脂性腎病的護(hù)理一、前言脂性腎病，又稱微小病變型腎病，是兒童腎病綜合征最常見的病理類型。作為一名醫(yī)護(hù)人員，深知脂性腎病患者的護(hù)理對于疾病的治療和康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。在日常工作中，我們需要密切關(guān)注患者的病情變化，提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，以幫助患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。通過本次護(hù)理查房，我們將對脂性腎病的護(hù)理進(jìn)行深入探討，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提升護(hù)理水平。二、病例介紹患者小李，10歲，因“反復(fù)水腫3個月”入院?；純?個月前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，呈凹陷性，逐漸加重，伴有尿量減少。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示：蛋白（++++），潛血（+），血白蛋白降低，血脂升高，診斷為“腎病綜合征”。給予激素等治療后，水腫有所減輕，但仍有反復(fù)。為進(jìn)一步診治收入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。神志清，精神可，眼瞼及雙下肢中度水腫。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：24小時尿蛋白定量5.5g，血白蛋白20g/L，總膽固醇8.5mmol/L，甘油三酯4.0mmol/L。腎穿刺病理檢查提示微小病變型腎病。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前有無感染史、過敏史等，了解患兒的生長發(fā)育史、家族史等。小李發(fā)病前2周有上呼吸道感染史，家族中無類似疾病患者。2.身體狀況-水腫情況：評估水腫的部位、程度、范圍，觀察有無胸水、腹水等。小李眼瞼及雙下肢中度水腫，陰囊輕度水腫。-生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患兒的基本生命狀態(tài)。目前生命體征平穩(wěn)。-營養(yǎng)狀況：評估患兒的飲食攝入情況，有無消瘦、貧血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)?；純菏秤锌?，但因水腫限制飲食，存在一定程度的營養(yǎng)不良。-心理狀況：患兒年齡較小，長期患病，對疾病的治療和康復(fù)存在擔(dān)憂和恐懼。家長也因擔(dān)心患兒病情而焦慮不安。3.實驗室及輔助檢查：密切關(guān)注患兒的尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血白蛋白、血脂等指標(biāo)的變化，以及腎穿刺病理檢查結(jié)果，為護(hù)理措施的制定提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體液過多：與低蛋白血癥導(dǎo)致的血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。3.有感染的危險：與機(jī)體抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。4.焦慮：與患兒長期患病、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體液過多-護(hù)理目標(biāo)：減輕水腫，維持體液平衡。-護(hù)理措施-休息與活動：囑患兒臥床休息，抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。避免過度勞累和劇烈運動。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。根據(jù)水腫程度調(diào)整鈉鹽攝入量，一般水腫時每日食鹽攝入量不超過2g。優(yōu)質(zhì)蛋白以動物蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類等，以補充丟失的蛋白質(zhì)。同時，注意補充足夠的熱量，可給予高熱量、易消化的食物，如米粥、面條等。-病情觀察：密切觀察水腫的消長情況，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。每日測量體重，觀察有無胸水、腹水等并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患兒水腫加重、尿量減少等異常情況，及時報告醫(yī)生處理。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑時，注意觀察患兒有無低鉀血癥的表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常等。及時補充鉀鹽，鼓勵患兒多吃含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子等。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：向患兒及家長解釋飲食調(diào)整的重要性，指導(dǎo)他們合理安排飲食。除了保證優(yōu)質(zhì)蛋白和低鹽飲食外，還應(yīng)注意補充維生素和微量元素。鼓勵患兒多吃新鮮蔬菜和水果，如菠菜、蘋果等。-增加食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持病房清潔、安靜、舒適。根據(jù)患兒的口味調(diào)整飲食，盡量提供色香味俱全的食物。對于食欲不佳的患兒，可采取少食多餐的方式，增加進(jìn)食次數(shù)。-營養(yǎng)支持：對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患兒，可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等，以糾正低蛋白血癥，提高機(jī)體抵抗力。3.有感染的危險-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生。-護(hù)理措施-環(huán)境管理：保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，每日用紫外線消毒病房2次，每次30分鐘。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會。-皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，定期更換體位，避免局部皮膚長期受壓。水腫部位皮膚薄嫩，易破損，應(yīng)注意保護(hù)，避免搔抓。陰囊水腫時，可用丁字帶托起陰囊，防止摩擦。-口腔護(hù)理：每日用生理鹽水為患兒清潔口腔2次，晨起、睡前各1次。鼓勵患兒多飲水，保持口腔濕潤，預(yù)防口腔感染。-呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。注意保暖，避免著涼，預(yù)防呼吸道感染。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止醫(yī)源性感染。如靜脈穿刺時，嚴(yán)格消毒皮膚，確保一針見血，避免反復(fù)穿刺。-病情觀察：密切觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患兒及家長的焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-護(hù)理措施-心理支持：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽他們的訴說，解答他們的疑問，讓他們感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和支持。-健康教育：向患兒及家長介紹脂性腎病的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，讓他們對疾病有更全面的了解，減輕恐懼心理。同時，介紹成功治愈的病例，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵參與：鼓勵患兒及家長參與到疾病的治療和護(hù)理過程中，如讓患兒參與制定飲食計劃、協(xié)助護(hù)士進(jìn)行簡單的護(hù)理操作等，提高他們的自我管理能力，增強自信心。-家庭支持：指導(dǎo)家長如何給予患兒心理支持，營造良好的家庭氛圍。鼓勵家長多陪伴患兒，給予患兒足夠的關(guān)愛和鼓勵，讓患兒感受到家庭的溫暖。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染：是脂性腎病最常見的并發(fā)癥，如上呼吸道感染、皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染等。密切觀察患兒有無感染的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。同時，加強基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生。2.血栓形成：由于血液高凝狀態(tài)，脂性腎病患兒易發(fā)生血栓形成，常見于下肢深靜脈血栓。觀察患兒有無下肢腫脹、疼痛、活動受限等表現(xiàn)，定期測量下肢周徑，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，同時注意觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。3.急性腎衰竭：少數(shù)患兒可因嚴(yán)重水腫、大量蛋白尿?qū)е掠行аh(huán)血量不足，引起急性腎衰竭。密切觀察患兒的尿量、腎功能等指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)尿量突然減少、血肌酐升高、血鉀升高等異常情況，及時報告醫(yī)生處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長詳細(xì)介紹脂性腎病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒及家長合理飲食，強調(diào)低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的重要性。告知他們?nèi)绾胃鶕?jù)水腫程度調(diào)整鈉鹽攝入量，如何選擇優(yōu)質(zhì)蛋白食物，以及如何保證足夠的熱量攝入等。3.休息與活動：告知患兒及家長休息與活動的重要性，根據(jù)患兒的病情合理安排休息和活動。水腫期應(yīng)臥床休息，待水腫消退后可逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)：向患兒及家長介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)他們按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。同時，告知他們?nèi)绾斡^察藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。5.預(yù)防感染：指導(dǎo)患兒及家長注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲。避免去人員密集的場所，預(yù)防呼吸道感染。注意口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔清潔。加強營養(yǎng)，增強機(jī)體抵抗力。6.定期復(fù)查：告知患兒及家長定期復(fù)查的重要性，囑他們按照醫(yī)生的囑咐定期帶患兒來醫(yī)院復(fù)查尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血白蛋白、血脂等指標(biāo)，以及腎功能、腎臟B超等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對脂性腎病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患兒的病情變化，全面評估患兒的身體狀況和心理狀態(tài)，制定個性化的護(hù)理計劃，并采取有效的護(hù)理措施，以達(dá)到減輕水腫、改善營養(yǎng)狀況、預(yù)防感染、緩解焦慮等護(hù)理目標(biāo)。同時，要加強并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題。此外，健康教育對于提高患兒及家長的自我管理能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)也起著重要的作用。我們將繼續(xù)努力，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，