下肢長骨干骨折的診治及護(hù)理要點(diǎn)

陷阱和地雷哪些是下肢長骨干？

股骨干脛腓骨干1、股骨干骨折1、股骨干解剖特點(diǎn)：

骨皮質(zhì)堅(jiān)固、厚（承受較大的應(yīng)力）

肌肉豐滿（收縮移位，外支架）

血管豐富（易損傷A、V、N）脂肪量大（脂肪栓塞）2、診斷要點(diǎn)大腿腫脹、疼痛

下肢功能喪失

畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角）

異常活動(dòng)3、股骨骨折所特有的嚴(yán)重并發(fā)癥失血性休克：一側(cè)閉合的股骨干骨折，其失血量可達(dá)500～1500毫升，故失血性休克最常見。

擠壓綜合征：嚴(yán)重脂肪栓塞綜合征:更嚴(yán)重

血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）擠壓綜合征1、休克癥狀，肢體腫脹2、肌紅蛋白尿3、高鉀血癥：防猝死；4、酸中毒及氮質(zhì)血癥急性腎功能衰竭多看神志尿量脂肪栓塞綜合征心電監(jiān)護(hù)、氧飽吸氧、準(zhǔn)備插管 Q:一例股骨骨折的發(fā)生應(yīng)該怎么樣治療？1、院前急救現(xiàn)場急救，要用最有效、簡捷方法固定骨折后送醫(yī)院（下肢長、重、干力大，易加重?fù)p傷、骨折移位）術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1、確保生理體征穩(wěn)定、檢傷2、抗休克治療3、開放骨折先給予包扎、抗生素4、復(fù)片、血管B超、血脂肪滴5、石膏或下肢牽引固定6、冰敷7、抗凝為什么要牽引？選哪一種牽引方式？多重？1/7體重冰敷24-48h后改為熱敷我們?cè)趺幢Ｊ刂委焹和嘀钦蹫橹鳎簝和晒歉晒钦塾峡?在成長期間能自行矯正15°成角,2cm

的重疊我們能做什么手術(shù)？術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、注意引流，石膏位置2、注意術(shù)后有無血管、神經(jīng)損傷癥狀體征3、術(shù)后彈力襪、冰敷4、術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓：物理、藥物抗凝30-35天5、外支架的釘?shù)雷o(hù)理6、術(shù)后功能鍛煉外支架的釘?shù)雷o(hù)理釘?shù)雷o(hù)理：用酒精紗布塞緊不讓肌肉滑動(dòng)術(shù)后多久可以功能鍛煉？1、等長收縮和踝泵：術(shù)后即刻2、術(shù)后臥床功能鍛煉參考髖膝功能鍛煉到底多久可以下地負(fù)重？1、根據(jù)骨折部位不同、類型不同、年齡、手術(shù)固定方式等不同，規(guī)定不同的下地活動(dòng)時(shí)間。簡單骨折髓內(nèi)釘骨折可早期負(fù)重粉碎性骨折鋼板螺釘固定要晚負(fù)重兒童彈性髓內(nèi)釘骨折如不穩(wěn)定可能要輔助石膏/夾板萬變不離其宗2周12-24周1~2年骨折愈合過程2、脛腓骨干骨折1、脛骨解剖特點(diǎn)脛骨上1/3為“三角形”

脛骨薄弱點(diǎn)“三棱形”

交界處中下1/3，易骨折

下1/3處為“四方形”皮包骨、表淺、易開放性骨折脛骨正面及側(cè)面骨折好發(fā)部位上1/3中1/3下1/32、不同節(jié)段骨折的護(hù)理特點(diǎn)脛骨上1/3骨折向后方移位，壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽摸足背動(dòng)脈多普勒①腓骨頭骨折腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)腓骨上端骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)行走示意圖查看小腿外側(cè)及足背感覺觀察足、趾能否背伸②中1/3骨折脛骨中1/3骨折、中上1/3交界處瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。根據(jù)疼痛及腫脹情況及時(shí)切開減壓5P征缺血性肌痙攣的五個(gè)臨床表現(xiàn)可記成5個(gè)"P"字：①.由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（painless）;②.蒼白（pallor）或紫紺、大理石花紋等；③.感覺異常（paresthesia）;④.肌癱瘓（paralysis）;⑤.無脈（pulselessness）③脛骨下1/3處滋養(yǎng)血管少，且?guī)缀鯚o肌肉附著，血供差，不容易愈合打預(yù)防針晚負(fù)重④腓骨的功效腓骨承受身體1/6的體重腓骨干骨折可不做手術(shù)為什么這個(gè)腓骨做了呢？腓骨遠(yuǎn)端7cm之內(nèi)做手術(shù)7cm距離腓骨頭＜7CM骨折即便脛骨做髓內(nèi)釘也要備皮Takehomemessage股骨骨折診治過程中護(hù)理要點(diǎn)：1、注意失血性休克：入院擴(kuò)容抗休克，準(zhǔn)備輸血2、注意擠壓綜合征：注意小便顏色、量，血鉀3、注意脂肪栓塞綜合征:注意氧飽，監(jiān)護(hù)4、注意VTE:術(shù)后物理及藥物預(yù)防深靜脈血栓5、釘?shù)赖淖o(hù)理請(qǐng)用酒精紗布塞緊，不讓肌肉滑動(dòng)Takehomemessage脛腓骨骨折診治過程中護(hù)理要點(diǎn)：1、上1/3骨折易壓迫腘動(dòng)脈，多看足背動(dòng)脈，多普勒。2、腓骨頭骨折：多看腓總神經(jīng)是否損傷3、中1/3、中上1/3:小心骨筋膜室綜合征：