癱瘓的治療及護理一、前言癱瘓，這一沉重的病癥給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦和挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護人員，我們深知肩負著幫助患者恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量的重任。在日常的臨床工作中，我們不斷積累經(jīng)驗，探索更有效的治療及護理方法。每一個癱瘓患者都是獨特的個體，他們有著不同的病因、病情和身心需求。通過本次護理查房，我們將深入剖析一個典型病例，全面總結(jié)癱瘓患者的治療及護理要點，以期為今后的工作提供更有價值的參考。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清1天入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳。入院時查體：神志清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，腱反射減弱，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血致左側(cè)偏癱。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。-意識狀態(tài)：神志清楚，對答切題，但言語表達稍費力。-肢體功能：左側(cè)肢體完全癱瘓，肌力0級，右側(cè)肢體肌力正常。-感覺功能：左側(cè)肢體痛覺、觸覺減退。-吞咽功能：吞咽反射存在，但飲水試驗提示有輕度嗆咳。-二便情況：大便干結(jié)，小便失禁。2.心理狀況評估患者因突然癱瘓，生活不能自理，情緒低落，焦慮不安，對疾病的康復(fù)缺乏信心，擔(dān)心給家庭帶來沉重負擔(dān)。3.社會支持系統(tǒng)評估患者家庭經(jīng)濟狀況一般，妻子在身邊照顧，但缺乏相關(guān)的護理知識和技能。子女在外地工作，不能經(jīng)常陪伴。四、護理診斷1.軀體活動障礙與腦出血致左側(cè)肢體癱瘓有關(guān)2.吞咽障礙與腦出血影響吞咽功能有關(guān)3.語言溝通障礙與腦出血致言語不清有關(guān)4.焦慮與突然癱瘓、生活不能自理有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、肢體癱瘓有關(guān)6.便秘與長期臥床、胃腸蠕動減慢有關(guān)7.排尿失禁與腦出血影響膀胱功能有關(guān)五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：通過康復(fù)訓(xùn)練，提高患者左側(cè)肢體肌力，改善肢體功能，使患者能夠逐漸獨立進行日常生活活動。-護理措施-保持肢體功能位：將患者的左側(cè)上肢伸展、外旋，下肢稍屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈90°，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：每天定時對患者的左側(cè)肢體進行關(guān)節(jié)被動活動，包括肩部外展、內(nèi)收、前屈、后伸，肘部屈伸，腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈，指關(guān)節(jié)屈伸，髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每次活動幅度以患者能耐受為度。-肌肉力量訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后，逐漸進行肌肉力量訓(xùn)練，如利用握力器訓(xùn)練上肢肌肉力量，通過抬腿、屈膝等動作訓(xùn)練下肢肌肉力量。開始時可在醫(yī)護人員或家屬的協(xié)助下進行，隨著患者肌力的增強，逐漸過渡到患者自主訓(xùn)練。-日常生活活動能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行床上翻身、坐起、穿衣、洗漱、進食等日常生活活動訓(xùn)練，從簡單到復(fù)雜，循序漸進，提高患者的生活自理能力。2.吞咽障礙-護理目標：改善患者的吞咽功能，減少嗆咳，保證患者的營養(yǎng)攝入。-護理措施-吞咽功能評估：每天定時對患者進行吞咽功能評估，采用飲水試驗等方法，觀察患者吞咽的協(xié)調(diào)性、有無嗆咳等情況。-調(diào)整飲食：根據(jù)患者的吞咽功能情況，調(diào)整飲食種類和進食方式。對于吞咽功能輕度受損的患者，可給予半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，進食時速度要慢，小口吞咽；對于吞咽功能嚴重受損的患者，可采用鼻飼飲食，保證患者的營養(yǎng)需求。-吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行吞咽訓(xùn)練，如空吞咽、吞咽口水、點頭吞咽等動作，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天3-4次。訓(xùn)練時要注意患者的呼吸情況，避免發(fā)生嗆咳。-口腔護理：保持患者口腔清潔，每天早晚用生理鹽水棉球擦拭口腔，防止口腔感染。3.語言溝通障礙-護理目標：提高患者的語言表達能力和溝通能力，使患者能夠與他人進行有效的交流。-護理措施-語言評估：對患者的語言功能進行全面評估，了解患者的語言障礙類型和程度。-耐心傾聽：與患者交流時，要耐心傾聽患者的表達，不要打斷患者，鼓勵患者盡量表達自己的想法和需求。-語言訓(xùn)練：根據(jù)患者的語言障礙情況，制定個性化的語言訓(xùn)練方案。對于失語癥患者，可從簡單的單詞、短語開始訓(xùn)練，逐漸過渡到句子、短文；對于構(gòu)音障礙患者，可通過發(fā)音訓(xùn)練、口型訓(xùn)練等方法，幫助患者改善發(fā)音。訓(xùn)練時要注意語速適中，反復(fù)練習(xí)。-非語言溝通：鼓勵患者利用手勢、表情等非語言方式進行溝通，同時醫(yī)護人員和家屬也要學(xué)會識別患者的非語言信號，更好地與患者交流。4.焦慮-護理目標：緩解患者的焦慮情緒，增強患者對疾病康復(fù)的信心。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護人員和家屬的支持。-病情解釋：向患者詳細介紹疾病的治療過程、預(yù)后情況，讓患者對自己的病情有充分的了解，減輕患者的恐懼和焦慮。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，讓患者看到康復(fù)的希望，增強患者的康復(fù)信心。-鼓勵社交：鼓勵患者與同病房的病友交流，參加一些適合的康復(fù)活動，如康復(fù)講座、康復(fù)游戲等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮情緒。5.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：預(yù)防患者皮膚壓瘡的發(fā)生，保持患者皮膚的完整性。-護理措施-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時要注意動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止損傷皮膚。-皮膚清潔：每天為患者清潔皮膚，保持皮膚清潔干燥。對于大小便失禁的患者，要及時清理排泄物，避免尿液、糞便對皮膚的刺激。-觀察皮膚：密切觀察患者皮膚情況，特別是骨隆突處、受壓部位等，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，要及時采取措施進行處理。-使用減壓設(shè)備：根據(jù)患者的情況，可使用氣墊床、減壓貼等減壓設(shè)備，減輕局部皮膚壓力。6.便秘-護理目標：幫助患者建立正常的排便習(xí)慣，保持大便通暢。-護理措施-飲食調(diào)整：鼓勵患者多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，增加水分攝入，每天飲水量不少于1500ml，促進腸道蠕動。-腹部按摩：每天定時為患者進行腹部按摩，以臍為中心，順時針方向按摩腹部，每次按摩10-15分鐘，每天2-3次，促進胃腸蠕動。-排便訓(xùn)練：根據(jù)患者的排便習(xí)慣，定時督促患者排便，如每天早餐后30分鐘，讓患者坐在馬桶上，嘗試排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。-藥物輔助：如患者便秘嚴重，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用緩瀉劑或灌腸等方法，幫助患者排便，但要注意避免長期使用藥物導(dǎo)致依賴性。7.排尿失禁-護理目標：幫助患者恢復(fù)自主排尿功能，減少尿失禁的發(fā)生，保持會陰部清潔干燥。-護理措施-膀胱功能訓(xùn)練：定時夾閉尿管，每3-4小時開放一次，促進膀胱功能恢復(fù)。同時，鼓勵患者進行盆底肌訓(xùn)練，如收縮肛門、尿道等部位的肌肉，每次收縮3-5秒，然后放松，重復(fù)10-15次，每天3-4次。-觀察尿液：密切觀察患者尿液的顏色、量、性質(zhì)等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。-會陰部護理：每天為患者清潔會陰部，保持會陰部清潔干燥?？墒褂脺厮逑磿幉?，然后涂抹適量的護臀膏，防止皮膚破損。-更換尿袋：定期更換尿袋，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、咳嗽加重、咳痰增多且痰液性狀改變等，要警惕肺部感染的發(fā)生。-護理措施-保持呼吸道通暢：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。-口腔護理：每天早晚為患者進行口腔護理，防止口腔細菌滋生，減少肺部感染的機會。-嚴格無菌操作：在進行吸痰、氣管插管等操作時，要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象，報告醫(yī)生并給予相應(yīng)的治療。2.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢突然腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，要考慮深靜脈血栓形成的可能。-護理措施-避免下肢受壓：保持患者下肢處于功能位，避免長時間屈膝、屈髖，防止下肢靜脈回流受阻。-下肢活動：在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進行下肢主動或被動活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)。-觀察病情：密切觀察患者下肢情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)檢查，如血管超聲等，確診后遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。3.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀，尿液的顏色、量、性質(zhì)等變化。-護理措施-保持尿道口清潔：每天為患者清潔尿道口，女性患者要注意從前往后擦拭，防止細菌逆行感染。-更換尿管：定期更換尿管，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，避免尿管污染。-鼓勵多飲水：鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，增加尿量，沖洗尿道，減少細菌滋生。-觀察病情：密切觀察患者尿液情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時留取尿標本送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹腦出血的病因、治療方法、康復(fù)過程等知識，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，增強對疾病的認識和應(yīng)對能力。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法和技巧，如肢體功能訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，讓他們在出院后能夠繼續(xù)為患者進行康復(fù)訓(xùn)練，促進患者的康復(fù)。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，保持大便通暢。4.心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，給予患者心理支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。5.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬如何進行日常生活護理，如保持皮膚清潔、預(yù)防壓瘡、注意安全等，提高患者的生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。6.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，讓他們了解復(fù)查的項目和時間，如定期復(fù)查頭顱CT、血常規(guī)、凝血功能等，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對癱瘓患者的治療及護理有了更深入的認識。癱瘓患者的護理是一個長期而復(fù)雜的過程，需要醫(yī)護人員、患者及家