鼻咽部病變護理課件一、前言鼻咽部病變在臨床上并不少見，其病情復雜多樣，對患者的生活質量和身體健康有著較大影響。作為醫(yī)護人員，我們不僅要具備扎實的專業(yè)知識和技能，更要給予患者全面、細致的護理，以促進患者的康復。本次護理查房旨在對鼻咽部病變患者的護理進行深入探討，總結經驗，提高護理質量，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“反復鼻塞、流涕伴涕中帶血[X]個月”入院?；颊咦訹發(fā)病時間]起無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈漸進性加重，流涕，為膿性涕，有時涕中帶血，無頭痛、頭暈，無耳鳴、聽力下降等不適。在當?shù)蒯t(yī)院就診，行鼻內鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部新生物，遂來我院進一步診治。門診以“鼻咽部病變待查”收入院。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，精神尚可，雙側鼻腔黏膜充血，右側鼻腔可見膿性分泌物，鼻咽部可見一腫物，表面不光滑，質地較硬，觸之易出血。頸部未觸及明顯腫大淋巴結。輔助檢查：鼻內鏡檢查提示鼻咽部腫物；病理檢查結果為鼻咽部低分化鱗狀細胞癌。胸部CT示雙肺未見明顯異常；腹部B超未見明顯異常。三、護理評估（一）身體狀況評估1.局部情況：仔細觀察鼻咽部腫物的大小、形態(tài)、位置、質地、顏色，有無出血、潰瘍等。評估鼻腔通氣情況，有無鼻塞、流涕等癥狀。2.全身情況：監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的營養(yǎng)狀況、睡眠質量等。注意觀察患者有無頭痛、頭暈、耳鳴、聽力下降等伴隨癥狀，評估其對日常生活的影響程度。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：鼻咽癌患者得知病情后，往往會產生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其對疾病的認知程度、心理承受能力以及對治療的期望。2.社會支持系統(tǒng)：評估患者的家庭經濟狀況、家庭成員對患者的關心程度和支持力度，以及患者所在社區(qū)或單位對其的支持情況。了解患者的工作環(huán)境和人際關系，判斷其是否能得到足夠的社會支持。（三）治療相關評估1.治療方案：了解患者目前所采取的治療方案，如手術、放療、化療等，以及治療的進展情況。2.治療反應：觀察患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應，如放療后的放射性皮炎、口腔黏膜反應，化療后的惡心、嘔吐、脫發(fā)等，評估其嚴重程度及對治療的影響。四、護理診斷（一）焦慮與對疾病的恐懼、擔心預后有關。（二）疼痛與鼻咽部腫物及治療引起的不適有關。（三）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、放療或化療引起的不良反應有關。（四）口腔黏膜改變與放療有關。（五）潛在并發(fā)癥：出血、感染與鼻咽部病變及治療有關。五、護理目標與措施（一）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的了解和戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，幫助其緩解緊張情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治療的病例，讓患者相互交流，增強其治療的信心。（二）疼痛1.護理目標：患者疼痛減輕，舒適度提高。2.護理措施-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間，及時評估疼痛變化。-疼痛護理：根據(jù)患者疼痛情況，采取相應的護理措施。如指導患者采取舒適的體位，避免局部受壓加重疼痛。對于疼痛較輕的患者，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于疼痛較明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。（三）營養(yǎng)失調：低于機體需要量1.護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在相對穩(wěn)定水平。2.護理措施-飲食指導：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-營養(yǎng)支持：對于食欲較差的患者，可采取少食多餐的方式。必要時，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質。-口腔護理：加強口腔護理，保持口腔清潔，預防口腔感染，增進患者食欲。（四）口腔黏膜改變1.護理目標：口腔黏膜保持清潔，無感染發(fā)生，患者能夠正常進食。2.護理措施-口腔清潔：指導患者每日用軟毛牙刷刷牙，飯后用生理鹽水或漱口水漱口，保持口腔清潔。-口腔黏膜觀察：密切觀察口腔黏膜的顏色、質地、有無潰瘍、出血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。-飲食調整：避免食用過硬、過燙的食物，以免損傷口腔黏膜。給予患者溫涼、易消化的食物。-局部用藥：根據(jù)口腔黏膜情況，遵醫(yī)囑給予局部用藥，如含漱液、口腔潰瘍散等，以促進口腔黏膜的修復。（五）潛在并發(fā)癥：出血、感染1.護理目標：患者未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。2.護理措施-出血的預防與護理-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、鼻腔及口腔有無出血情況。注意觀察患者的面色、神志等變化，如有異常及時報告醫(yī)生。-避免誘因：指導患者避免用力擤鼻、咳嗽、打噴嚏等，防止鼻腔出血。保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓導致出血。-應急處理：若患者發(fā)生鼻腔出血，立即讓患者平臥，頭偏向一側，用手指壓迫鼻翼止血，并及時通知醫(yī)生進行處理。-感染的預防與護理-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、通風良好，定期進行空氣消毒。-個人衛(wèi)生：指導患者注意個人衛(wèi)生，勤換衣服，保持皮膚清潔。加強口腔護理和鼻腔護理，防止感染。-病情觀察：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血1.觀察要點：密切觀察患者鼻腔及口腔有無出血，出血量的多少，出血是否容易止住。注意觀察患者的面色、脈搏、血壓等生命體征變化，判斷有無失血性休克的發(fā)生。2.護理措施-少量出血時，可讓患者取半臥位，用冰袋冷敷前額及頸部，以收縮血管，減少出血。-若出血較多，應立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血處理。如采用鼻腔填塞止血時，要注意觀察患者的呼吸情況，防止窒息。同時，給予患者心理安慰，緩解其緊張情緒。-出血停止后，要囑咐患者避免劇烈運動，保持鼻腔清潔，防止再次出血。（二）感染1.觀察要點：密切觀察患者的體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。觀察患者的傷口情況，有無紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象。注意觀察患者的呼吸道、泌尿系統(tǒng)等有無感染癥狀，如咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等。2.護理措施-保持病房環(huán)境清潔，定期消毒，減少探視人員，防止交叉感染。-加強患者的營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力。-嚴格執(zhí)行無菌操作，如進行各種穿刺、插管等操作時，要確保無菌技術到位。-對于已經發(fā)生感染的患者，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，觀察用藥效果。同時，做好相應的護理措施，如發(fā)熱患者的降溫護理等。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹鼻咽癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。（二）治療注意事項1.放療期間-告知患者放療的目的、方法及可能出現(xiàn)的不良反應，如放射性皮炎、口腔黏膜反應、疲勞等，讓患者有充分的心理準備。-指導患者注意保護照射野皮膚，避免照射野皮膚受刺激，如不要搔抓、摩擦、暴曬等。保持照射野皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強的肥皂和化妝品。-加強口腔護理，放療期間每日用軟毛牙刷刷牙，飯后用漱口水漱口，預防口腔感染。如出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，及時就醫(yī)。-注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。放療后可能會出現(xiàn)疲勞感，一般在放療結束后數(shù)周內逐漸緩解。2.化療期間-向患者解釋化療的作用及不良反應，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等。-指導患者合理飲食，化療期間可能會出現(xiàn)食欲減退，應鼓勵患者少食多餐，選擇易消化、富含營養(yǎng)的食物。同時，注意補充水分，防止脫水。-化療后可能會出現(xiàn)骨髓抑制，導致白細胞、血小板等降低，要定期復查血常規(guī)，遵醫(yī)囑給予升白細胞、升血小板等藥物治療。注意預防感染和出血，避免受傷。（三）康復指導1.飲食康復：繼續(xù)保持營養(yǎng)均衡的飲食，增加蛋白質、維生素的攝入，促進身體恢復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.功能鍛煉：指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻挘鐝埧谟柧?、頸部活動等，以預防放療后張口受限、頸部肌肉僵硬等并發(fā)癥。張口訓練可每日進行數(shù)次，每次張口至最大程度，保持數(shù)秒后再閉合，反復進行。頸部活動可進行前屈、后伸、左右旋轉等動作，每個動作重復數(shù)次。3.定期復查：告知患者定期復查的重要性，一般放療后[復查時間間隔]復查一次，包括鼻內鏡檢查、影像學檢查等，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉移，調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對鼻咽部病變患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的身體狀況和心理需求，給予他們全方位的關懷和支持。同時，我們也認識到，護理工作需要不斷地學習和總結經驗，提高自身的專業(yè)水平，才能更好地為患者服務。希望通過我們的努力，能夠幫助鼻咽部病