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，促進(jìn)合理用藥。醫(yī)保支付方式改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整推行按病種、按人頭等支付方式，激勵醫(yī)院控制成本、提高服務(wù)質(zhì)量。提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，降低檢查、檢驗(yàn)等物耗價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。123定期對輔助用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評，對不合理用藥進(jìn)行公示和處罰。處方點(diǎn)評制度制定輔助用藥使用指南和臨床路徑，規(guī)范用藥行為。用藥指南與臨床路徑鼓勵藥師參與臨床查房、會診等，提供用藥咨詢和指導(dǎo)。藥師參與臨床用藥輔助用藥使用干預(yù)措施010203根據(jù)臨床需求制定采購計(jì)劃，避免藥品積壓和過期。庫存周轉(zhuǎn)優(yōu)化案例（如某院節(jié)約27萬案例）藥品采購計(jì)劃優(yōu)化建立藥品庫存管理制度，實(shí)現(xiàn)藥品的定期盤點(diǎn)和清查。庫存管理制度完善加強(qiáng)藥品效期管理，確保藥品在有效期內(nèi)使用，減少浪費(fèi)。藥品效期管理信息化監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)藥品管理系統(tǒng)建