腸嵌塞護(hù)理課件一、前言腸嵌塞是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們必須對(duì)腸嵌塞患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，以提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一例腸嵌塞患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧和總結(jié)，進(jìn)一步提高我們對(duì)腸嵌塞護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“腹痛、腹脹、嘔吐伴停止排氣排便2天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，以臍周為主，伴有腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，停止排氣排便。既往有腹股溝疝病史20年，未行治療。入院查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，心肺未見(jiàn)異常。腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，臍周壓痛明顯，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲。腹部立位平片示：多個(gè)氣液平面，考慮腸梗阻。急診在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)有大量淡黃色滲液，小腸部分腸管嵌頓于右側(cè)腹股溝疝內(nèi)環(huán)口，腸管顏色暗紅，系膜血管搏動(dòng)減弱，診斷為腸嵌塞。遂行腸切除吻合術(shù)+疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后患者安返病房。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切觀察患者生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測(cè)量一次，待病情穩(wěn)定后可改為每小時(shí)測(cè)量一次。-觀察患者腹痛、腹脹情況，注意腹痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，腹脹是否逐漸加重。-觀察患者嘔吐情況，記錄嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)。-觀察患者排氣排便情況，準(zhǔn)確記錄首次排氣排便的時(shí)間、量及性狀。2.傷口及引流管護(hù)理-觀察腹部手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，如有異常及時(shí)更換。-保持腹腔引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。若引流液突然減少或增多，顏色鮮紅或伴有渾濁，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估-評(píng)估患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患者飲食情況，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良。-術(shù)后患者禁食禁水，通過(guò)胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，有利于腸功能恢復(fù)。同時(shí)，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充患者所需的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。4.心理狀態(tài)評(píng)估-患者因突發(fā)疾病，對(duì)手術(shù)及預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與腸嵌塞、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.腹脹：與腸梗阻導(dǎo)致腸道內(nèi)氣體和液體潴留有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與禁食、胃腸減壓及術(shù)后消耗增加有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、腸粘連、切口裂開(kāi)等。5.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂和恐懼有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者疼痛減輕，舒適感增加。-患者腹脹緩解，腸道功能恢復(fù)。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。-患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，采取相應(yīng)的止痛措施。對(duì)于輕度疼痛患者，可通過(guò)與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散其注意力；對(duì)于疼痛較劇烈的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。-保持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適，減少外界刺激，有利于患者休息。-腹脹護(hù)理-持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，及時(shí)吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹。密切觀察胃腸減壓引流液的情況，若引流不暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置或用少量生理鹽水沖洗胃管。-鼓勵(lì)患者在床上翻身、活動(dòng)四肢，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。病情允許時(shí)，可協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減輕腹脹。-遵醫(yī)囑給予肛管排氣，通過(guò)肛管排出腸道內(nèi)的氣體，緩解腹脹。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷腸黏膜。-營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理-術(shù)后患者禁食禁水期間，通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-定期監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。-待患者腸道功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，可遵醫(yī)囑逐漸給予流食、半流食，如米湯、粥等，逐漸過(guò)渡到普食。飲食應(yīng)清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理-感染的預(yù)防及護(hù)理-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新。-保持傷口清潔干燥，及時(shí)更換敷料，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲血、滲液等情況。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，防止口腔感染。-保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)格遵守引流管護(hù)理原則，防止逆行感染。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-腸粘連的預(yù)防及護(hù)理-鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少腸粘連的發(fā)生。-術(shù)后可遵醫(yī)囑給予患者腹部理療，如紅外線照射等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。-密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀，若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-切口裂開(kāi)的預(yù)防及護(hù)理-術(shù)后患者咳嗽、咳痰時(shí)，協(xié)助其用雙手按壓腹部切口，減輕腹壓，防止切口裂開(kāi)。-保持患者大便通暢，避免用力排便增加腹壓。若患者便秘，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸。-觀察切口有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)疼痛加劇等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若發(fā)現(xiàn)切口裂開(kāi)，應(yīng)立即用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-密切觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高，超過(guò)38.5℃，或伴有寒戰(zhàn)、乏力等癥狀，應(yīng)考慮感染的可能。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，明確病原體，并給予敏感抗生素治療。-加強(qiáng)傷口及引流管護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染擴(kuò)散。2.腸粘連-觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。若患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹脹逐漸加重、嘔吐頻繁、停止排氣排便等情況，應(yīng)警惕腸粘連導(dǎo)致的腸梗阻，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-對(duì)于懷疑有腸粘連的患者，可遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等治療措施，緩解腸梗阻癥狀。同時(shí)，可根據(jù)患者情況給予腹部理療，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減輕腸粘連。3.切口裂開(kāi)-觀察腹部手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)疼痛加劇等情況。若發(fā)現(xiàn)切口敷料有血性滲出，或患者自覺(jué)切口疼痛突然加重，應(yīng)及時(shí)查看切口。-一旦發(fā)現(xiàn)切口裂開(kāi)，應(yīng)立即用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，避免腹腔臟器外露，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。醫(yī)生會(huì)根據(jù)切口裂開(kāi)的程度，采取相應(yīng)的治療措施，如重新縫合切口或進(jìn)行二期縫合等。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-告知患者術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，從流食、半流食逐漸過(guò)渡到普食。飲食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。-指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。2.活動(dòng)指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后第1天可在床邊坐起，逐漸增加活動(dòng)量。早期活動(dòng)有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)身體恢復(fù)。-告知患者活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)傷口，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止切口裂開(kāi)。3.康復(fù)指導(dǎo)-向患者介紹術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，如保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口；注意休息，保證充足的睡眠；保持心情舒暢，避免焦慮、緊張等不良情緒。-指導(dǎo)患者定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需到醫(yī)院復(fù)查，了解傷口愈合情況及腸道功能恢復(fù)情況。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。4.疾病預(yù)防指導(dǎo)-對(duì)于有腹股溝疝等易導(dǎo)致腸嵌塞疾病的患者，告知其疾病的危害及預(yù)防方法。如避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的因素；如有腹股溝疝，應(yīng)盡早手術(shù)治療，防止疝內(nèi)容物嵌頓。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例腸嵌塞患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到腸嵌塞護(hù)理的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者病情，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，采取了有效的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、腹脹護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理以及心理護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)腸嵌塞等急腹癥患者的護(hù)理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和水平。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者