混合痔中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中

醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/TOOL7-94）。

中醫(yī)病名：痔

（1）癥狀：

①間歇性便血：特點(diǎn)為便時(shí)滴血、射血，量多、色鮮紅，

血不與糞便相混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。

②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后

期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽

或噴嚏時(shí)都可能脫出。

③肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可

伴有粘液溢出。

（2）體征：肛檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成

整體，質(zhì)柔軟，多位于3、7、11點(diǎn)處。

具備以上第（2）項(xiàng)加第（1）項(xiàng)中的①或②，診斷即可成

立。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直

腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)

會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。

西醫(yī)病名：痔

痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻

合發(fā)生的病理性改變和移位；

外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成

或組織增生，根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、

血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類；

混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。

（1）臨床表現(xiàn)

內(nèi)痔：主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、

絞窄及排便困難。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。I

度：便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。n度:

常有便血；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。in度：可有便

血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。

w度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。

外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟紐織團(tuán)塊，有肛門不適、

潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。

混合痔：主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)

重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。

（2）檢查方法

①肛門視診：檢查有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張

性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時(shí)可行蹲位檢查。觀察脫出

內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和

潰瘍。

②肛管直腸指診：是重要的檢查方法。I、II度內(nèi)痔指檢

時(shí)多無異常；對(duì)反復(fù)脫出的m、W度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒

狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤

和其他疾病。

③肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔

表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。

④大便隱血試驗(yàn)：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。

⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或

本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽性以及

缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。

（二）證候診斷

1.風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅,

大便秘結(jié)或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

2.濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自

行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。

3.氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜

脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，

苔白，脈弦細(xì)澀。

4.脾虛氣陷證：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用

手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自

汗、納少、便澹等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

二、治療方案

(一)內(nèi)治法

1、辨證選擇口服湯劑

(1).風(fēng)熱腸燥證

治法：清熱祛風(fēng)，涼血止血

推薦方藥：涼血地黃湯加減，鮮生地、炒枳殼、當(dāng)歸、荊

芥炭、地榆炭、粉丹皮、玄參、火麻仁、郁李仁、生大黃(后下)。

(2).濕熱下注證

治法：清熱利濕，涼血止血

推薦方藥：龍膽瀉肝湯、五神湯加減，龍膽草、柴胡、澤

瀉、車前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、桅子、黃琴、地榆炭、槐

花、甘草。

(3).氣滯血瘀證

治法：活血化瘀，行氣止痛

推薦方藥：血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減，生地黃、桃仁、

紅化、赤芍、乳香、沒藥、當(dāng)歸梢、白芷、牛膝、秦蕪、蒼術(shù)、

甘草。

(4).脾虛氣陷證

治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷

推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減，潞黨參、黃茯、炒白術(shù)、升

麻、柴胡、淮山藥、白芍、當(dāng)歸、熟地、黃精、甘草。

2、中成藥：

術(shù)后便血可選用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白藥膠囊、

麻等麻醉方法。

②操作方法：麻醉滿意后，適當(dāng)擴(kuò)肛，指診及肛門鏡全面

檢查肛門情況，根據(jù)痔體大小及分布合理選擇手術(shù)切口，彎鉗

提起外痔基底部，放射狀銳性分離外痔組織至齒線上0.5cm,做

梭形切口，大彎鉗提起并鉗夾對(duì)應(yīng)部位內(nèi)痔，7號(hào)線結(jié)扎內(nèi)痔組

織。多個(gè)手術(shù)切口者需注意保留切口間的肛門皮橋，修剪手術(shù)

切口，結(jié)扎止血，油紗條納肛，加壓包扎固定。

（4）.術(shù)后常規(guī)處理

①依據(jù)相關(guān)麻醉情況處理。

②無需禁食，但忌辛辣炙博之品。

③術(shù)后當(dāng)日注意出血情況和小便情況，活動(dòng)出血應(yīng)及時(shí)處

理，術(shù)后8小時(shí)未排小便應(yīng)采取措施。

④酌用潤腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。

⑤酌用抗生素預(yù)防感染。

⑥便后坐浴，換藥，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏

洗儀、熏蒸床（坐式）、智能肛周熏洗儀。

⑦觀察傷口情況，術(shù)后1周，應(yīng)注意肛門功能情況，注意

有無肛門狹窄。

（三）護(hù)理：辨證施護(hù)

1.實(shí)證：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血淤型

病室室溫宜偏涼，空氣新鮮，衣被不宜過厚。

有汗出者用溫?zé)崦聿粮珊挂海雇撕蠹皶r(shí)更換衣被，避

免對(duì)流風(fēng)。

宜臥床休息，避免勞倦。

對(duì)于急躁易怒者要注意調(diào)暢情志，要鼓勵(lì)和安慰患者應(yīng)靜

心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會(huì)導(dǎo)致病情加重的道理。

飲食以清淡易消化食品如：雪梨，蓮藕，季養(yǎng)，甘蔗，百

合，銀耳，花生，蜂蜜等清熱化火之品。

夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少

量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒。

口服中藥宜偏涼。

2.虛證：脾虛氣陷。

病室宜保溫，空氣宜流通，注意隨天氣變化增減衣被。

患者情緒易低落情志不暢，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心愛護(hù)患者，使

其保持樂觀向上的情緒。

飲食予以甘溫補(bǔ)氣作用的食品，如牛肉，魚肉，蛋類，山藥,

扁豆，豆制品等。中藥宜溫?zé)岱笮菹⑵獭?/p>

三.療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數(shù)295%。

顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指

數(shù)275%。

有效：癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，療效指數(shù)2

30%。

未愈：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合，療效指數(shù)

<30%。

（二）評(píng)價(jià)方法：

療效指數(shù)計(jì)算公式（尼莫地平法）：［（治療前積分一治療后

積分）/治療前積分］*100%。

癥狀分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

便血

正常0分

輕度2分帶血

中度4分滴血

重度6分射血

墜痛

正常0分

輕度2分下墜為主

中度4分墜脹，有輕度疼痛

重度6分疼痛較重

脫垂

正常0分

輕度1分能復(fù)位

痔粘膜

正常0分

輕度2分充血

中度4分糜爛

重度6分有出血點(diǎn)

痔大小

正常0分齒線部2-47-910-11粘膜突起為正常

輕度1分一個(gè)痔核超過1個(gè)鐘表數(shù)

中度2分二個(gè)痔核超過1個(gè)鐘表數(shù)或一個(gè)痔核超過2

個(gè)鐘表數(shù)

重度3分三個(gè)痔核超過1個(gè)鐘表數(shù)或一個(gè)痔核超過3

個(gè)鐘表數(shù)

四.治療中的重點(diǎn)、難點(diǎn)

1、痔手術(shù)切口的選擇

對(duì)外痔及混合痔的外痔部分進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，因肛門皺皮

肌在肛呈放射狀分布，取放射狀切口，術(shù)后反應(yīng)輕，創(chuàng)口對(duì)合

整齊，愈后不影響肛門功能。外痔多與母痔動(dòng)脈相應(yīng)，故切口

多選擇在截石位3、7、11點(diǎn)。對(duì)于較大的靜脈曲張性外痔或女

性前側(cè)贅皮外痔.單采用放射狀切口，不能切除外痔；若皮瓣留

得過多，則術(shù)后易發(fā)炎、疼痛、皮瓣增生遺留贅皮性外痔;若擴(kuò)

大夾角切除全部外痔，則肛管皮膚損傷過多造成肛管狹窄，為

了彌補(bǔ)上述不足，術(shù)中可在切口的一側(cè)或兩側(cè)加小“>”形切口，

剝離邊緣靜脈叢，縫合固定皮瓣。若皮娜對(duì)合差，易發(fā)生疼痛、

水腫，皮瓣翹直，愈合緩慢等。因此術(shù)中應(yīng)注意切口的方位、

大小及麻醉，體位改變時(shí)切口的變化，以保證創(chuàng)口對(duì)合整齊。

2、切口與肛門口徑問題

外痔及混合痔的外痔部分的手術(shù)切除常引起肛門狹窄。據(jù)

臨床統(tǒng)計(jì)：肛管直徑平均為3.15cm±0.2cmo平均每切除1/12

肛管皮膚，其肛門口徑平均縮小0.12cm±0.05cm,縮小率為

3.819%。而在切除范圍相同的情況下，間隔保留皮橋的多少對(duì)

肛門口徑的影響是不同的。臨床資料顯示切除范圍相同（均為

1/3）而分段不同（即保留皮橋的數(shù)量不一樣）時(shí)，其結(jié)果就明顯

不同.因此一般地說對(duì)環(huán)狀痔手術(shù)至少需分3段為妥。保留肛管

皮橋的數(shù)量越多，對(duì)肛門口徑的影響越小。

肛屢中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

L中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）

中醫(yī)病名：肛漏（肛疹）

（1）肛漏系肛癰成膿自潰或切開后所遺留的腔道。又稱痔

漏。有肛癰病史。病灶有外口、管道、內(nèi)口可征。

（2）疾病分類

低位肛痿：

單純低位肛瘦：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。

復(fù)雜低位肛櫻：具兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，

且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。

高位肛瘦：

單純高位肛疹：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其

上。

復(fù)雜高位肛痿：管道有兩條以上，位于肛管直腸環(huán)以上，

且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合

學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)制定的“肛瘦診斷標(biāo)準(zhǔn)二

西醫(yī)病名：肛屢

（1）癥狀：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)

熱。

（2）局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部

肛援肛門周圍可觸及索狀物及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、

凹陷及結(jié)節(jié)。

（3）輔助檢查

探針檢查：初步探查疹道的情況。

肛鏡檢查：與亞甲藍(lán)配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。

疹道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對(duì)于復(fù)雜性肛

痿的診斷有參考價(jià)值。

直腸腔內(nèi)超聲：觀察肛痿疹管的走向、內(nèi)口，以及判斷櫻

管與括約肌的關(guān)系。

CT或MRI：用于復(fù)雜性肛瘦的診斷，能較好地顯示瘦管與

括約肌的關(guān)系。

(二)證候診斷

L濕熱下注證：肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白

或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可

伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，

脈滑數(shù)。

2.正虛邪戀證：肛周疹口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱

作痛，外口皮色暗淡，時(shí)潰時(shí)愈，按之較硬，多有索狀物通向

肛內(nèi)；可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡，苔薄，

脈濡。

3,陰液虧虛證：瘞管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水

清稀，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，

口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)無力。

二、治療方案

(一)內(nèi)治法

1、辨證選擇口服中藥湯劑

(1).濕熱下注證

治法：清熱利濕。

推薦方藥：革薜滲濕湯加減，黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、

紫花地丁、草筑、茯苓、炒桅子、車前子包、白術(shù)、茵陳。

(2).正虛邪戀證

治法：扶正祛邪。

推薦方藥：托里消毒飲加減，生黃茂、當(dāng)歸、穿山甲、皂

角刺、川茸、炒白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、甘草。

(3).陰液虧虛證

治法：養(yǎng)陰托毒。

推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、知母、生地、

丹皮。

(二)外治法

L中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。

適應(yīng)癥：癥見紅腫疼痛，下墜，濕癢等。

治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。

推薦方藥：野菊花、蒲公英、艾葉、苦參、黃柏、花椒、

大黃、冰片。

上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水1500ml沖泡,

先熏后洗(坐浴)，便后或睡前使用。

2.中藥外敷法：急性期局部腫痛者，可選用拔毒膏、金黃

膏等治療。

3、外用中成藥

根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，

如馬應(yīng)龍痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、金玄熏洗

濟(jì)、康復(fù)新液等。

4、手術(shù)治療

(1),治療原則：清除原發(fā)病灶，引流通暢，分次緊線，避

免過度損傷括約肌，保護(hù)肛門功能。

(2).手術(shù)方法

肛屢切開掛線術(shù)：合理選用切割掛線和引流掛線。一期切

割掛線：適用于高位肛接涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上

者。二期切割掛線：適用于部分高位肛整合并有難以處理的殘

腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流者。

患者取截石位或側(cè)臥位，在局麻或鞍麻下，先在探針尾端

縛一消毒的橡皮筋或粗絲線，再將探針頭自瘦管外口輕輕向內(nèi)

探入，循矮管走向由內(nèi)口穿出，然后將食指伸入肛管，摸查探

針頭，將探針頭彎曲，將探針頭從瘦管內(nèi)口完全拉出，使橡皮

筋經(jīng)過痿管外口進(jìn)入櫻管。提起橡皮筋，切開痿管內(nèi)外口之間

的皮膚層，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住；在

止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開止血

鉗。切口敷以凡士林油紗條，術(shù)后每次排便后，熏洗坐浴，并

更換敷料，若結(jié)扎組織較多，在一周后再次扎緊掛線，直至掛

線脫落。

（3）.術(shù)后處理

①術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便48小時(shí)，在每次排便后，熏

洗坐浴。

②創(chuàng)面每日換藥1?2次，酌情選用九華膏、肛泰軟膏等。

③根據(jù)病情需要，適時(shí)緊線。

④根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治療儀、智能肛

周熏洗儀等。

（三）護(hù)理

L注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。

2.術(shù)后宜多食新鮮的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青

菜、香蕉、梨、貓猴桃等，加強(qiáng)營養(yǎng)。忌辣椒、生蔥、生蒜、

韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圓等大熱之品。

3.保持大便規(guī)律、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對(duì)

肛疹內(nèi)口的刺激。

4.養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門的習(xí)慣，保持肛

門清潔。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肛瘦屢管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本

愈合，排便功能正常。

好轉(zhuǎn)：肛瘦腫痛流膿癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便

功能基本正常。

無效：肛痿腫痛流膿癥狀依然如故。

（二）評(píng)價(jià)方法

在治療前與治療后分別對(duì)患者的肛掇痿管存在情況、腫痛

流膿癥狀改善情況、手術(shù)創(chuàng)口愈合情況、肛門括約功能進(jìn)行比

較。

四、治療中的重點(diǎn)、難點(diǎn)

1、診斷問題：低位單純性肛瘞診斷并不存在問題，但是復(fù)

雜性肛痿的診斷需要慎重，本方案提供的各種檢查手段可以選

擇使用，但是我院認(rèn)為認(rèn)真的觸診、探針探查結(jié)合痿道染色檢

查仍是最重要和可靠的手段。

2、肛痿的中醫(yī)藥使用問題：肛掇一經(jīng)診斷，應(yīng)該首先選擇

手術(shù)治療，圍手術(shù)期可以結(jié)合中醫(yī)辨證論治，使用中藥內(nèi)服。

但比較多見的是濕熱下注型，顧早期應(yīng)該清熱祛濕，保持創(chuàng)面

的干燥，后期可以使用補(bǔ)益氣血生肌，中藥內(nèi)服外用的方法。

3、特殊類型的肛瘞診治問題：肛瘦還經(jīng)常遇到一些特殊情

況，如結(jié)核性肛瘦、肛周克羅恩病、合并糖尿病、血液病的情

況，中西醫(yī)結(jié)合治療方可取得良好的效果。

4、女性前位肛痿的手術(shù)問題：女性前位肛痿無論其走行方

向，皆為復(fù)雜性肛屢，對(duì)于瘦道的切開應(yīng)持謹(jǐn)慎的態(tài)度，即使

采用掛線療法，時(shí)間也應(yīng)該控制好，以確保對(duì)肛門括約功能的

損傷降低到最低限度。

肛癰中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中

醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T00L7-94）。

中醫(yī)病名：肛癰

局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時(shí)痛劇，繼而破潰流

膿經(jīng)久不愈。

全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編,

人民衛(wèi)生出版社，2008年）。

西醫(yī)病名：肛門直腸周圍膿腫

（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)患者伴

有排尿困難。

（2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。

（3）肛周超聲檢查可測及膿腔。

（4）血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度的增多。

（5）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波

動(dòng)感。

位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而

全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身

癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。

必要時(shí)輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶可

以確診。

（-）疾病分期

L急診期：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛，墜脹，

呈持續(xù)性加重；

2.成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動(dòng)感,

墜脹不適，伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振,

大便秘結(jié)，小便黃赤等；

3.潰破期：腫塊縮小，形成硬結(jié)逐漸軟化或膿腫破潰，形

成痿管，經(jīng)久不愈。

（三）疾病分類

L低位膿腫（肛提肌以下膿仲）：包括肛周皮下膿腫、坐骨

直腸窩膿腫、肛管后膿腫。

2.高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直

腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。

（四）證候診斷

1.火毒蘊(yùn)結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有嚴(yán)寒、

發(fā)熱、便秘、漫赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。

舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

2.熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，

夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，

按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。

3.陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，

伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

二、治療方案

（一）內(nèi)治法

1.辨證選擇口服中藥湯劑

（1）火毒蘊(yùn)結(jié)證

治法：清熱瀉火解毒

推薦方藥：仙方活命飲加減，白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、

當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、

沒藥、金銀花、陳皮。

（2）熱毒熾盛證

治法：清熱敗毒透膿

推薦方藥：透膿散加減、黃茂、山甲（炒末）、川苛、當(dāng)歸、

皂角針。

（3）陰虛毒戀證

治法：養(yǎng)陰清熱解毒

推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、生地、知母、

丹皮。

(二)外治法

L中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。

適應(yīng)癥：癥見紅腫疼痛，下墜，濕癢等。

治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。

推薦方藥：野菊花、蒲公英、艾葉、苦參、黃柏、花椒、

大黃、冰片。

上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水1500ml沖泡,

先熏后洗(坐浴)，便后或睡前使用。

2.中藥塞藥法

(1)栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧

栓、普濟(jì)痔瘡栓等。

(2)中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、

肛泰軟膏等。

3.針刺療法、理療

(1)疼痛

針刺長強(qiáng)、承山、足三里、環(huán)跳穴、或用普魯卡因，長效

止痛，長強(qiáng)穴封閉。

(2)尿潴留

針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。

(3)糞嵌塞

針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。

4.手術(shù)治療

肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)

(1)適應(yīng)證：適用于高位膿腫。

(2)操作方法：常規(guī)麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口

或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然

后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，用球頭探針自切口插入，

沿膿腔底部輕柔而仔細(xì)地向肛內(nèi)探查，同時(shí)以另一食指在肛內(nèi)

作引導(dǎo)，尋找內(nèi)口。若未探通，在膿腔最高點(diǎn)，黏膜最薄處突

出，掛以橡皮筋，一端從膿腔穿出，另一端從肛內(nèi)穿出，再將

橡皮筋兩端合攏，使其松緊適宜后，結(jié)扎固定。若膿腫范圍較

大，可行兩個(gè)以上切口，分別放置橡皮片引流。修剪創(chuàng)緣，查

無活動(dòng)出血點(diǎn)，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，紗布?jí)浩?，丁字帶固?

術(shù)終。

可選擇：

肛管直腸周圍膿腫切開引流術(shù)

(1)適應(yīng)證：適用于高位膿腫。

(2)操作方法：常規(guī)麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口

或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然

后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，放置紗條引流。修剪創(chuàng)緣,

查無活動(dòng)出血點(diǎn)，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，包扎術(shù)終。

(3)術(shù)后處理：

①術(shù)后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。

②創(chuàng)面每日換藥1?2次。

③根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧

化熏洗儀、熏蒸床(坐式)、智能肛周熏洗儀等。

(三)護(hù)理：辨證護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理。

1、辨證護(hù)理：肛癰病人的體質(zhì)多屬陰虛、偏熱，在整體護(hù)

理中，應(yīng)首先考慮這個(gè)因素。安排病床時(shí)應(yīng)注意病房的朝向，

衣被適當(dāng)減少。要注意采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理為主的護(hù)理措施，

要以患者疾病本身變化，情緒不調(diào)，飲食不節(jié)，調(diào)護(hù)不當(dāng)?shù)纫?/p>

素對(duì)健康的影響綜合考慮。

2、情志護(hù)理：由于肛癰患者大多數(shù)是以局部疼痛為主要癥

狀入院，同時(shí)又伴有發(fā)熱等癥狀，所以易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安

等緊張情緒。因而要求護(hù)理人員做好身、心兩方面的護(hù)理工作,

減輕患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)還應(yīng)對(duì)

患者的社會(huì)背景、文化層次，組織結(jié)構(gòu)、家族內(nèi)部情況及其患

者本人的性格等加以了解，開展全方位的護(hù)理。

3、飲食護(hù)理：飲食對(duì)肛癰的治療、康復(fù)起著極為重要的作

用。囑病人忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。宜進(jìn)營養(yǎng)豐富、清

淡、少渣、易消化的飲食。多食蔬菜、瓜果，預(yù)防便秘。不能

過度勞累，配合服用潤腸通便中藥，使之盡早康復(fù)。

三、療效評(píng)價(jià)

（-）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頌布的《中醫(yī)病證診斷療效

標(biāo)準(zhǔn)》

治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合，積分較治療前降低2

2/3

好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小，積分較治療前降低2

1/3

未愈：癥狀及體征均無變化，積分較治療前降低不足1/3

（二）評(píng)價(jià)方法

1.癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新

藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

出血

0級(jí)正常0分

1級(jí)輕度2分帶血

2級(jí)中度4分滴血

3級(jí)重度6分射血

疼痛

0級(jí)正常0分

1級(jí)輕度2分輕度疼痛，可以忍受

2級(jí)中度4分明顯疼痛，用藥緩解

3級(jí)重度6分劇烈疼痛，難以忍受

分泌物

0級(jí)：無0分

1級(jí)：有1分

2.證候評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新

藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

舌紅，苔黃

0級(jí)：無

1級(jí)：有

脈數(shù)或滑數(shù)

0級(jí)：無

1級(jí)：有

四、治療中的重點(diǎn)、難點(diǎn)

1、準(zhǔn)確內(nèi)口定位：（1）染色法，（2）探針法，（3）肛門鏡法，（4）

觸摸法。當(dāng)膿腫的內(nèi)口準(zhǔn)確無誤的確定并給予處理后，使膿腫

的引流口保持通暢是治愈肛周膿腫的重點(diǎn)。

2、切口要選挎與內(nèi)口方向一致的位置，適當(dāng)切斷部分內(nèi)括

約肌和外括約肌，最多能切開肛管直腸環(huán)的下1/3,盡量敞開膿

腔，以利膿腔的深部引流通暢。對(duì)馬蹄形膿腫和膿腔范圍很大

的，用主灶切開、對(duì)口引流手術(shù)的方法，以達(dá)到盡量少損傷肛

門組織，又引流通暢，愈合期縮短，痊愈后疤痕小的目的。

3、手術(shù)后換藥換藥時(shí)應(yīng)對(duì)膿腔進(jìn)行徹底沖洗，改善膿腔的

厭氧狀況，使壞死組織盡快脫落并排出膿腔，加速肉芽組織增

生，有利創(chuàng)面愈合。

4、術(shù)中如確實(shí)找不到內(nèi)口，不應(yīng)勉強(qiáng)行一次根治術(shù)，可僅

做切開引流。

肛裂中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中

醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）o

中醫(yī)病名：鉤腸痔、裂痔

（1）主要癥狀：排便時(shí)疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有

便秘及少量便血。好發(fā)于肛門前后正中部位。

（2）主要體征:

肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明

顯，創(chuàng)面富于彈性。多見于初期肛裂；

有反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫

紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端

有哨兵痔，或有皮下瘦管形成。多見于陳舊期肛裂。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編,

人民衛(wèi)生出版社，2008年）。

西醫(yī)病名：肛裂

肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門部疼痛、便血或伴有便

秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時(shí)疼痛，便后數(shù)分

鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達(dá)數(shù)小時(shí)后緩解；便血為滴

血或手紙染血，鮮血，量少。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥

大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。

（二）疾病分期

L急性期：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有

彈性，疼痛劇烈。

2.慢性期：病程長，反復(fù)發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或

有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔,

或有皮下痿管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。

（三）證候診斷

1.血熱腸燥證：大便二、三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)滴血或

手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，漫黃。裂口色紅。舌質(zhì)偏紅,

苔黃燥，脈弦數(shù)。

2.陰虛津虧證：大便干燥數(shù)日一行，便時(shí)疼痛點(diǎn)滴下血，

口干咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

3.氣滯血瘀證：肛門刺痛，便時(shí)便后尤甚。肛門緊縮，裂

口色紫暗。占質(zhì)紫暗，脈弦或澀。

二、治療方案

(一)內(nèi)治法

1、辨證選擇口服中藥湯劑

(1)血熱腸燥證

治法：清熱瀉火，增液通便。

推薦方藥：黃苓、黃柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、

槐花炭、三七粉、生大黃(后下)。

(2)陰虛津虧證

治法：涼血養(yǎng)血，增液通便。

推薦方藥：知母、黃柏、玄參、生地、麥冬、白芍、當(dāng)歸、

阿膠(洋)、桃仁、紅花、熟地、川苛、元胡。

(3)氣滯血瘀證

治法：行氣活血，潤腸通便。

推薦方藥：當(dāng)歸、榔片、厚樸、決明子、桃仁、紅花、麻

仁、瓜萎仁、郁李仁、陳皮、元胡。

(二)外治法

1、中藥熏洗

可選用金玄洗劑等熏洗。

2.中藥塞藥法

(1)栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧

栓、普濟(jì)痔瘡栓等。

(2)中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、

肛泰軟膏等。

3、針炙療法

根據(jù)病情需要選擇針炙治療術(shù)后并發(fā)癥

(1)疼痛：針刺長強(qiáng)、承山、足三里、環(huán)跳穴。

(2)尿潴留：針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵

泉透陰陵泉。

(3)糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。

4、手術(shù)治療

肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)

(1)適應(yīng)癥：慢性期肛裂

(2)操作方法：

患者取截石位，能麻或局麻后常規(guī)消毒，在距肛門后位距

肛緣約1.5cm的5點(diǎn)或7點(diǎn)處做一梭型切口，食指伸入肛內(nèi)觸

到括約肌間溝部位，持彎鉗自切口進(jìn)入，沿皮下進(jìn)到括約肌間

溝部肛管皮下，在食指引導(dǎo)下，挑起切斷部分內(nèi)括約肌，指診

肛門松弛，括約肌間溝上方可及明顯裂隙即可；肛裂部分行病

灶切除暴露新鮮創(chuàng)面；加壓包扎。術(shù)畢。

(3)術(shù)后處理：

①術(shù)后每日熏洗坐浴2次，或在每