馬尾粘連的護理查房一、前言馬尾粘連是神經(jīng)外科較為復(fù)雜且棘手的問題之一，它不僅會影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，還可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過本次護理查房，我們旨在深入了解馬尾粘連患者的病情特點，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)。希望通過此次討論，大家能進一步熟悉馬尾粘連的護理要點，在今后的工作中更好地應(yīng)對此類患者，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因腰部外傷后出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，大小便失禁1個月入院。患者1個月前因高處墜落致腰部受傷，當(dāng)即感腰部疼痛劇烈，活動受限，隨后逐漸出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，行走困難，同時伴有大小便失禁。受傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行保守治療，效果不佳，遂轉(zhuǎn)至我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。腰部壓痛明顯，腰椎活動受限。雙下肢肌力Ⅱ級，肌張力減低，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。肛周及會陰部皮膚感覺減退。輔助檢查：腰椎MRI示L3-4、L4-5椎間盤突出，馬尾神經(jīng)受壓，局部可見粘連形成。三、護理評估1.神經(jīng)功能評估-通過詳細(xì)詢問患者雙下肢麻木、無力及大小便失禁的程度、范圍變化，以及觀察患者的肢體活動情況，如能否自主抬腿、屈膝、伸踝等，定期進行肌力評估。目前患者雙下肢肌力Ⅱ級，較入院時無明顯改善。-采用感覺評估工具，如棉簽輕觸患者雙下肢及會陰部皮膚，詢問患者的感覺減退情況，評估感覺平面。發(fā)現(xiàn)患者肛周及會陰部皮膚感覺減退范圍較前稍有擴大。2.心理狀態(tài)評估患者因長期遭受神經(jīng)功能障礙的困擾，生活不能自理，對疾病的康復(fù)失去信心，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。經(jīng)常詢問病情預(yù)后，擔(dān)心自己無法恢復(fù)正常生活。3.日常生活能力評估患者完全依賴他人照顧，日常生活中的洗漱、進食、穿衣、翻身等基本活動均需協(xié)助。大便失禁導(dǎo)致肛周皮膚經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，增加了護理難度。4.并發(fā)癥風(fēng)險評估-由于患者長期臥床，雙下肢肌力差，存在深靜脈血栓形成的風(fēng)險。通過觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，定期測量雙側(cè)下肢周徑，評估血栓發(fā)生的可能性。目前患者下肢無明顯腫脹，但仍需密切關(guān)注。-患者大小便失禁，會陰部皮膚長期受刺激，容易發(fā)生壓瘡。對患者的骶尾部、肛周等部位皮膚進行仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)局部皮膚稍有發(fā)紅，存在輕度壓瘡風(fēng)險。四、護理診斷1.軀體活動障礙與馬尾神經(jīng)損傷導(dǎo)致雙下肢肌力減退有關(guān)2.排便失禁與馬尾神經(jīng)損傷有關(guān)3.排尿失禁與馬尾神經(jīng)損傷有關(guān)4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、生活不能自理有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、大小便失禁有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成與長期臥床、下肢活動減少有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.軀體活動障礙-護理目標(biāo)：提高患者肢體活動能力，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。-護理措施-協(xié)助患者進行肢體被動運動，每日2次，每次30分鐘，活動順序為由近端關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進行，動作輕柔，避免引起疼痛。-指導(dǎo)患者進行床上主動運動，如直腿抬高、股四頭肌收縮等，每日3-4組，每組10-15次，逐漸增加運動強度。-定期評估患者肢體肌力及關(guān)節(jié)活動度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理計劃。2.排便失禁-護理目標(biāo)：幫助患者建立規(guī)律的排便習(xí)慣，減少大便失禁的發(fā)生。-護理措施-制定排便計劃，每日定時給予患者腹部按摩，沿順時針方向按摩腹部，每次10-15分鐘，促進胃腸蠕動。-觀察患者排便規(guī)律，如發(fā)現(xiàn)有便意，及時協(xié)助患者使用坐便器，嘗試誘導(dǎo)排便。-保持肛周皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗肛周，涂抹氧化鋅軟膏，防止皮膚破損。3.排尿失禁-護理目標(biāo)：改善患者排尿功能，減少尿失禁次數(shù)。-護理措施-記錄患者排尿時間及尿量，定時協(xié)助患者排尿，每3-4小時一次，逐漸延長排尿間隔時間。-進行膀胱功能訓(xùn)練，如間歇性導(dǎo)尿，開始時每4-6小時導(dǎo)尿一次，根據(jù)患者膀胱容量及殘余尿量逐漸調(diào)整導(dǎo)尿間隔時間。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以沖洗膀胱，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。4.焦慮-護理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病康復(fù)的信心。-護理措施-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，讓患者對疾病有更清晰的認(rèn)識，減輕其恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)成功的患者進行經(jīng)驗分享，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.有皮膚完整性受損的危險-護理目標(biāo)：預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持患者皮膚完好。-護理措施-定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持床單位清潔、平整、干燥，及時更換污染的床單、衣物。-使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力。-加強對患者會陰部及肛周皮膚的護理，便后及時清洗，保持清潔。6.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成-護理目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成。-護理措施-指導(dǎo)患者進行下肢肌肉收縮運動，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運動，每日多次，每次10-15分鐘。-為患者穿抗血栓壓力帶，促進下肢血液循環(huán)。-密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-密切觀察患者下肢有無突然出現(xiàn)的腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，以及淺靜脈擴張等癥狀。若患者出現(xiàn)一側(cè)下肢明顯腫脹，周徑較另一側(cè)增加2cm以上，伴有疼痛、壓痛，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關(guān)檢查，如血管超聲等。-一旦確診為深靜脈血栓形成，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗凝治療，同時囑患者絕對臥床休息，避免用力排便及劇烈活動，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。-加強對患者的生活護理，如協(xié)助患者洗漱、進食等，減少患者活動，降低血栓脫落風(fēng)險。2.壓瘡-密切觀察患者骶尾部、肛周等易受壓部位皮膚情況，如有無發(fā)紅、水皰、破潰等。若發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，應(yīng)及時采取措施，如增加翻身次數(shù)、使用減壓敷料等。-對于已經(jīng)發(fā)生的壓瘡，根據(jù)壓瘡的分期進行相應(yīng)的處理。Ⅰ期壓瘡主要是去除局部壓力，保持皮膚清潔干燥；Ⅱ期壓瘡需保護創(chuàng)面，避免感染，可使用水膠體敷料等；Ⅲ期及Ⅳ期壓瘡則需請傷口造口專科護士會診，進行清創(chuàng)、換藥等處理，促進傷口愈合。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹馬尾粘連的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后情況，讓他們了解疾病的發(fā)展過程，增強對疾病的認(rèn)知，積極配合治療和護理。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會患者及家屬正確的肢體被動運動和主動運動方法，指導(dǎo)患者進行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進食等，鼓勵患者逐漸增加自主活動能力，提高生活自理水平。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素及纖維素的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，保持大便通暢，防止便秘導(dǎo)致腹壓升高，影響神經(jīng)功能恢復(fù)。4.心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。介紹一些心理調(diào)節(jié)方法，如聽音樂、閱讀等，緩解焦慮、抑郁情緒。同時，告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，促進患者康復(fù)。5.出院指導(dǎo)告知患者出院后仍需繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查。注意休息，避免腰部過度勞累和再次受傷。保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。如有不適，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對馬尾粘連患者的病情有了更全面、深入的了解。在護理過程中，我們針對患者存在的護理問題，采取了一系列有效的護理措施，包括神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練、大小便護理、心理護理、并發(fā)癥預(yù)防等。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注馬尾粘連患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進護理方法，提高護理質(zhì)量。加強與醫(yī)生的溝通協(xié)作，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、個性化的護理服務(wù)，促進患者神經(jīng)功能早日恢復(fù)，提高