項(xiàng)目五痛風(fēng)人群營養(yǎng)配餐設(shè)計模塊五其他人群營養(yǎng)配餐設(shè)計什么是痛風(fēng)

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少，導(dǎo)致其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚。因血漿尿酸濃度超過飽和限度而引起組織損傷的一組疾病。痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)首先在西方富有的學(xué)者、名人中發(fā)現(xiàn)，有”富貴病“之稱。痛風(fēng)患病人數(shù)情況

據(jù)統(tǒng)計，2020年中國高尿酸血癥及痛風(fēng)患病人數(shù)達(dá)1.7億人，考慮到中國未來的人口增長趨勢和患病率的升高，預(yù)計中國的高尿酸血癥及痛風(fēng)患病人數(shù)會在2022年達(dá)到1.8億人。數(shù)據(jù)來源：弗若斯特沙利文、中商產(chǎn)業(yè)研究院整理

痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

原發(fā)性痛風(fēng):有明顯的家族遺傳傾向，并與其他具有遺傳傾向的代謝性疾病，如肥胖、高血脂癥、高血壓、動脈硬化、冠心病等聚集發(fā)生，也與環(huán)境因素及生活方式密切相關(guān)。

繼發(fā)性痛風(fēng):由于其他疾病引起的體內(nèi)尿酸生成過多或尿酸排出減少。痛風(fēng)的分類

痛風(fēng)具有家族性發(fā)病的傾向，但大部分病例沒有遺傳史。飲食原因則是最顯著影響痛風(fēng)發(fā)生的因素之一。暴飲暴食、酗酒、食入富含嘌呤食物過多是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的常見原因。社會經(jīng)濟(jì)狀況的改善，肥胖、高血壓等代謝疾病患病率增加，也使痛風(fēng)的患病率增加。痛風(fēng)常見發(fā)病因素

無癥狀高尿酸血癥患者血尿酸增高，但患者無癥狀，多數(shù)終身不發(fā)作痛風(fēng)，約5%～12%高尿酸血癥的病出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。01急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀。起病急，大多數(shù)在午夜因是痛而驚醒，最常見于指第一跖趾，其他易受累關(guān)節(jié)為足背、膝、腕、掌指關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)周圍明顯紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈，如刀割狀，持續(xù)數(shù)日后自行緩解，多數(shù)病人以后再次發(fā)作。02典型痛風(fēng)病程的四個階段典型痛風(fēng)病程經(jīng)歷四個階段：無癥狀高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、間歇期、痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。在兩次發(fā)作之間是間歇期，大多數(shù)患者第二次發(fā)作在6個月至2年之間，少數(shù)5～10年才復(fù)發(fā)，個別患者則無第二次發(fā)作。痛風(fēng)石和慢性頭節(jié)炎期約半數(shù)病人在發(fā)病中會形成一種堅硬如石的結(jié)節(jié)，稱為“痛風(fēng)石”，又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引起的慢性炎癥及纖維組織增生。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪，其次手指，足趾等關(guān)節(jié)。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)損破壞和畸形。典型痛風(fēng)病程的四個階段

喜歡吃肉類并有飲酒習(xí)慣的老年人長期從事腦力勞動，缺乏體力活動者三十歲以上較胖的男性及絕經(jīng)后的女性患有2型糖尿病、高血壓、腎結(jié)石、動脈硬化原因不明的關(guān)節(jié)炎易患痛風(fēng)人群

極易復(fù)發(fā)發(fā)作突然疼痛難忍課前導(dǎo)入--痛風(fēng)特點(diǎn)

嚴(yán)格控制嘌呤的攝入。每天嘌呤攝入總量在150mg以下，選擇低嘌呤食物，禁用高嘌呤食物。

控制總能量攝入，保持理想體重。

控制蛋白質(zhì)和脂肪的攝入。盡量以植物蛋白為主，動物蛋白可選嘌呤含量低的，煮肉棄湯食用。

多喝水。每日至少2000mL，最好能達(dá)到3000mL，利于尿酸排除。

多食用水果和蔬菜。蔬果可使尿液pH升高，有利于尿酸鹽的溶解，對痛風(fēng)治療有利。

禁酒。酗酒常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。啤酒本身含大量嘌呤，烈性酒使腎排泄尿酸降低。

低鹽。每天2～5g食鹽。痛風(fēng)營養(yǎng)原則--急性發(fā)作期可適當(dāng)放寬對嘌呤的限制。限量選用含嘌呤50～150mg/100g以內(nèi)的食物。自由選擇嘌呤量＜50mg/100g的食物?？刂瓶偰芰繑z入，保持理想體重。肥胖者需減少總能量供給。控制蛋白質(zhì)和脂肪的攝入。每天蛋白質(zhì)攝入不超過80g。多喝水。每日至少2000mL，最好能達(dá)到3000mL。多食用水果和蔬菜。低鹽、限酒。每天可飲一杯葡萄酒。痛風(fēng)營養(yǎng)原則--間歇期及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

遵循痛風(fēng)人群營養(yǎng)原則；

合理安排一日三餐能量及營養(yǎng)素分配；

科學(xué)選擇烹調(diào)方法；

少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料；配餐要符合病人的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、市場供應(yīng)及季節(jié)變化；痛風(fēng)人群配餐原則原則痛風(fēng)人群膳食選擇--食物嘌呤含量高嘌呤

每100g含150-1000mg低嘌呤

每100g含量＜50mg中嘌呤

每100g含50-150mg痛風(fēng)患者食譜設(shè)計痛風(fēng)患者食譜設(shè)計案例分析患者趙先生，男，52歲，身高174cm，體重78kg，輕體力勞動，體檢尿酸偏高，指關(guān)節(jié)X光可見針尖大小顆粒尿酸鹽結(jié)晶，現(xiàn)服用藥物治療，擬配合采用飲食治療。一、確定全日能量供給量二、餐次能量分配三、確定碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供給量四、飲食內(nèi)容與用量計算計算主食谷類用量(碳水化合物類食物)計算蔬菜用量。計算肉、蛋、豆制品用量(蛋白質(zhì)類食物)求全日享調(diào)油用量(脂肪類食物)。痛風(fēng)患者食譜設(shè)計步驟（一）確定用餐者全日能量需要量每日熱量供給量表(千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）體型極輕勞動輕度勞動中度勞動重度勞動消瘦35404545-55正常25-30354045超重20-25303540肥胖15-2020-253035BMI=≈26標(biāo)準(zhǔn)體重=174-105=69kg78(1.74)2每日熱量需要量=69kg×30kcal/g=2070kcal肥胖率=78-6969×100%≈+13%注：在±10%以內(nèi)為正常體型，在10%～20%之間為超重，大于20%為肥胖。已知該男士每日能量需要量為2070kcal按痛風(fēng)人群營養(yǎng)原則，設(shè)定三種產(chǎn)能營養(yǎng)素占總能量的比例分別為蛋白質(zhì)占11～14%、脂肪占20%～25%、碳水化合物占65%～70%，則三種能量營養(yǎng)素各應(yīng)提供的能量如下：蛋白質(zhì)：2070kcal×12%＝248kcal脂肪：2070kcal×22%＝455kcal碳水化合物：2070kcal×66%＝1366kcal（二）確定三大產(chǎn)能營養(yǎng)素每日提供的能量（三）確定三大產(chǎn)能營養(yǎng)素每日需要的數(shù)量根據(jù)上一步的計算結(jié)果，可算出三種產(chǎn)能營養(yǎng)素需要量如下：蛋白質(zhì)：248kcal÷4kcal/g＝62g01脂肪：455kcal÷9kcal/g＝51g02碳水化合物：1366kcal÷4kcal/g＝342g03趙先生一日帶量食譜表餐次種類食物用量/g餐次種類食物用量/g早餐包子小麥粉（富強(qiáng)粉）25午餐

雜糧飯糙米20韭菜50大米70雞蛋50西葫蘆炒肉西葫蘆100二米粥大米25豬瘦肉50小米10木耳10蠔油生菜生菜100地三鮮