膈膨升的護(hù)理查房一、前言膈膨升是一種較為少見的胸壁疾病，它對患者的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能都可能產(chǎn)生不同程度的影響。通過本次護(hù)理查房，我們旨在全面了解膈膨升患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。希望通過此次交流，我們能更加深入地認(rèn)識膈膨升的護(hù)理要點(diǎn)，更好地應(yīng)對臨床工作中遇到的各種問題，為患者的康復(fù)貢獻(xiàn)我們的力量。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)咳嗽、氣短3年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，伴氣短，活動后加重，未予重視。近1個月來，上述癥狀明顯加重，遂來我院就診。門診以“膈膨升”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、飲食尚可，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱，右側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱，未聞及干濕啰音。心腹未見明顯異常。胸部X線檢查示：右側(cè)膈面升高，肋膈角變鈍，膈上移明顯，考慮右側(cè)膈膨升。胸部CT進(jìn)一步明確了膈膨升的診斷，并顯示膈肌變薄，呈圓頂狀向上移位。三、護(hù)理評估（一）身體狀況評估1.呼吸功能-觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，發(fā)現(xiàn)患者呼吸稍急促，頻率約22次/分，節(jié)律尚規(guī)整，但呼吸深度較淺。-聽診呼吸音，右側(cè)呼吸音明顯減弱，這與右側(cè)膈膨升導(dǎo)致的肺組織受壓有關(guān)。2.循環(huán)功能-監(jiān)測患者心率、血壓，心率80次/分，血壓120/80mmHg，目前循環(huán)功能暫未受到明顯影響，但仍需密切觀察。-觀察患者有無心悸、胸悶等不適癥狀，患者表示活動后氣短加重，但無心悸、胸悶等其他不適。3.營養(yǎng)狀況通過詢問患者飲食情況，了解到患者近期飲食正常，無食欲減退等情況，體重?zé)o明顯變化，初步判斷營養(yǎng)狀況尚可，但仍需繼續(xù)關(guān)注。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)患者因反復(fù)咳嗽、氣短，且病情逐漸加重，對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。擔(dān)心疾病能否治愈，是否會影響日常生活和工作。2.社會支持系統(tǒng)患者家屬對患者關(guān)心備至，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，為患者提供了較好的家庭支持?；颊吖ぷ鞣€(wěn)定，同事也對其表示關(guān)心，社會支持系統(tǒng)較為完善。（三）輔助檢查評估1.胸部X線右側(cè)膈面升高，肋膈角變鈍，膈上移明顯，提示右側(cè)膈膨升。2.胸部CT膈肌變薄，呈圓頂狀向上移位，進(jìn)一步明確了膈膨升的診斷，同時也有助于了解膈膨升的程度及對周圍組織的影響。四、護(hù)理診斷（一）氣體交換受損與右側(cè)膈膨升導(dǎo)致肺組織受壓、呼吸面積減少有關(guān)。（二）活動無耐力與呼吸功能受限、機(jī)體缺氧有關(guān)。（三）焦慮與對疾病的治療和預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸功能得到改善，呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀減輕。2.患者活動耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行適量的活動。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理-體位護(hù)理-指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，這樣有利于膈肌下降，增加肺通氣量。我向患者解釋了采取這種體位的原因，患者表示理解并積極配合。-定時協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次，促進(jìn)痰液排出，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。在翻身、拍背時，我注意動作輕柔，避免加重患者的不適。-呼吸功能鍛煉-指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸時，讓患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍左右。腹式呼吸則是讓患者將手放在腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，通過腹部的起伏來帶動呼吸。我親自示范給患者看，并讓患者反復(fù)練習(xí)，直到掌握正確的方法。-每天定時督促患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，每次10-15分鐘，逐漸增加鍛煉時間和頻率。通過一段時間的鍛煉，患者的呼吸功能有了一定程度的改善。-病情觀察-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，每30分鐘至1小時記錄1次。發(fā)現(xiàn)患者呼吸異常時，及時報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-觀察患者的口唇、面色等有無發(fā)紺情況，以便及時發(fā)現(xiàn)缺氧癥狀。在一次巡視病房時，我發(fā)現(xiàn)患者口唇稍顯發(fā)紺，立即給予吸氧，并通知醫(yī)生，經(jīng)過處理后患者癥狀緩解。2.活動無耐力的護(hù)理-活動指導(dǎo)-根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的活動計(jì)劃。初期，先讓患者在床邊進(jìn)行適量的活動，如坐起、床邊站立等，每次活動時間不宜過長，以患者不感到疲勞為宜。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如在病房內(nèi)短距離行走等。-在患者活動過程中，我密切觀察患者的反應(yīng)，如呼吸、心率、面色等。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、心率加快等不適癥狀時，立即停止活動，并給予相應(yīng)的處理。有一次患者在病房內(nèi)行走時，突然感到氣短加重，我趕緊讓他停下來休息，給他吸氧，并詢問他的感受，之后根據(jù)情況調(diào)整了活動計(jì)劃。-營養(yǎng)支持-鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。我向患者和家屬講解了營養(yǎng)支持的重要性，并根據(jù)患者的口味制定了合理的飲食計(jì)劃。-保證患者每天攝入足夠的水分，以稀釋痰液，利于咳出。定時提醒患者飲水，每天飲水量在1500-2000ml左右。3.焦慮的護(hù)理-心理疏導(dǎo)-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的心聲，了解他的擔(dān)憂和顧慮。我經(jīng)常在病房里和患者聊天，讓他感受到我們對他的關(guān)心和重視。-向患者介紹膈膨升的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對疾病有更清楚的了解，從而減輕焦慮情緒。我用通俗易懂的語言向患者解釋病情，并用成功治愈的病例鼓勵他，增強(qiáng)他戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持。讓家屬了解患者的心理狀態(tài)，配合我們做好患者的心理護(hù)理工作。家屬在這方面做得很好，經(jīng)常和患者聊天，鼓勵他積極面對疾病。-組織同病種患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)心得。讓患者從他人身上獲取力量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。我們安排了一次同病種患者交流會，患者們相互交流，氣氛很活躍，患者李某也從中學(xué)到了很多，焦慮情緒明顯緩解。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肺部感染1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等癥狀。每天測量患者體溫4次，觀察痰液的顏色、量、質(zhì)地等，并詳細(xì)記錄。2.護(hù)理措施-保持病房空氣清新，定時開窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘左右。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2次，防止口腔細(xì)菌滋生導(dǎo)致肺部感染。在進(jìn)行口腔護(hù)理時，我動作輕柔，注意觀察口腔黏膜情況。-遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。（二）呼吸衰竭1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)的變化。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、意識模糊等情況，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生。2.護(hù)理措施-做好呼吸支持準(zhǔn)備，如備好氧氣裝置、呼吸機(jī)等。確保氧氣裝置性能良好，隨時能為患者提供充足的氧氣。-一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸衰竭跡象，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，如氣管插管、機(jī)械通氣等。在搶救過程中，我積極配合醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，密切觀察患者的生命體征變化。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解膈膨升的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解。通過圖片、視頻等方式直觀地向他們展示膈膨升的病理變化，使他們更容易理解。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的呼吸功能鍛煉方法，如縮唇呼吸和腹式呼吸，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持鍛煉的重要性。讓患者每天在家中自行進(jìn)行鍛煉，逐漸養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣。2.活動指導(dǎo)告知患者在康復(fù)期間要根據(jù)自身情況適度進(jìn)行活動，避免過度勞累?；顒恿繎?yīng)循序漸進(jìn)，以不引起呼吸困難等不適癥狀為宜。同時，要注意休息，保證充足的睡眠。（三）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含營養(yǎng)的食物，保持飲食均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。鼓勵患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量進(jìn)餐。（四）定期復(fù)查告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，一般建議出院后1個月、3個月、6個月分別來院復(fù)查胸部X線或CT等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。同時，提醒患者如有病情變化，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對膈膨升患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從入院時對患者的全面評估，到制定針對性的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過程中，我們注重患者的身體狀況和心理狀態(tài)，通過精心的護(hù)理措施，患者的呼吸功能得到了一定程度的改善，活動耐力逐漸增強(qiáng)，焦慮情緒也有所緩解。同時，我們也認(rèn)識到在護(hù)理工作中，要密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護(hù)理措施，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育在患者的康復(fù)過程中起著重要的作用，通過向患者及家屬傳授疾病知識、康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和定期復(fù)查等內(nèi)容，提高