急診操作培訓課件歡迎參加急診操作培訓課程。本課程旨在提供全面的急診醫(yī)療操作標準化流程與規(guī)范，幫助醫(yī)護人員掌握關鍵急救技能，強化團隊協(xié)作能力，確保患者安全。急診科是醫(yī)院的重要前沿陣地，也是生命保障的最后一道防線。通過系統(tǒng)化的培訓，我們將共同提升應對各類急診情況的專業(yè)水平，為患者提供高質(zhì)量的緊急醫(yī)療服務。培訓目標掌握核心急診操作通過系統(tǒng)學習和實踐訓練，熟練掌握各類急診操作技能，包括基礎生命支持、高級生命支持、創(chuàng)傷處理等核心操作流程，確保在緊急情況下能夠迅速、準確地實施救治。提升處理突發(fā)事件能力通過案例分析和模擬訓練，提高對突發(fā)事件的應變能力和處理效率，培養(yǎng)在高壓環(huán)境下的冷靜思考和快速決策能力，有效應對各類緊急醫(yī)療情況。保證醫(yī)療安全與質(zhì)量急診醫(yī)學概述定義及發(fā)展歷程急診醫(yī)學是一門專注于急性疾病和創(chuàng)傷即時診斷與治療的醫(yī)學專科，負責處理需要緊急醫(yī)療干預的患者。自20世紀60年代開始在國際上興起，我國的急診醫(yī)學從80年代起步，經(jīng)過四十余年的發(fā)展，已形成較為完善的理論體系和專業(yè)隊伍。急診科工作特點時效性強：爭分奪秒，黃金時間內(nèi)干預可顯著提高患者生存率。復雜性高：患者情況多變，需綜合考慮多系統(tǒng)問題。壓力巨大：高風險、高強度、高要求的工作環(huán)境。團隊協(xié)作：需要多學科緊密配合，形成高效救治網(wǎng)絡。急診常見病例類型心腦血管急癥急性心肌梗死、腦卒中、主動脈夾層等致命性疾病，需快速識別并處理創(chuàng)傷急癥交通事故、跌落傷、燒燙傷等外傷，需按ABCDE原則評估處理中毒與環(huán)境急癥藥物、食物、農(nóng)藥中毒，環(huán)境傷害如溺水、電擊等情況呼吸與感染急癥急性呼吸衰竭、重癥感染、敗血癥等危及生命的疾病急診流程簡述患者到達患者通過救護車或自行來院，進入急診區(qū)域，由急診接待人員初步登記基本信息分診評估由經(jīng)驗豐富的分診護士進行快速評估，根據(jù)病情緊急程度進行分級，決定治療優(yōu)先順序初步處理根據(jù)分診級別進行初步檢查和處理，包括生命體征監(jiān)測、建立靜脈通路等緊急措施診斷與治療進行詳細檢查、確定診斷并制定治療方案，決定是否需要住院、轉(zhuǎn)診或出院急診分診標準一級（紅色）生命威脅，需立即救治二級（橙色）高危，需10分鐘內(nèi)救治三級（黃色）急癥，需30分鐘內(nèi)救治四級（綠色）非急癥，可延遲處理五級（藍色）非緊急，可常規(guī)處理分診是急診救治的首要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的生命體征、主要癥狀、發(fā)病時間和潛在危險因素，快速評估患者病情的緊急程度。準確的分診可以優(yōu)化醫(yī)療資源分配，確保真正危重的患者得到及時救治。急診室安全管理環(huán)境安全地面保持干燥，防止滑倒通道暢通，確保緊急情況下快速通行急救設備定期檢查，保證功能完好危險物品妥善存放，專人管理感染控制嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范正確使用個人防護裝備銳器安全處置醫(yī)療廢物分類管理人身安全暴力風險評估與預防安保人員配置緊急報警系統(tǒng)建立沖突de-escalation技巧培訓醫(yī)患溝通與隱私保護建立信任關系在緊急情況下，用簡明清晰的語言自我介紹，告知患者和家屬您的角色和將要進行的處理，展現(xiàn)專業(yè)自信的態(tài)度，減輕患者焦慮，獲取信任和配合。有效信息傳遞使用患者能理解的語言解釋病情和處理計劃，避免醫(yī)學專業(yè)術語。確認患者和家屬對信息的理解程度，鼓勵提問，及時回應疑慮，保持溝通渠道暢通。隱私權保障診療過程中拉上隔簾，控制不必要人員進出，敏感檢查獲取患者同意，謹慎處理病歷資料，遵守患者隱私保護法規(guī)，尊重患者尊嚴和個人信息安全。急診操作基本原則無菌操作嚴格遵循無菌技術，包括正確洗手、佩戴無菌手套、使用無菌器械和材料，維持無菌區(qū)域，防止交叉感染。特殊操作如中心靜脈置管、腰椎穿刺等需全套無菌技術。設備消毒對重復使用的醫(yī)療設備如喉鏡、血壓計等進行規(guī)范化消毒，遵循消毒級別分類，使用合適的消毒劑，并記錄消毒時間和執(zhí)行人員，確保每位患者使用前設備處于安全狀態(tài)。標準預防將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，無論其已知或未知的感染狀態(tài)，采取適當防護措施，包括洗手、戴手套、口罩、防護服等，預防職業(yè)暴露。急救基本流程識別緊急狀況迅速評估現(xiàn)場安全性，觀察患者意識狀態(tài)，檢查生命體征，尋找明顯外傷或緊急狀況的跡象，初步判斷病情嚴重程度。啟動急救系統(tǒng)大聲呼叫幫助，按下緊急呼叫按鈕，通知急救小組，分配任務并確定救治負責人，同時準備急救設備和藥品。實施初步急救遵循ABCDE原則（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露評估）進行系統(tǒng)性檢查和處理，優(yōu)先保障生命體征穩(wěn)定。持續(xù)監(jiān)測與治療建立監(jiān)護系統(tǒng)，持續(xù)觀察生命體征變化，隨時調(diào)整治療方案，并根據(jù)患者反應及時升級或降級處理措施。心肺復蘇術（CPR）概述適應證心跳驟停、呼吸驟停、嚴重心律失常導致的有效循環(huán)中斷。發(fā)現(xiàn)患者無反應、無正常呼吸或僅有瀕死樣呼吸（喘息）時，應立即啟動心肺復蘇。啟動時機心跳驟停后4-6分鐘腦細胞開始不可逆損傷，因此心跳驟停后應在10秒內(nèi)確認并立即啟動CPR，爭取黃金搶救時間。每延遲1分鐘，生存率下降7-10%?；玖鞒态F(xiàn)代CPR強調(diào)高質(zhì)量胸外按壓，遵循C-A-B序列（循環(huán)-氣道-呼吸），確保按壓深度充分、速率適當、胸廓完全回彈，并盡量減少按壓中斷時間。成人心肺復蘇操作步驟確認反應與呼吸輕拍患者肩部并大聲呼叫，觀察10秒內(nèi)是否有正常呼吸，無反應且無正常呼吸時立即開始CPR。求助與除顫呼叫急救團隊，請人取AED，如單人操作應立即開始胸外按壓，不要為呼叫而延誤。高質(zhì)量胸外按壓按壓位置：胸骨下半部。按壓深度：5-6厘米。按壓頻率：100-120次/分鐘。保證胸廓完全回彈，盡量減少中斷。人工呼吸按壓與通氣比例為30:2。每次通氣1秒鐘，確保胸廓可見起伏。如有氣道保護器材，在通氣時使用。兒童與嬰兒CPR特殊要點項目嬰兒（<1歲）兒童（1-8歲）成人（>8歲）按壓部位胸骨下1/3處胸骨下半部胸骨下半部按壓方式兩指法或拇指環(huán)抱法單手或雙手雙手按壓深度胸廓前后徑的1/3（約4厘米）胸廓前后徑的1/3（約5厘米）5-6厘米按壓頻率100-120次/分100-120次/分100-120次/分按壓:通氣比15:2（專業(yè)人員）15:2（專業(yè)人員）30:2兒童心搏驟停多因呼吸問題引起，故在發(fā)現(xiàn)兒童無反應時，應先給予5次人工呼吸，然后再開始胸外按壓。救治過程中應特別注意避免過度通氣，防止腹脹影響按壓效果。自動體外除顫儀（AED）使用開機準備打開AED電源，按照語音提示操作貼片放置在患者胸部干燥皮膚上正確貼放電極片心律分析確保無人接觸患者，讓設備分析心律電擊除顫如提示需要電擊，確保安全后按下電擊按鈕電極貼片位置：一片貼于右鎖骨下方，另一片貼于左側乳頭下方腋中線。特殊情況：兒童＜8歲應使用兒童電極片；患者有植入式心臟裝置的，電極片應避開裝置；女性患者避免直接貼于乳房組織上。氣道管理基礎頭部后仰下頜提升法適用于無頸椎損傷風險的患者，一只手放在前額上向后推，另一只手將下頜向上抬起，打開氣道。這是最基本的簡易氣道開放手法，可迅速改善上氣道阻塞。下頜推舉法適用于疑似頸椎損傷的患者，不移動頭頸部，雙手拇指放在患者顴骨，食指和中指位于下頜角處向前向上推舉下頜，保持頭頸中立位，避免頸椎二次損傷?？谘释獾揽煞乐股嗪髩嬕鸬臍獾雷枞m用于無意識但有咽反射的患者。插入時先反向180度插入，到達軟腭后旋轉(zhuǎn)180度到位，避免將舌頭推向咽后壁。氣管插管操作流程1準備階段評估患者氣道解剖準備設備與藥物監(jiān)測與預給氧2插管操作持喉鏡打開氣道暴露聲門置入氣管導管3確認位置觀察胸廓起伏聽診肺部與胃部使用二氧化碳檢測4固定與管理固定氣管導管記錄深度連接呼吸機氣管插管指征包括：無法維持氣道通暢、需要深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉、保護氣道防止誤吸、提供充分通氣及氧合、便于氣道分泌物清理。插管操作應遵循快速序貫誘導法，遇到困難氣道時應迅速啟動應急預案。喉鏡使用規(guī)范設備準備每次使用前檢查喉鏡燈泡是否正常工作，光線是否明亮。準備適當大小的喉鏡片（成人通常使用3-4號彎曲片或直板片）。確保鏡片與手柄連接牢固，不會在使用過程中松動。同時準備備用喉鏡、各種規(guī)格氣管導管、導絲、吸引器和氣囊注射器等輔助設備，以應對可能出現(xiàn)的各種情況。正確使用技巧左手持喉鏡，右手拇指和食指打開患者口腔。將喉鏡片從口腔右側插入，推開舌頭。緩慢前進至會厭，將舌根抬起暴露聲門。注意施力方向應沿喉鏡柄軸線方向，避免用牙齒作為支點撬動。正確暴露聲門后，右手持導管從口腔右側插入，通過聲門進入氣管。呼吸機輔助通氣設置常用通氣模式控制通氣（CMV）：完全控制患者的呼吸頻率和潮氣量輔助控制通氣（A/C）：患者可觸發(fā)呼吸，但每次呼吸量由機器控制同步間歇指令通氣（SIMV）：結合自主呼吸與機械通氣壓力支持通氣（PSV）：僅輔助患者自主呼吸，提供設定壓力支持基本參數(shù)設置潮氣量：通常6-8ml/kg理想體重呼吸頻率：12-20次/分鐘吸呼比：通常1:2PEEP：3-5cmH?O起始，根據(jù)氧合調(diào)整FiO?：初始100%，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整監(jiān)測與風險控制警報設置：高低氣道壓力、分鐘通氣量、潮氣量、呼吸頻率定期吸痰：保持氣道通暢預防并發(fā)癥：VAP預防措施、氣壓傷監(jiān)測定期評估撤機可能性吸氧與霧化吸入鼻導管流量一般為1-6L/分，每增加1L約增加FiO?4%。高流量氧療可提供精確的氧濃度和濕化，更舒適且可減少呼吸功。霧化吸入用于輸送支氣管擴張劑、激素等藥物，常用劑量：沙丁胺醇2.5-5mg，布地奈德0.5-1mg，持續(xù)時間5-10分鐘。靜脈采血及留置針操作準備工作確認患者身份，解釋操作目的和過程。準備必要物品：采血管、留置針、止血帶、棉簽、碘伏或酒精、膠帶、采血針和針頭、手套等。操作前洗手并戴好手套，檢查物品是否齊全有效。操作步驟選擇合適的靜脈，通常首選前臂的貴要靜脈或頭靜脈。扎止血帶于穿刺點上方10-15厘米處，用75%酒精由內(nèi)向外消毒皮膚，待干。固定靜脈，針頭與皮膚呈15-30度角刺入，見回血后將針推進數(shù)毫米，回抽確認在血管內(nèi)。留置針固定如需留置，在確認針頭在血管內(nèi)后，保持針頭位置不變，將套管沿針頭方向推入血管，同時退出針芯。連接輸液管，用透明敷貼固定，注明穿刺時間、針型號及操作者。定期檢查穿刺點有無紅腫、滲液等情況。動脈采血技術穿刺部位選擇首選橈動脈，因其有豐富的側支循環(huán)。操作前應進行Allen測試，確認尺動脈側支循環(huán)良好。其次選擇股動脈或肱動脈，但這些部位缺乏有效側支循環(huán)，穿刺后需嚴密觀察。操作技巧患者取舒適體位，暴露穿刺部位。用手指觸摸定位動脈搏動點，75%酒精嚴格消毒。穿刺針與皮膚呈30-45度，刺入動脈，見脈沖性回血后固定針頭位置，緩慢抽取1-2ml血液。標本處理抽血完畢后，立即排出注射器內(nèi)氣泡，密封針頭，輕輕混勻。標本應在15分鐘內(nèi)送檢，如不能及時送檢，需置于冰水混合物中保存，最長不超過1小時。標本信息標記應包括患者信息、采集時間和氧療情況。外周靜脈輸液操作流程評估與準備核對醫(yī)囑與患者信息，檢查藥物有效期與外觀，準備輸液器具。評估患者靜脈條件，選擇合適穿刺部位，通常從遠端向近端選擇。建立靜脈通路按無菌操作規(guī)范建立外周靜脈通路，選擇合適型號的留置針（成人常用20-22G，兒童22-24G）。確認針頭在血管內(nèi)后，妥善固定，避免滲漏。輸液管理調(diào)節(jié)適當?shù)嗡伲嬎泐A計輸液時間。密切監(jiān)測患者反應，觀察穿刺點有無紅腫、疼痛。定期巡視輸液情況，防止回血、堵管、滴速異常等情況。并發(fā)癥處理輸液反應：輕微反應暫停輸液觀察，重度反應立即停止并通知醫(yī)生。外滲：停止輸液，抬高肢體，局部冷敷或熱敷（根據(jù)藥物性質(zhì)）。血栓性靜脈炎：停止使用該通路，局部熱敷，必要時更換部位。中心靜脈穿刺操作要訣中心靜脈穿刺常用路徑：頸內(nèi)靜脈（最常用，解剖標志明顯，并發(fā)癥少）、鎖骨下靜脈（固定牢固，舒適度高，但有氣胸風險）、股靜脈（技術簡單，但感染和血栓風險高）。超聲引導下穿刺可顯著提高成功率，降低并發(fā)癥風險，是目前推薦的標準方法。操作過程必須嚴格無菌，操作者應穿戴無菌手術衣、帽子、口罩、手套，使用最大屏障預防，穿刺部位要大范圍消毒并鋪無菌巾。進針過程中讓患者做Valsalva動作或頭低腳高位可增加靜脈充盈度，提高成功率。深靜脈置管常見問題感染控制中心靜脈導管相關感染是最常見并發(fā)癥，預防措施包括：嚴格無菌操作、chlorhexidine皮膚消毒、定期更換敷料、避免不必要的管路操作氣胸處理鎖骨下途徑最易發(fā)生，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，聞及呼吸音減弱。小范圍可觀察，大范圍需胸腔閉式引流，操作前應做胸片評估解剖出血與血腫凝血功能異?；颊吒唢L險，出現(xiàn)局部血腫應加壓包扎，嚴重出血可能需手術干預。操作前評估凝血功能，高危患者考慮超聲引導心律失常導絲或?qū)Ч苓M入右心室可誘發(fā)心律失常，出現(xiàn)心電監(jiān)護異常波形應立即退回導管至合適位置。導管尖端應位于上腔靜脈與右心房交界處導尿操作詳細步驟男性導尿特點男性尿道較長（約20厘米），有兩個生理性彎曲。操作時，一手握住陰莖，使尿道伸直；另一手持導尿管，經(jīng)消毒的尿道口緩慢插入。插入過程中如遇阻力，尤其在經(jīng)過前列腺部位時，不可強行推進，可稍作旋轉(zhuǎn)或請患者深呼吸放松，必要時更換細號導尿管或請?？漆t(yī)師處理。女性導尿特點女性尿道短（約4厘米）且直，解剖標志不明顯。操作時需分開大小陰唇，充分暴露尿道口，經(jīng)消毒后直接插入導尿管。插入深度約5-7厘米，見尿流出后再插入2厘米并固定。由于女性尿道口鄰近陰道口，操作時需注意辨別，避免導管誤入陰道。導尿后管理：氣囊充氣固定（通常10-20ml）；導尿管與大腿內(nèi)側固定，避免牽拉；保持尿袋低于膀胱位置但不觸地；定期觀察尿量、顏色和性狀；留置時間最短化，不需要時及時拔除，減少感染風險。創(chuàng)傷處置與止血包扎直接壓迫止血法最基本、最常用的止血方法，適用于大多數(shù)外傷出血。使用無菌敷料或清潔布料直接壓迫傷口，持續(xù)加壓5-15分鐘。對于四肢出血，同時抬高受傷肢體可輔助止血。止血帶應用用于四肢大動脈出血且直接壓迫無效時，是挽救生命的關鍵措施。止血帶應放置于出血點近心端，記錄應用時間，每30-60分鐘適當放松一次。僅用于危及生命的出血，不可長時間持續(xù)使用。壓迫止血點壓迫出血部位近心端的動脈，如顳動脈、頜面動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、肱動脈、股動脈等。這是臨時止血措施，同時應準備更持久的止血方法。急診常見止血技巧止血材料應用現(xiàn)代止血材料可顯著提高止血效果。明膠海綿適用于毛細血管和小靜脈出血；藻酸鹽適用于分泌物較多的創(chuàng)面；止血紗布含有促進血小板聚集的物質(zhì)，適用于創(chuàng)傷性出血；膨脹型止血粉末可迅速吸收水分形成凝膠，適用于不規(guī)則創(chuàng)面。物理止血法冷敷可使血管收縮、減慢血流速度，適用于表淺出血和挫傷。電凝適用于小血管出血的精確止血，常用于表淺外科操作。加壓包扎需選擇合適的敷料和繃帶，確保壓力均勻，既能止血又不影響遠端血運。藥物止血全身用藥如止血敏、氨甲環(huán)酸可增強凝血功能；局部用藥如腎上腺素、凝血酶等可直接作用于傷口；血液制品如新鮮冰凍血漿、冷沉淀等用于嚴重凝血功能障礙患者。用藥前應評估患者凝血功能和出血風險。骨折與脫位急救固定評估傷情檢查傷肢的腫脹、畸形、皮膚完整性，評估末梢血運、感覺和活動。對于閉合性骨折，檢查是否有明顯畸形和異常活動；開放性骨折需注意傷口情況和污染程度。臨時固定遵循"固定原則"：固定骨折的兩個相鄰關節(jié)；保持傷肢在功能位；不要嘗試復位閉合性骨折；開放性骨折先用無菌敷料覆蓋傷口，再進行固定。常用固定材料包括真空夾板、充氣夾板和臨時材料如木板、雜志等。安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前再次確認固定牢固，避免移動過程中的二次損傷。脊柱損傷患者需全脊柱固定，使用脊柱板和頸托，保持脊柱中立位。四肢骨折轉(zhuǎn)運時抬高患肢，減輕腫脹。后續(xù)處理到達醫(yī)院后進行X線等影像學檢查明確診斷。根據(jù)骨折類型決定是否需要閉合復位或手術治療。持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)血管功能，警惕骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。燒燙傷急診處理9%頭部頭部燒傷面積占體表9%18%軀干前后軀干各占體表18%9%上肢每側上肢占體表9%18%下肢每側下肢占體表18%燒傷處理原則：首先停止燒傷過程，脫離熱源，移除衣物（不要強行剝離粘連衣物）。用冷水沖洗（10-20℃）降溫15-30分鐘，但大面積燒傷患者注意防止低溫。評估燒傷程度和范圍，一度燒傷僅表皮受損；二度燒傷波及真皮層，有水皰；三度燒傷為全層損傷，常呈蒼白或焦黑。重度燒傷（>15%體表面積）需建立靜脈通路，按Parkland公式補液：4ml×體重(kg)×燒傷面積百分比，其中50%在前8小時給予，50%在后16小時給予。注意疼痛控制、傷口處理和預防感染。特殊部位燒傷（面部、手、會陰部）應及時轉(zhuǎn)診專科醫(yī)師處理。急性中毒臨床處理阻斷毒物吸收皮膚接觸毒物應立即脫去污染衣物并用大量清水沖洗清除毒物洗胃、導瀉、活性炭吸附等方法減少吸收解毒治療使用特異性解毒劑中和或拮抗毒物支持療法維持生命體征穩(wěn)定，處理器官功能障礙洗胃適應證：口服中毒后1小時內(nèi)，部分藥物可延長至4-6小時。禁忌證：腐蝕性物質(zhì)中毒、意識障礙未保護氣道、有出血傾向。洗胃操作：患者左側臥位，頭低足高，插入適當粗細胃管，先抽吸胃內(nèi)容物，再用溫鹽水反復沖洗至清。常用解毒劑：阿托品（有機磷中毒）、納洛酮（阿片類中毒）、氟馬西尼（苯二氮卓類中毒）、亞甲藍（高鐵血紅蛋白血癥）、乙醇或4-甲基吡唑（甲醇中毒）、二巰丙醇（重金屬中毒）。重癥中毒患者可考慮血液凈化治療，如血液透析、血液灌流等。胃管置入法測量插入長度胃管長度測量：從鼻尖到耳垂再到劍突的距離，通常成人為45-55厘米。插入前標記預計深度，并檢查胃管通暢性。選擇合適大小的胃管（成人常用14-18Fr，兒童按年齡選擇），插管前潤滑管尖。正確體位選擇患者取坐位或半臥位，頭部輕度前傾。選擇一側鼻腔（通常右側更直），檢查是否通暢。插入時沿鼻底向后下方推進，到達咽部時，讓患者低頭向前，輕啜水或做吞咽動作，同時繼續(xù)推進胃管。確認管道位置位置確認方法：抽吸胃內(nèi)容物；注入10-20ml空氣，同時聽診上腹部有氣泡聲；pH試紙測試抽出液體（胃液pH<5）；必要時行X線確認。確認位置正確后，用膠帶固定于鼻部，記錄插入深度和日期。胸腔穿刺與閉式引流適應證評估胸腔穿刺適用于胸腔積液、氣胸和膿胸的診斷與治療。閉式引流適用于持續(xù)性氣胸、大量胸腔積液、血胸和膿胸的治療。操作前應完善胸部影像學檢查，明確穿刺部位，評估患者凝血功能。定位與標記胸腔穿刺通常選擇積液上界下1-2肋間，腋中線或肩胛下角處，避開肋間動靜脈。氣胸穿刺位于第2肋間鎖骨中線。閉式引流管放置位置：氣胸在第2-3肋間鎖骨中線，液體在第4-6肋間腋中或腋后線。3操作執(zhí)行標準無菌操作，局部浸潤麻醉。穿刺針沿肋骨上緣進入，避開下方的血管神經(jīng)束。見到胸腔積液或聽到"氣過水聲"后固定針頭位置。閉式引流管經(jīng)皮下隧道放置，確保引流管所有側孔均在胸腔內(nèi)，與水封瓶連接。術后管理觀察引流液性質(zhì)和量，保持引流通暢。水封瓶放置低于胸部，防止回流。注意呼吸、心率等生命體征變化。拔管指征：引流量<100ml/天，無氣漏，X線示肺復張。拔管時讓患者屏氣，快速拔出并立即密閉傷口。腹腔穿刺操作適應證與禁忌證適應證：腹水的診斷取樣和大量腹水的治療性引流。常見于肝硬化、惡性腫瘤、結核性腹膜炎和腎病綜合征等疾病。禁忌證：腹壁蜂窩織炎、凝血功能障礙（INR>2.0或血小板<50×10^9/L）、腸梗阻、腹腔粘連史、孕婦。相對禁忌包括之前腹部手術史、膀胱充盈。穿刺點選擇常用穿刺點：左下腹臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處，避開下腹壁動脈和腹直肌。超聲引導下可選擇腹水最深處，避開腹內(nèi)臟器和血管。患者取仰臥位或半臥位，排空膀胱，進行常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉至腹膜，在麻醉區(qū)域逐層穿刺，當感覺阻力消失且有腹水流出時表明進入腹腔。診斷性穿刺通常抽取50-100ml腹水，送檢項目包括常規(guī)、生化、細胞學、細菌培養(yǎng)等。治療性穿刺每次引流量不宜超過5000ml，避免腹腔內(nèi)壓力急劇下降。大量引流時應靜脈補充白蛋白（每引流1000ml腹水給予白蛋白6-8g）。引流結束后用無菌敷料覆蓋穿刺點，密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液，以及生命體征變化。急診超聲引導下操作超聲引導已成為急診操作的重要工具，可顯著提高成功率，降低并發(fā)癥。常見應用場景包括：中心靜脈置管（可視化血管位置及深度，避開動脈）；外周靜脈穿刺（對于困難靜脈通路患者）；腹腔穿刺（定位腹水最深處，避開血管和腸管）；胸腔穿刺（確定穿刺深度和位置）；區(qū)域麻醉（提高神經(jīng)阻滯精準度）；FAST檢查（評估腹腔、胸腔、心包積液或出血）。超聲引導操作技巧：選擇適當?shù)奶筋^（中心靜脈置管通常使用高頻線陣探頭）；調(diào)整深度和增益以獲得最佳圖像；熟悉"平面內(nèi)"和"平面外"兩種穿刺技術；穿刺過程中保持針尖可視化；操作前進行標準的超聲評估，包括解剖結構確認、血管壓縮試驗和多角度觀察。兒科急診操作特殊性兒童生理差異氣道解剖：較窄、軟骨發(fā)育不完全、舌相對較大呼吸特點：主要為腹式呼吸，呼吸儲備少循環(huán)系統(tǒng)：血容量相對較小，代償能力強但一旦失代償迅速惡化體溫調(diào)節(jié)：體表面積大，熱量散失快，低溫風險高藥物代謝：肝腎功能不成熟，藥物劑量需按體重計算操作適應技巧設備選擇：使用兒科專用規(guī)格器材劑量計算：使用Broselow膠帶快速確定藥物劑量限制疼痛：考慮局部麻醉或鎮(zhèn)靜固定配合：使用適當約束以確保安全親屬參與：適當情況下允許家長在場安撫常見兒科急救呼吸窘迫：喉頭水腫、哮喘、異物吸入驚厥：熱性驚厥、低血糖、顱內(nèi)感染脫水：腹瀉、嘔吐導致的電解質(zhì)紊亂創(chuàng)傷：非意外傷害評估與處理新生兒復蘇：特殊復蘇流程和技術婦產(chǎn)科急診應急處理宮外孕處理疑診病例進行血HCG和經(jīng)陰道超聲檢查，建立靜脈通路，備血，評估血流動力學穩(wěn)定性，不穩(wěn)定患者需立即手術急產(chǎn)處理保持產(chǎn)婦左側臥位，準備產(chǎn)包，消毒外陰，協(xié)助頭部娩出，清理口鼻，檢查臍帶繞頸，輔助肩部和軀干娩出，預防產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血按摩子宮，靜脈給予縮宮素、米索前列醇，建立雙通道靜脈通路補液，必要時手壓腹主動脈，準備手術干預子癇前期/子癇左側臥位，靜脈硫酸鎂預防和控制驚厥，監(jiān)測血壓和尿量，評估終止妊娠指征老年急診操作注意事項生理特點評估老年患者器官儲備功能下降，對藥物和治療反應不同于年輕人。循環(huán)系統(tǒng)對容量變化敏感，腎臟排泄功能減退，認知能力可能下降影響病史采集。操作前全面評估多系統(tǒng)功能狀態(tài)，了解基礎疾病和長期用藥情況。用藥安全原則遵循"從小劑量開始，緩慢增加"原則，避免使用高風險藥物。注意藥物相互作用，老年患者多合并多種疾病，服用多種藥物，增加不良反應風險。麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥劑量通常需減少30-50%，密切監(jiān)測藥物反應。操作適應調(diào)整創(chuàng)傷評估更全面，輕微創(chuàng)傷可能導致嚴重后果；血管通路建立可能困難，皮膚脆弱，靜脈易破裂；氣管插管時注意牙齒狀況和頸椎僵硬；定位時關注解剖標志不明顯；搬運和體位變換需更多人手協(xié)助。痛苦患者鎮(zhèn)痛處理起效時間(分鐘)作用持續(xù)時間(小時)急診鎮(zhèn)痛原則：疼痛評分（使用視覺模擬評分法VAS或數(shù)字評分法NRS）；個體化選擇（根據(jù)疼痛程度、患者年齡和基礎疾?。欢嗄Ｊ芥?zhèn)痛（聯(lián)合不同作用機制藥物，降低單一藥物用量）；定時評估（治療后15-30分鐘再次評估疼痛程度，必要時調(diào)整方案）。阿片類藥物注意事項：使用前評估呼吸功能；老年患者減量使用；密切監(jiān)測生命體征；準備拮抗劑納洛酮；避免與其他中樞抑制藥物聯(lián)用。對于慢性疼痛患者，需警惕阿片類藥物濫用風險，合理使用非阿片類藥物如NSAIDs和輔助藥物。急診用藥管理常用搶救藥物腎上腺素：心搏驟停0.5-1mg靜脈/骨髓腔注射；過敏反應0.3-0.5mg肌注。阿托品：竇性心動過緩0.5-1mg靜脈注射。多巴胺：休克2-20μg/kg/min持續(xù)泵入。硝酸甘油：急性心衰5-200μg/min持續(xù)泵入。利多卡因：室性心律失常1-1.5mg/kg靜脈注射。地西泮：癲癇持續(xù)狀態(tài)10mg靜脈注射。用藥安全核查執(zhí)行"三查七對"制度：查醫(yī)囑、查藥品、查患者；對姓名、對床號、對藥名、對劑量、對濃度、對時間、對給藥途徑。高危藥品雙人核對，如胰島素、肝素、高濃度電解質(zhì)、化療藥物等。輸液泵使用時核對流速設置，防止給藥速度錯誤。不良反應監(jiān)測靜脈用藥后15分鐘內(nèi)密切觀察患者反應，監(jiān)測生命體征變化。阿片類藥物注意呼吸抑制；抗生素關注過敏反應；血管活性藥物注意血壓和心率波動；鎮(zhèn)靜藥物評估意識狀態(tài)。出現(xiàn)不良反應立即停藥，通知醫(yī)師，準備搶救設備和拮抗藥物。急診手術配合規(guī)范術前準備患者評估：快速評估生命體征、意識狀態(tài)、過敏史及基礎疾病，明確手術指征與風險。建立充分靜脈通路，備血，常規(guī)監(jiān)測，胃腸減壓，膀胱導尿，術區(qū)皮膚準備。及時完成必要的術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片等。麻醉配合協(xié)助麻醉醫(yī)師進行氣管插管、中心靜脈置管等操作。準備麻醉藥品和設備，包括氣管插管工具、吸引裝置、麻醉機檢查、監(jiān)護儀連接等。準備急救藥品，如腎上腺素、阿托品、血管活性藥物等。掌握快速序貫誘導技術，預防誤吸。手術進行嚴格執(zhí)行無菌技術，手術區(qū)域消毒鋪巾。準備常用和特殊手術器械，熟悉各類手術基本步驟。協(xié)助手術醫(yī)師完成手術操作，準確記錄出血量、輸液量和尿量。收集必要的病理和微生物標本，正確標記并送檢。自殺與心理危機干預危險評估自殺風險評估采用"SADPERSONS量表"，評估性別、年齡、抑郁程度、既往自殺嘗試、酒精濫用、理性思維喪失、社會支持缺乏、自殺計劃、婚姻狀況等因素。直接詢問自殺意圖不會增加自殺風險，反而有助于患者表達內(nèi)心痛苦。對明確表達自殺意圖的患者，應進行持續(xù)監(jiān)護，清除周圍危險物品，必要時采取保護性約束。干預技巧建立信任關系：保持平靜、非評判態(tài)度，表達理解和關心。危機溝通：使用開放式問題，鼓勵表達情感，反映傾聽，確認痛苦感受。安全計劃：幫助制定具體可行的安全措施，確定求助資源和聯(lián)系人。專業(yè)轉(zhuǎn)介：評估后轉(zhuǎn)精神科會診，必要時安排住院治療。輕中度風險可考慮門診隨訪，但必須確保有家庭支持。急診暴力應對與自我保護識別高危人群藥物或酒精中毒患者有暴力史或精神疾病史過度焦慮或情緒激動言語威脅或肢體攻擊姿態(tài)預防措施工作場所安全設計保持出口暢通警報系統(tǒng)安裝減少單獨面對患者de-escalation技巧保持安全距離使用冷靜、尊重語氣傾聽并表示理解提供明確選擇緊急響應啟動應急預案報警求助必要時使用保護性約束記錄與報告團隊協(xié)作流程明確團隊角色設立清晰的團隊領導和成員分工有效溝通模式使用閉環(huán)溝通確保信息傳遞準確協(xié)調(diào)資源分配合理調(diào)配人力物力，避免資源浪費標準化流程執(zhí)行遵循既定規(guī)范和檢查清單持續(xù)質(zhì)量改進案例回顧與流程優(yōu)化急診團隊協(xié)作是提高急救效率和質(zhì)量的關鍵。在心肺復蘇、創(chuàng)傷救治等高壓情境下，團隊成員需保持冷靜，遵循既定流程，并保持持續(xù)溝通。多學科協(xié)作模式（MDT）整合了各?？频膶I(yè)知識和技能，通過協(xié)同決策提供最優(yōu)治療方案。急診交班與信息傳遞標準交接班表單使用結構化交接工具如SBAR（情境-背景-評估-建議）或I-PASS（病情-患者總結-行動清單-情境意識-綜合建議）確保關鍵信息完整傳遞。表單應包含患者基本信息、主訴、目前狀態(tài)、已完成檢查/治療、待完成項目和注意事項。床旁交接重癥患者應在床旁進行交接，使接班者直觀了解患者狀態(tài)。交接過程中介紹監(jiān)護儀參數(shù)、輸液泵設置、呼吸機參數(shù)和特殊注意事項。避免在患者面前討論敏感信息，保護患者隱私和尊嚴。信息閉環(huán)管理接班者應主動復述關鍵信息，確認理解無誤，形成閉環(huán)。交班內(nèi)容記錄在案，避免口頭傳遞導致的信息丟失。對于重要醫(yī)囑和關鍵檢查結果，應有核查和執(zhí)行確認機制，確保不被遺漏。應急演練與模擬教學理論準備學習急救流程和操作規(guī)范，掌握相關理論知識和決策原則。通過案例討論和問題導向?qū)W習，提高臨床思維能力。模擬人訓練使用高仿真模擬人進行心肺復蘇、氣管插管、除顫等基礎操作訓練。模擬人可模擬各種生理反應，提供即時反饋，如胸外按壓深度和頻率評估。團隊協(xié)作演練設置復雜臨床情境，如多發(fā)傷、心臟驟停、過敏性休克等，要求團隊協(xié)作完成救治。在真實環(huán)境中進行，模擬工作中的壓力和干擾因素。反饋與總結演練后進行詳細回顧和反思，分析決策過程和操作要點。通過視頻回放識別需改進的環(huán)節(jié)，制定個人和團隊提升計劃。技能考核與評估方式60%實操考核比重操作技能評分占總成績的主要部分40%理論考核比重基礎知識和決策能力測試80%合格通過線需達到總分80%以上方為合格100%關鍵項目要求生命安全相關操作必須全部正確考核方式多樣化，包括：客觀結構化臨床考試（OSCE），通過多站點輪轉(zhuǎn)考核不同操作技能；模擬人操作評估，在仿真環(huán)境下完成指定救治流程；理論筆試，測試基礎知識掌握程度；案例分析，評價臨床思維和決策能力。評分采用細化的評分表，明確每個操作步驟的標準和分值。關鍵步驟設為"一票否決"項，如無菌操作嚴重違規(guī)、給藥劑量錯誤等?？己撕筇峁┰敿毞答仯赋鰞?yōu)勢和不足，并制定針對性提升計劃。定期復訓和再考核確保技能持續(xù)保持。培訓中常見問題解析胸外按壓常