護(hù)理人文關(guān)懷理念與實(shí)踐

護(hù)理學(xué)從本質(zhì)上而言,指的是人與人之間的關(guān)心照顧,是一門與人密切相關(guān)的學(xué)科,是一門人學(xué),是充滿強(qiáng)烈人文情愫的學(xué)科。

一般認(rèn)為護(hù)理是科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合,而AliceL.Price認(rèn)為護(hù)理是由藝術(shù)、科學(xué)和無私熱誠的精神三者調(diào)和而成的,三者合一才能使護(hù)理專業(yè)人員獻(xiàn)身于協(xié)助身體上、心理上和精神上有疾病的人們。她強(qiáng)調(diào)的“護(hù)理的精神”是表現(xiàn)于護(hù)士對一個需要她照顧的人整體的了解,對“病人”必須具有同情心,同時必須有熟練的專業(yè)技術(shù)。而這就是護(hù)理人文關(guān)懷精神與理念的充分展現(xiàn)。

加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。

——原衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要20005-2010年)》

護(hù)理人文關(guān)懷是一個復(fù)合概念，是哲學(xué)與護(hù)理學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是人文關(guān)懷理念在護(hù)理學(xué)科的具體運(yùn)用。人文關(guān)懷

西方的人文關(guān)懷精神起源于古希臘愛琴文明。古希臘城邦的民主政治制度、追求個性完美的文學(xué)藝術(shù),為人文關(guān)懷精神的形成提供了良好的社會基礎(chǔ)。古希臘所有的人文關(guān)懷都是通過對自然的理解,再反饋到關(guān)于人的理解上面。

把人看作是萬物的核心和衡量萬物的標(biāo)準(zhǔn),以人的正義美德為中心的倫理學(xué)逐漸樹立。

人是萬物的尺度,是存在者存在的尺度,也是不存在者不存在的尺度。

——普羅泰戈拉

希波克拉底就認(rèn)為:醫(yī)生除了是醫(yī)療知識和技術(shù)的提供者外,也是一位聆聽者和觀察者,除了聽取患者病情方面的主訴,還包括理解患者身心的痛苦煎熬、家人的擔(dān)憂以及觀察疾病對患者生活的影響。說明在醫(yī)學(xué)的起源階段,醫(yī)生的使命除了治病救人外,還需要具有關(guān)心同情患者的情懷。

黑暗的歐洲中世紀(jì)后,人本主義迷失在宗教鬼魅中,直至14世紀(jì)中葉“文藝復(fù)興運(yùn)動”的興起。它的核心是強(qiáng)調(diào)人們應(yīng)當(dāng)回歸希臘羅馬古典著作中對人的價值和人的尊嚴(yán)的熱愛,提倡個性解放與自由。

18世紀(jì)啟蒙運(yùn)動是文藝復(fù)興人文主義的繼承者。啟蒙思想家關(guān)心人,關(guān)心人的獨(dú)立和尊嚴(yán)。人文主義者在各自不同領(lǐng)域里提出或宣傳人文主義思想,并且把人文主義原則貫徹到政治領(lǐng)域,轉(zhuǎn)變成一種政治要求,他們將科學(xué)理性精神與人文精神結(jié)合起來,反對宗教蒙昧主義,宣傳理性和科學(xué),自由、平等、博愛、民主等思想,盛行于世。

19世紀(jì)馬克思批判繼承了西方近代的人文關(guān)懷思想的合理內(nèi)容,把一切人的自由全面發(fā)展作為人類解放的目標(biāo)。同時期,南丁格爾最早挑戰(zhàn)“以醫(yī)療為中心”的模式,提出“以照顧為中心”的模式,明確了“照顧比醫(yī)療更重要”的價值選擇。南丁格爾將近代照護(hù)關(guān)懷理念帶入護(hù)理學(xué),在護(hù)理學(xué)發(fā)展史上有著里程碑的意義。

20世紀(jì)60年代初,人本主義心理學(xué)家馬斯洛和羅杰斯提出自我實(shí)現(xiàn)的理論,從人的需要、動機(jī)出發(fā),進(jìn)行需要層次分析,提出需要層次理論。其后羅杰斯又把人本主義心理學(xué)推廣到醫(yī)學(xué)教育和臨床應(yīng)用領(lǐng)域,提出“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)關(guān)懷模式,要求醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)心病人,更應(yīng)關(guān)心全人類的健康。

20世紀(jì)70年代開始,西方護(hù)理學(xué)家提出護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷。1998年,美國高等護(hù)理教學(xué)會首次明確將人文關(guān)懷列為護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的核心概念和價值觀,并提出利他主義、獨(dú)立主義、人性尊嚴(yán)、忠于職守和社會公正五個方面的具體要求。隨后英國、加拿大、澳大利亞、日本等20余所世界一流的護(hù)理院校都將“護(hù)理專業(yè)價值觀、專業(yè)發(fā)展能力與專業(yè)人文精神培養(yǎng)”列為第一培養(yǎng)目標(biāo)。

隨著社會的變遷、科技的進(jìn)步,理性主義、技術(shù)主義逐漸占據(jù)了護(hù)理學(xué)的陣地,出現(xiàn)了不同程度的“重技術(shù)輕人文”的現(xiàn)象;同時當(dāng)下的一些生活形態(tài)正在逐步消解人文精神,護(hù)理人員人文精神缺失的問題漸漸為社會所重視。護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)特征

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)誕生于西方社會，雖然沒有明確研究護(hù)理關(guān)懷”（caring)的概念，但與護(hù)士、護(hù)理和護(hù)理職業(yè)等相關(guān)的英語里,主要有3個基本詞匯:nurse，nursery，nursing。非血緣或法律關(guān)系的親密關(guān)懷，擔(dān)當(dāng)、接受與分擔(dān)父母般撫育與照顧的責(zé)任從業(yè)人員以女性為主，主要承擔(dān)照顧兒童的工作強(qiáng)勢群體對弱勢群體的關(guān)懷及其專業(yè)性和附屬性

護(hù)理人文關(guān)懷這一概念是在20世紀(jì)70-80年代西方社會物質(zhì)文明高度發(fā)達(dá)的后現(xiàn)代時期正式提出來的。

在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式影響下，護(hù)理學(xué)者開始反思自身的專業(yè)價值、地位及研究領(lǐng)域等內(nèi)容，美國護(hù)理理論家MadeleineLeininger與JeanWatson鑒于她們豐富的人類文化學(xué)與精神心理學(xué)知識背景和專業(yè)價值觀，分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”的觀點(diǎn)，并將護(hù)理學(xué)拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人性關(guān)懷的發(fā)展階段。

Watson在她的著作《護(hù)理:關(guān)懷的哲學(xué)和科學(xué)》（Nursing:ThePhilosophyandScienceofCaring)中首次使用了人文關(guān)懷（humancaring)這一詞語。她將哲學(xué)以“人自身的生命價值”為本的人文關(guān)懷理念引入到護(hù)理學(xué)“關(guān)懷弱勢人群的生命健康”的內(nèi)涵之中，揭示了護(hù)理學(xué)人文關(guān)懷的精神內(nèi)核。護(hù)理人文關(guān)懷的外延理解患者的文化背景尊重患者的生命價值表達(dá)護(hù)士的關(guān)愛情感協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系滿足患者的個性需要

護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)是以“整體人的生命價值”為本的人文關(guān)懷理念體現(xiàn)在專業(yè)性關(guān)懷行為中;其特征表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)關(guān)系的合作性、護(hù)患關(guān)系的超越性、護(hù)士關(guān)懷的專業(yè)性與患者生命的脆弱性等特征;其范圍由5個要素所組成，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命價值、表達(dá)護(hù)士的關(guān)愛情感、協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系、滿足患者的個性需要5個要素共同構(gòu)成護(hù)理人文關(guān)懷的系統(tǒng)，相互依賴，相互作用。護(hù)理管理者的溝通實(shí)踐醫(yī)護(hù)關(guān)系及溝通護(hù)士對醫(yī)生的角色期望：具有精湛的醫(yī)術(shù)具有高度的責(zé)任心尊重護(hù)士并能具體幫助護(hù)士處理好特殊病人關(guān)心并支持護(hù)士工作維護(hù)護(hù)士的人格和尊嚴(yán)有良好的個人修養(yǎng)且善能與人合作醫(yī)生對護(hù)士的角色期望：良好的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、人文科學(xué)等方面的知識具有嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)正確迅速的執(zhí)行醫(yī)囑敏銳發(fā)現(xiàn)病人病情變化的能力能提出合理的意見和建議了解醫(yī)生的習(xí)慣與性格做好患者及其家屬的解釋與心理溝通工作醫(yī)囑開出時間與執(zhí)行有出入護(hù)理級別的界定認(rèn)識不一口頭醫(yī)囑補(bǔ)記不及時對病人病情變化反應(yīng)不一醫(yī)護(hù)溝通常見問題

既要明確醫(yī)護(hù)之間的分工不同，更要正確認(rèn)識到醫(yī)護(hù)關(guān)系的協(xié)作性、互補(bǔ)性是醫(yī)護(hù)關(guān)系的核心紐帶。醫(yī)護(hù)工作既要保持各自的獨(dú)立性，更要處理好醫(yī)護(hù)之間的互補(bǔ)性，共同為醫(yī)療工作開創(chuàng)一個和諧的工作環(huán)境，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。溝通要點(diǎn)之一：協(xié)作與諒解——醫(yī)護(hù)之間出現(xiàn)協(xié)調(diào)配合欠妥時，要主動諒解對方，分析并理解對方的醫(yī)療或護(hù)理用意，善意地提出合理的批評和建議，協(xié)商解決，更不能在患者面前抵毀對方，影響正常工作的進(jìn)行。

——在制訂醫(yī)療方案和護(hù)理計劃時應(yīng)注意相互溝通和交流，及時修訂出最合理的醫(yī)護(hù)計劃；溝通要點(diǎn)之二：相互尊重——在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，護(hù)士不僅要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，還要根據(jù)病情，制定出護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、護(hù)理效果評價。醫(yī)護(hù)合作應(yīng)在相互尊重，相互信任的基礎(chǔ)上進(jìn)行；——醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)該盡可能地在患者面前樹立對方威信；——整個護(hù)理工作過程是獨(dú)立的，具有專業(yè)性，是醫(yī)生無法替代的。溝通要點(diǎn)之三：相互“補(bǔ)臺”

——執(zhí)行醫(yī)囑時，護(hù)士要注意醫(yī)囑的正確性與合理性，對于不妥之處要及時“補(bǔ)臺”；

——執(zhí)行醫(yī)囑過程中，護(hù)士需要全面細(xì)致地觀察患者反應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)重視護(hù)士提供的信息，采納護(hù)士對治療的正確建議與意見，及時修改治療方案；——護(hù)士不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對不理解的問題要虛心詢問醫(yī)生；——醫(yī)護(hù)之間要組織學(xué)習(xí)交流，共同總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。溝通要點(diǎn)之四：相互督促——患者利益至上，是醫(yī)護(hù)人員最重要的道德標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生和護(hù)士對任何侵犯患者健康利益的醫(yī)療、護(hù)理行為要相互監(jiān)督。體現(xiàn)人文精神的護(hù)理溝通提醒一個要求尊重病人及家屬，具有同情心和耐心。兩個技巧傾聽病人的詢問，關(guān)心其就醫(yī)過程中的生活或不便；多向病人介紹病情、治療效果、用藥和檢查目的。三個掌握掌握病人的病情發(fā)展變化；掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況；掌握病人的社會心理狀況。四個留意留意患者情緒變化；教育程度和對溝通的感受；患者對疾病的認(rèn)知度；對溝通的期望值。五個避免避免強(qiáng)求病人即時接受；避免使用刺激語言；避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求病人改變觀點(diǎn)；避免壓抑病人情緒。六種方式預(yù)防為主的針對性溝通；互換對象溝通；集體溝通；書面溝通；協(xié)調(diào)同意溝通；實(shí)物對照