惡性腫瘤患者化療相關(guān)癥狀測量工具的研究進(jìn)展惡性腫瘤是全世界公認(rèn)的重要健康問題，威脅著人類健康，其發(fā)病率逐年升高[1]?；熢谥委煾鞣N惡性腫瘤的過程中起著非常重要的作用，但是化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也給患者的軀體和精神方面帶來很多不適癥狀。這些癥狀產(chǎn)生的多重負(fù)效應(yīng)，不僅影響患者身體功能和生活質(zhì)量[2]，而且會(huì)影響患者對治療做出正確的決定和堅(jiān)持治療的信心與決心，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。因此，針對患者的癥狀給予針對性預(yù)防和護(hù)理是提高患者生命質(zhì)量的有效途徑。而化療患者癥狀的恰當(dāng)評估是癥狀研究中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由此評估工具對準(zhǔn)確評估惡性腫瘤患者癥狀起到至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和學(xué)者面對惡性腫瘤患者癥狀研究的重視，已不斷開發(fā)出許多癥狀評估工具，部分量表具備較高的信度和效度，但是部分量表有待進(jìn)一步驗(yàn)證其信效度。現(xiàn)將國內(nèi)外常見的惡性腫瘤患者化療癥狀評估工具做一綜述。1國外開發(fā)的量表1.1記憶癥狀評估量表（MemorialSymptomAssessmentScale，MSAS）MSAS是1994年由美國紀(jì)念斯隆凱特琳中心研制的多維度評估惡性腫瘤患者的軀體癥狀和心理癥狀特征的工具，包括患者過去1w內(nèi)32個(gè)癥狀的發(fā)生情況、嚴(yán)重程度和困擾程度。其中，有24個(gè)項(xiàng)目評定惡性腫瘤患者治療期間相關(guān)癥狀的發(fā)生率、頻繁程度、嚴(yán)重程度以及給患者造成的困擾程度，剩余的項(xiàng)目則從癥狀的發(fā)生率、嚴(yán)重程度以及困擾程度對癥狀進(jìn)行評定[4]。該量表可分為14單獨(dú)癥狀、軀體癥狀子量表、心理癥狀子量表和全球困擾指數(shù)四方面。2009年，香港中文大學(xué)Cheng等[5]對MSAS進(jìn)行了翻譯漢化并對其信度和效度進(jìn)行測評，中文版MSAS內(nèi)容效度為0.94，內(nèi)部一致性信度為0.87，重測信度為0.79，軀體癥狀和心理癥狀內(nèi)部一致性信度分別為0.79和0.81。因其較高的信度和效度廣泛應(yīng)用于腫瘤護(hù)理領(lǐng)域。2000年，Cheng等[6]對中文版記憶癥狀評估簡表（MSAS-SF）進(jìn)行修訂，該量表由軀體癥狀子量表、心理量表和全球困擾指數(shù)三部分組成，但只評估32項(xiàng)癥狀的發(fā)生情況和困擾程度，量表的Cronbachsa在0.76～0.87。2004年有學(xué)者[7]還修訂了記憶癥狀評估量表短表（CMSAS），該量表的Cronbachsa在0.79～0.87，具有良好的內(nèi)部一致性。此外，MSAS-SF與CMSAS均同EORTCQLQ-C30存在顯著相關(guān)，可作為惡性腫瘤患者癥狀評估的工具[8]。1.2安德森癥狀評估表（M.D.AndersonSymptomInventory，MDASI）MDASI是2000年美國德克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心于研制的多癥狀自評量表。目前已有包括中國在內(nèi)的韓國、日本、德國等29個(gè)語言版本，其中MDASI-C中文版由安德森癌癥研究中心和天津醫(yī)科大學(xué)、天津腫瘤醫(yī)院共同翻譯。該量表由兩部分組成，第1部分為癌癥患者癥狀評估表，主要對在過去24h中癌癥患者的13項(xiàng)臨床常見癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，該部分一般癥狀和消化道癥狀的Cronbachs系數(shù)分別為0.86和0.84，具有良好的內(nèi)部一致性；第2部分評估這13項(xiàng)癥狀對惡性腫瘤患者一般活動(dòng)、工作、情緒、行走、與他人關(guān)系和生活樂趣等生活方面的影響程度[9]。該量表各項(xiàng)內(nèi)容采用Linker計(jì)分法，從0～10分來表示影響的嚴(yán)重程度。由于不同的疾病或治療，患者經(jīng)歷的癥狀不同，MDASI現(xiàn)已開發(fā)出包括胃腸道癌癥、頭頸部癌癥、肺癌、甲狀腺癌等10種疾病在內(nèi)的癥狀評估表[10]。1.3埃德蒙頓癥狀評估系統(tǒng)（EdmontonSymptomAssessmentESAS）ESAS是加拿大埃特蒙頓市姑息照護(hù)項(xiàng)目發(fā)展而來的癥自評量表。主要用于姑息照護(hù)或臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的晚期惡性腫瘤患者。該量表采用0～10線性模擬記分法，癥狀嚴(yán)重程度有從低到高，評估疼痛、疲乏、惡心等9項(xiàng)癥狀和1個(gè)額外癥狀的嚴(yán)重程度。量表填寫可以由患者獨(dú)立完成，也可有護(hù)理人員協(xié)助完成，量表評定通常2次/d，早晚各1次，將評估記錄轉(zhuǎn)換成動(dòng)態(tài)表格，醫(yī)護(hù)員可通過觀察癥狀的演變趨勢較準(zhǔn)確地推斷患者當(dāng)前癥狀的嚴(yán)重程度。其內(nèi)部一致性信度為0.79，且與FACT和MSAS量表中的軀體癥狀和卡氏功能評分顯著相關(guān)，具有與MSAS相似的平行效度[11]。該量表的出優(yōu)點(diǎn)在于每日評估結(jié)果可通過評估記錄進(jìn)行轉(zhuǎn)化。1.4癥狀困擾量表（SymptomDistressScale.SDS）該量表由McCorkle[12]在1978年建立，是癌癥領(lǐng)域應(yīng)用最多的癥狀評估量表。該作者1983年對其進(jìn)行了修改，修改后的量表包括惡心、食欲、失眠、疼痛、疲勞、腸紊亂、專注、形象、呼吸、咳嗽等13項(xiàng)癥狀，可用來測量患者由于疾病本身和（或）治療引起的癥狀而產(chǎn)生的主觀性困擾[13]。該量表較為精簡，便于使用。經(jīng)驗(yàn)證內(nèi)部一致性系數(shù)為0.78～0.89[12]。該量表是可信度較好的量表之一，使用頻率也較高，但在使用過程中發(fā)現(xiàn)一些不足，例如遺漏了一些在護(hù)理患者過程中較重要的癥狀，例如嘔吐；不能區(qū)分癥狀是由疾病本身還是治療引起的等[14]。2國內(nèi)開發(fā)的量表2.1乳腺癌化療患者癥狀評估量表該量表在文獻(xiàn)回顧及現(xiàn)有的惡性腫瘤患者多癥狀測評工具基礎(chǔ)上擬定乳腺癌化療患者癥狀測評量表?xiàng)l目池，經(jīng)2輪專家評定后，形成包含惡心、味覺改變、口腔潰瘍.皮膚改變（如脫皮、過敏、指甲變色、干燥等在內(nèi)的26個(gè)條目的量表。各條目內(nèi)容效度指數(shù)數(shù)值范圍為0.800～1.000，量表全體一致率為0.885，均值量表水平內(nèi)容效度指數(shù)為0.977。該量表具有良好的臨床適用性，測評時(shí)間較短。適用于精力、體力均受限制的乳腺癌化療患者的癥狀評估。其測評結(jié)果可為臨床醫(yī)務(wù)工作者有效管理乳腺癌化療患者的癥狀提供參考依據(jù)[15]。但該量表使用并不廣泛，其的信效度仍有待大樣本研究進(jìn)行考究。2.2肺癌術(shù)后化療患者癥狀群測評問卷馬景雙等[16]在文獻(xiàn)回顧及半結(jié)構(gòu)訪談和專家評定的基礎(chǔ)上形成32個(gè)條目的初始化問卷；采用因子分析提取出消化道癥狀群（包括14個(gè)條目），情感癥狀群（包括7個(gè)條目），軀體癥狀群（包括9個(gè)條目）?？倖柧淼腃ronbach’sα系數(shù)為0.909，3個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.744～0.908；問卷總分的重測相關(guān)系數(shù)為0.721。但該量表研制調(diào)查對象樣本量為90例，樣本量較小，仍有待進(jìn)行大樣本研究。3結(jié)論目前癌癥患者化療相關(guān)癥狀測評有關(guān)的量表種類繁多，有一些量表成熟、信效度高，但是部分量表的科學(xué)性尚待驗(yàn)證，因此，在選擇量表時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際及量表的信效度。參考文獻(xiàn)：[1]陳萬青，張思維，鄭榮壽，等.中國2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2013，22（1）：2-12.[2]GencF，TanM.Symptomsofpatientswithlungcancerundergoingchemotherapyandcopingstrategies[J].CancerNurs，2011，34（6）：503-509.[3]吳曉丹，蔣超南，顏梅，等.食管癌根治術(shù)后化療患者生活質(zhì)量與癥狀困擾的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（7）：4-8.[4]PortenoyRK，ThalerHT，KornblithAB，etal.TheMemorialSymptomAssessmentScale：aninstrumentfortheevaluationofsymptomprevalence，characteristicsanddistress[J].EurJCancer，1994，30A（9）：1326-1336.[5]KarisK.FCheng，EricM.C.Wong，MA，W.M.Ling，etal.MeasuringtheSymptomExperienceofChineseCancerPatients：AValidationoftheChineseVersionoftheMemorialSymptomAssessmentScale[J].JournalofPainandSymptomManagement2009，37（1）：44-56.[6]ChangVT，HwangSS，F(xiàn)euermanM，etal.Thememorialsymptomassessmentscaleshortform（MSAS-SF）[J].Cancer，2000，89（5）：1162-1171.[7]ChangVT，HwangSS，KasimisB，etal.Shortersymptomassessmentinstruments：theCondensedMemorialSymptomAssessmentScale（CMSAS）[J].CancerInvest，2004，22（4）：526-536.[8]LamWW，LawCC，F(xiàn)uYT，etal.Newinsightsinsymptomassessment：theChineseVersionsoftheMemorialSymptomAssessmentScaleShortForm（MSAS-SF）andtheCondensedMSAS（CMSAS）[J].JPainSymptomManage，2008，36（6）：584-595.[9]XinShelleyWang，YingWang，HongGuo，etal.ChineseVersionoftheAndersonSymptomInventory：ValidationandApplicationofSymptomMeasurementinCancerPatients[J].Cancer，2004，101：1890-1901.[10]http：///education-and-research/departments-programs-and-labs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