備案號：DB42Seniorcareorganization-dailyserviceoperationspecificationofnursing湖北省質(zhì)量技術監(jiān)督局發(fā)布I V 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 4 5 6 6 7 7 7 8 8 8 8 8 9 9 9 9 本標準主要起草單位：宜昌市社會福利院、宜昌市信息與標準化所、湖北省養(yǎng)老機構(gòu)V1養(yǎng)老機構(gòu)護理員日常服務操作規(guī)范凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）DB42/T1246-2017養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量規(guī)范DB42/T1246-2017確立的術語和定義適用于本標準。4操作規(guī)范及要求4.2個人衛(wèi)生護理4.2.1剃胡須4.2.1.1操作流程b)一手緊繃皮膚，一手持剃須刀，從左至右，從上至下依次剃須；4.2.1.2剃胡須質(zhì)量要求4.2.2.1操作流程2b)在需修剪指（趾）甲的手或腳下墊廢報紙或紙巾；4.2.2.2.1水溫宜控制在42℃-45℃,防止燙傷。4.2.2.2.3應避免損傷皮膚，修剪完畢的指（趾）甲邊緣要光滑，不可有毛刺。4.2.3協(xié)助漱口4.2.3.1操作流程a)協(xié)助老人保持側(cè)臥位或半坐臥位，抬高頭胸部，面部側(cè)向護理員；b)將干毛巾鋪在老年人頜下及胸前部位；c)將接漱口水的彎盤或小碗置于老人嘴角旁；d)將盛裝適量清水的水杯遞給老人，必要時可提供吸管；e)調(diào)整彎盤或小碗的位置，避免漱口水吐在床上；f)反復多次漱口后，用毛巾清潔嘴角，必要時凃潤唇油；4.2.3.2協(xié)助漱口質(zhì)量要求4.2.3.2.1每次含漱口水的量不可過多，避免發(fā)生嗆咳或誤吸。4.2.4協(xié)助刷牙4.2.4.1操作流程a)協(xié)助老人保持坐位，將橡膠單鋪在老人面前，放穩(wěn)臉盆；b)擠好牙膏，水杯中盛2/3杯清水，將水杯和牙刷遞給老人；c)指導老人身體前傾并先用一小口水漱口，濕潤口腔；e)刷牙完畢，再次漱口，用毛巾清潔老人嘴角，必要時用潤唇油。f)整理刷牙用品，根據(jù)老人需要保持坐位或變換其他體位。4.2.4.2協(xié)助刷牙質(zhì)量要求34.2.4.2.1臉盆放穩(wěn)，避免打濕床鋪。4.2.4.2.2叮囑老年人動作輕柔，以免損傷牙齦。4.2.5更換衣褲4.2.5.1操作流程a)辨認衣服前后，輕握老人手腕，將衣袖套入老人手臂（遇偏癱老人時），b)整理衣領，扣好扣子；e)協(xié)助老人身體左傾，將右側(cè)褲腰部分向上拉至腰部，同法拉好另一側(cè)。偏癱老人時，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣時先脫健c)護理員一手托起老人頭部，一手握住衣身背部的下開口至領口部分，套入老人頭部；d)將套頭上衣向下拉平，整理衣物至平整；g)協(xié)助老人身體左傾，將右側(cè)褲腰部分向上拉至腰部，同法拉好另一側(cè)。4.2.5.2更換衣褲質(zhì)量要求4.2.5.2.1操作輕柔，避免老人受傷。4.2.5.2.4注意省力原則，協(xié)助老人保持坐位時注意安全。4.2.5.2.5協(xié)助老人翻身時注意安全，必要時拉上防護欄。4.2.6淋浴護理44.2.6.1操作流程b)扶老人到浴室（或用輪椅運送），調(diào)節(jié)水溫至42℃-45℃,伸手觸水，以溫熱不燙手為宜；c)脫去老人衣褲（一側(cè)肢體活動障礙時，先脫健側(cè)，再脫患側(cè)）；d)扶老人在洗浴椅上坐穩(wěn)，確保老人雙手握住洗澡椅扶手；e)保持老人身體靠緊椅背，頭稍后仰，手持花灑淋濕老人頭發(fā)后涂擦洗發(fā)液；h)取少量浴液為老人清潔面部，再用花灑將面部沖洗干凈；并運送到床上（或?qū)⒗先吮е链采蠀f(xié)助其穿好衣褲并梳理頭m)開窗通風，擦干浴室地面；4.2.6.2淋浴護理質(zhì)量要求4.2.6.2.1老人身體狀況較好，要4.2.6.2.6淋浴過程中，應隨時詢問和觀察老人反應，如有不適，應迅速結(jié)束操作并告知醫(yī)護人員。4.2.7床上洗頭4.2.7.1操作流程a)抬起老人的頸肩部，將橡膠單和大毛巾鋪在枕上；b)解開老人領扣，將衣領向內(nèi)反折，把毛巾圍在老人的頸部并固定好；c)抬起老人的頸肩部，把枕頭移到肩下，把橡膠單鋪在床頭；d)把洗頭盆放在老人頭下，用紗布遮蓋老年的眼睛，用棉球塞住兩耳；f)用熱水將頭發(fā)沖洗干凈，取下蓋眼睛的紗布和塞耳的棉球，用毛巾擦干老人面部；h)取下洗頭盆和橡膠單，將老人肩下的枕頭移回床頭，用大毛巾將頭發(fā)擦干；54.2.7.2床上洗頭質(zhì)量要求4.2.7.2.5洗發(fā)操作應輕柔，減少老人的不適及疲勞，及4.2.7.2.6應隨時觀察并詢問老人有無不適，以便及時調(diào)整操作方法。4.2.8床上擦浴4.2.8.1操作流程c)擦洗面部。先擦洗雙眼，將小毛巾浸濕擰干,橫向?qū)φ墼诳v向?qū)φ?，用對折后的小毛巾的四個角分別擦洗雙眼的內(nèi)眼角和外眼角，洗凈小毛巾，包裹在手上,涂上浴液進行擦拭，分別擦拭），e)擦拭胸部。將蓋被向下折疊，浴巾蓋住胸部，毛巾浸濕包裹于手上,涂上浴液，打開浴巾由上g)擦拭背臀部。協(xié)助老人翻身至側(cè)臥背向護理員，蓋被向上折，暴露背臀部,浴巾鋪于背臀下,一手扶著老人下肢的踝部呈屈膝狀，另一手由小腿向大腿方向擦洗,擦拭后用毛巾遮蓋，洗凈毛巾，同法擦凈下肢浴液，用浴巾擦干,同法擦取一軟枕墊在老年人膝下,將橡膠單和浴巾鋪于足下,水盆放在浴巾上,將老人左腳浸于水中,6），4.2.8.2床上擦浴質(zhì)量要求4.2.8.2.2老人身體暴露部位要及時遮蓋，以防著涼。4.2.8.2.3清洗會陰部、足部4.2.9棉棒或棉球擦拭口腔護理4.2.9.1操作流程b)把毛巾鋪在頜下，將彎盤放于老人嘴角旁,打開治療巾，夾起一個棉球（或取一支棉棒），濕潤嘴唇、嘴角（為了防止棉球遺留在老人口腔內(nèi)，操作前應清點棉球數(shù)量）,觀察口腔粘膜及）；c)協(xié)助老人用吸水管吸取漱口水漱口,把水吐在彎盤里,用紗布擦干老人面部,擰干棉球（或取一f)觀察口腔黏膜有無出血等情況,涂上潤滑油,清點棉球或棉棒。4.2.9.2棉棒或棉球擦拭口腔護理質(zhì)量要求4.2.9.2.1植物人或昏迷老人禁忌漱口，必要時使用張口器，張口器從臼齒處放入，牙關緊閉者不可4.2.9.2.2給老人擦洗口腔時，動作要輕、穩(wěn)、不要碰傷老人的口腔粘膜及牙齦，擦洗硬腭時不要觸4.2.9.2.3棉球或棉棒不可過濕，以防老年人將溶液吸入呼吸道。棉棒蘸水后在杯壁上輕輕擠壓，以74.2.9.2.5選擇適合老人口腔的漱口液（一般選），4.2.9.2.6一個棉球或一根棉棒只可使用一次，不可反復蘸取漱口水使用。4.2.10翻身預防壓瘡4.2.10.1操作流程b)協(xié)助老人取側(cè)臥位（近側(cè)手臂放近側(cè)枕邊，遠側(cè)手臂放于胸前）,老人胸前放置軟枕，上側(cè)手c)檢查背臀皮膚情況,用溫熱毛巾擦拭老人背臀，并自下而上離心方向按摩；d)拉平上衣,用軟枕支撐背部，肩頸部及踝部墊小枕，蓋好被子；4.2.10.2翻身預防壓瘡質(zhì)量要求4.2.10.2.1翻身時應將老人抬起，避免拖、拉、推等動作，以免挫傷皮膚。4.3飲食護理4.3.1飲水4.3.1.1操作流程a)鼓勵能夠自己飲水的老人手持水杯或借助吸管飲水；4.3.1.2飲水質(zhì)量要求4.3.1.2.5對介助老人、介護老人每日分次定時喂水。4.3.2進食4.3.2.1操作流程8e)餐后協(xié)助老人洗手、漱口，適時取下義齒，整理老人衣褲和床鋪。4.3.2.2進食質(zhì)量要求4.3.2.2.1食物宜保持適宜的溫度。避免燙傷或胃部不適。4.3.2.2.2老人進餐后不應立即平4.3.2.2.3對于咀嚼有困難或吞咽困難的老人，可將食物打碎成糊狀，再協(xié)助進食。4.3.2.2.5進食中發(fā)生嗆咳、噎食現(xiàn)象，立即急救并通知醫(yī)護人員和家屬。4.4排泄護理4.4.1使用尿壺4.4.1.1操作流程c)排尿后，清潔干凈，穿好褲子，整理床鋪。4.4.1.2.1老年女性使用尿壺時，應注意確定貼緊會陰部，以免漏尿打濕床單。4.4.1.2.2接尿時，應避免長4.4.1.2.3尿壺應及時傾倒并清潔消毒，減少異味及尿漬附著。4.4.2使用便盆4.4.2.1操作流程a)仰臥位放便盆。協(xié)助老人脫褲至膝部，將老人兩腿屈膝（肢體活動障礙者用軟枕支托膝下），9c)老人排便后，護理員一手協(xié)助老人翻身側(cè)臥，另一手取出便盆，用便盆布或廢報紙遮蓋；4.4.2.2使用便盆質(zhì)量要求4.4.2.2.1使用前應檢查便盆是否潔凈完好。4.4.2.2.3便盆應及時傾倒，避免污漬附著。4.5姿態(tài)調(diào)整護理4.5.1幫助老人從仰臥到側(cè)臥位4.5.1.1操作流程a)將老人頭偏向一側(cè),讓老人雙手交叉環(huán)抱于胸前,雙下肢伸直或雙膝屈曲,雙足支撐于床面；b)護理員一手扶肩，一手扶托膝蓋部,雙膝倒向一側(cè),背部偏向一側(cè)，呈側(cè)臥位,用軟枕或體位墊4.5.1.2幫助老人從仰臥到側(cè)臥位質(zhì)量要求4.5.2協(xié)助老人從床上移至輪椅4.5.2.1操作流程a)將輪椅靠近老人身體健側(cè)，輪椅與床呈30°,固定輪椅；b)扶助老人坐在床沿上，保持老人手臂扶在護理員肩上或兩手在護理員頸后交叉相握；d)護理員以自己的身體為軸轉(zhuǎn)動，順勢將老人穩(wěn)妥地移到輪椅，確保老人扶好輪椅扶手；4.5.2.2協(xié)助老人從床上移至輪椅質(zhì)量要求a)使老人呈去枕仰臥位，將枕頭橫立于床頭（避免老人頭部受傷b)協(xié)助老人雙膝屈曲，兩小腿立于床上；c)上肢能力較強的老人，可協(xié)助其雙手伸向床頭，抓住床頭欄用力；下，另一手托住老人臀部，叮囑老人雙腳用力蹬床面，護理員用力4.5.3.2.2雙手用力均勻，將老4.6應急護理4.6.1鼻導管吸氧4.6.1.1操作流程a)協(xié)助老人平臥、側(cè)臥或半臥位，開氧氣總開關，開流量表，檢查導管是否通暢；e)記錄給氧時間和病情，應遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。4.6.1.2鼻導管吸氧質(zhì)量要求4.6.1.2.1應根據(jù)老人狀況或醫(yī)囑給予吸氧。4.6.1.2.3氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，當氧氣筒內(nèi)4.6.1.2.4給老人進行吸氧前應確保氧氣管道暢通，隨時觀察老年人氧氣吸入效果。4.6.1.2.5做到“防火、防油、防熱、防震”，氧氣筒應懸掛“滿”或“空”標識。4.6.2心肺復蘇4.6.2.1操作流程偏向一側(cè)清理口中污物，開放氣道，使頭后仰，捏鼻對嘴吹氣，出氣時手放開鼻子；d)必要時，胸外心臟按壓和人工呼吸交替進行，按壓/通氣比例為30:2；4.6.2.2心肺復蘇質(zhì)量要求4.6.3噎食、誤吸急救護理4.6.3.1操作流程a)根據(jù)老人狀況，快速判斷可能出現(xiàn)的問題，同時大聲呼喊他人幫助；b)用手或湯匙迅速摳出口咽中的積聚食物團（或異物c)如老人牙關緊閉或抽搐，可用筷子等撬開口腔掏取食物團（或異物），并解開老人領口；e)救助時嚴密觀察老人的情況，必要時及時協(xié)助就醫(yī)。4.6.3.2噎食、誤吸急救護理質(zhì)量要求4.6.3.2.1發(fā)生噎食、誤吸時應及時采用正確的急救方法就地搶救，分秒必爭。4.6.3.2.2進行搶救時，用力應適度，以免造成肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。4.7其他護理4.7.1布置睡眠環(huán)境4.7.1.1操作流程c)檢查床鋪有無渣屑,按壓床鋪硬度，展開平鋪床褥，軟硬適中,整理枕頭至蓬松,高度隨老人習d)協(xié)助老人上床，蓋好蓋被,調(diào)節(jié)光線，開啟地燈，關閉大燈,輕步退出房間，輕手關門。4.7.1.2布置睡眠環(huán)境質(zhì)量要求4.7.1.2.1睡前應適當通風，4.7.1.2.2應根據(jù)季節(jié)調(diào)整被褥。4.7.1.2.3枕頭不宜太高或太低，軟硬適中。4.7.2使用熱水袋為老年人保暖4.7.2.1操作流程），4.7.2.2使用熱水袋為老年人保暖質(zhì)量要求4.7.2.2.3熱水袋水溫宜保持在45℃-50℃,熱水袋應裝入布套或包裹毛巾，避免直接接觸，防止燙4.7.3.1操作流程a)更換床單。護理員站在床右側(cè)，枕頭平移至左側(cè)，協(xié)助老人翻身側(cè)臥位，背對護理員,床頭至將另一半清潔床單