猩紅熱治療及護(hù)理一、前言猩紅熱作為一種常見的急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性。在臨床護(hù)理工作中，我們需要全面、細(xì)致地了解猩紅熱患者的病情，采取有效的治療及護(hù)理措施，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過本次護(hù)理查房，我們將對(duì)猩紅熱的治療及護(hù)理進(jìn)行深入探討，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者小李，男，8歲。因發(fā)熱、咽痛2天，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，伴有密集針尖大小丘疹1天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咽痛，吞咽時(shí)加重。自服退燒藥后體溫略有下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。1天前，患者全身皮膚開始出現(xiàn)彌漫性充血發(fā)紅，可見密集針尖大小丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，以頸部、胸部、腹部為著?；颊呔袂芳?，食欲減退，大小便正常。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚可見彌漫性充血發(fā)紅，密集針尖大小丘疹，疹間皮膚正常，頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛。咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大，表面可見膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。咽拭子培養(yǎng)結(jié)果顯示A組乙型溶血性鏈球菌陽性，確診為猩紅熱。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前的接觸史，了解是否有猩紅熱患者接觸史，以確定傳染源。詢問患者既往健康狀況，有無其他慢性疾病，評(píng)估患者對(duì)疾病的抵抗力。2.身體狀況：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。觀察皮膚皮疹的特點(diǎn)，如皮疹的分布、形態(tài)、顏色、大小等，評(píng)估皮疹的進(jìn)展情況。注意觀察咽部癥狀，如咽痛的程度、吞咽情況，扁桃體有無腫大、膿性分泌物等。檢查頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)有無腫大、壓痛，評(píng)估淋巴結(jié)的情況。3.心理社會(huì)狀況：由于患者年齡較小，對(duì)疾病缺乏了解，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，了解他們對(duì)治療和護(hù)理的期望，以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)，以便提供針對(duì)性的心理護(hù)理和支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與猩紅熱感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮疹及瘙癢有關(guān)。3.疼痛：咽痛：與咽部炎癥有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、咽痛導(dǎo)致食欲減退有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱：與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。6.焦慮：與對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施：-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)熱峰變化。同時(shí)觀察患者有無寒戰(zhàn)、驚厥等伴隨癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度適宜，一般在18-22℃，濕度在50%-60%。減少患者衣被，避免捂熱，以利于散熱。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無破損、感染，瘙癢癥狀減輕。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。剪短患者指甲，防止搔抓皮膚引起破損。-皮疹觀察：密切觀察皮疹的變化，如皮疹的顏色、形態(tài)、大小、分布等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮疹的消退情況及有無新的皮疹出現(xiàn)。-止癢處理：遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑涂抹皮疹處，以減輕瘙癢癥狀。告知患者及家屬不要用力搔抓皮膚，可通過分散注意力等方法緩解瘙癢，如聽音樂、看動(dòng)畫片等。3.疼痛：咽痛-護(hù)理目標(biāo)：患者咽痛癥狀減輕，能夠正常進(jìn)食和吞咽。-護(hù)理措施：-飲食護(hù)理：給予患者清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米粥、面條等，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔濕潤，減輕咽部不適。-口腔護(hù)理：每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，早晚各一次，以清潔口腔，減少細(xì)菌滋生，緩解咽痛癥狀。-疼痛評(píng)估：采用面部表情評(píng)分法或數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者咽痛的程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如疼痛較嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的效果。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，能夠滿足機(jī)體代謝需要。-護(hù)理措施：-飲食調(diào)整：根據(jù)患者的口味和食欲，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物攝入，如雞蛋、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等。采用少食多餐的方式，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。-營養(yǎng)支持：對(duì)于食欲較差的患者，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注營養(yǎng)液等，以維持患者的營養(yǎng)狀況。-飲食觀察：觀察患者的進(jìn)食情況，包括進(jìn)食量、進(jìn)食頻率、食欲等，及時(shí)調(diào)整飲食方案。同時(shí)觀察患者有無腹脹、腹瀉等消化功能紊亂的癥狀，如有異常及時(shí)處理。5.潛在并發(fā)癥：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等并發(fā)癥發(fā)生，如有異常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者的尿量、尿色、尿常規(guī)等變化，每周復(fù)查尿常規(guī)一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無血尿、蛋白尿等異常情況。觀察患者有無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等風(fēng)濕熱的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-休息與活動(dòng)：急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。避免過度勞累，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，以徹底清除體內(nèi)的A組乙型溶血性鏈球菌。注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如青霉素類藥物可能會(huì)引起過敏反應(yīng)，用藥前需詳細(xì)詢問過敏史，并做好皮試。6.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心感受，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。向患者及家屬介紹猩紅熱的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)他們對(duì)疾病的了解和信心。-環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境，減少不良刺激。病房內(nèi)可擺放一些患者喜歡的玩具、書籍等，以緩解患者的緊張情緒。-家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。指導(dǎo)家屬如何配合護(hù)理工作，共同促進(jìn)患者康復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.急性腎小球腎炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的尿量、尿色變化，如尿量減少、尿色加深呈濃茶色或洗肉水樣，提示可能出現(xiàn)血尿。觀察患者有無水腫，尤其是眼瞼、面部、下肢等部位的水腫情況。監(jiān)測(cè)患者的血壓，如血壓升高，可能與水鈉潴留有關(guān)。定期復(fù)查尿常規(guī)，觀察尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)的變化。-護(hù)理措施：-休息與飲食：急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2-3周，待水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后可逐漸增加活動(dòng)量。給予低鹽、低蛋白飲食，控制水的攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征、尿量、尿色、水腫及血壓變化，每4-6小時(shí)測(cè)量血壓一次，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)了解病情變化。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓藥等治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑時(shí)，注意觀察患者的尿量及電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。2.風(fēng)濕熱-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛的程度、部位及性質(zhì)。注意觀察患者有無心臟受累的表現(xiàn)，如心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛等，聽診有無心臟雜音。觀察患者有無環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等風(fēng)濕熱的皮膚表現(xiàn)。-護(hù)理措施：-休息與活動(dòng)：急性期患者應(yīng)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。關(guān)節(jié)疼痛明顯時(shí)，可給予關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，以減輕疼痛。-疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如阿司匹林等，并觀察用藥后的效果。對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛患者，可采用熱敷、按摩等方法緩解疼痛。-心臟護(hù)理：密切觀察患者的心臟情況，如有心臟受累表現(xiàn)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓等變化。遵醫(yī)囑給予抗風(fēng)濕藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-皮膚護(hù)理：對(duì)于有環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等皮膚表現(xiàn)的患者，保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹猩紅熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.隔離與消毒：告知患者及家屬猩紅熱具有傳染性，患者需進(jìn)行呼吸道隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性。指導(dǎo)家屬做好家庭消毒隔離工作，如定期開窗通風(fēng)，患者的衣物、被褥等要勤清洗、勤消毒，可采用煮沸消毒或陽光暴曬等方法。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水，保持大便通暢。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。4.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：告知患者及家屬保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。如皮膚瘙癢時(shí)，可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑涂抹，不要用力搔抓。5.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。6.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解抗生素等藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不要自行增減藥量或停藥。如用藥過程中出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。7.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者及家屬出院后要按時(shí)復(fù)診，一般每周復(fù)查尿常規(guī)一次，直至尿常規(guī)正常。如有發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)猩紅熱患者的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，包括體溫、皮膚、疼痛、營養(yǎng)等方面的護(hù)理，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。同時(shí)，我們還對(duì)患者及家屬進(jìn)行了全面的健康教育，提高了他們對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常