皰疹病毒性咽炎一、前言皰疹病毒性咽炎是一種常見的急性上呼吸道感染疾病，主要由腸道病毒引起，尤其是柯薩奇病毒A組。這種疾病在兒童和青少年中較為多發(fā)，具有一定的傳染性，可通過飛沫、接觸傳播。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對其有全面的認(rèn)識(shí)，以便能為患者提供準(zhǔn)確有效的護(hù)理。在日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇到皰疹病毒性咽炎的患者，下面就通過一個(gè)具體病例來詳細(xì)闡述相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者小李，男，8歲。因發(fā)熱、咽痛3天，伴口腔皰疹1天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咽痛，吞咽時(shí)加重，未予特殊處理。1天前家長發(fā)現(xiàn)患兒口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，周圍有紅暈，遂來我院就診，門診以“皰疹病毒性咽炎”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神稍差，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R24次/分。神志清楚，精神稍萎靡，口腔黏膜可見散在皰疹，直徑約2-4mm，周圍有紅暈，主要分布于咽腭弓、軟腭及扁桃體表面，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，無膿性分泌物。咽部充血明顯，雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，直徑約0.5-1cm，活動(dòng)度可，無壓痛。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增高。咽拭子病毒分離檢查提示腸道病毒感染。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病的誘因、起病緩急、發(fā)熱及咽痛的程度、持續(xù)時(shí)間等。了解患兒近期的生活環(huán)境、接觸史，是否有類似疾病患者接觸史。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。-口腔情況：仔細(xì)觀察口腔皰疹的部位、大小、數(shù)量、形態(tài)及有無破潰、融合等情況，評估咽痛對患兒進(jìn)食、飲水的影響程度。-淋巴結(jié)情況：檢查頸部淋巴結(jié)腫大的程度、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無壓痛，了解病情的發(fā)展。-精神狀態(tài)：觀察患兒的精神面貌、意識(shí)狀態(tài)、有無煩躁不安、嗜睡等表現(xiàn)，判斷病情的嚴(yán)重程度。3.心理社會(huì)評估：由于患兒年齡較小，患病后身體不適，可能會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒。了解家長對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及對患兒的照顧能力，評估家庭支持系統(tǒng)對患兒康復(fù)的影響。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.疼痛：咽痛：與口腔皰疹及咽部炎癥刺激有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與咽痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。4.焦慮：與患兒對疾病的恐懼及身體不適有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：驚厥：與高熱有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，維持在正常范圍波動(dòng)。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)采取降溫措施。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，一般在18-22℃，濕度50%-60%，為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫在38.5℃以下時(shí)，可先采用物理降溫方法。用溫水擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。也可使用退熱貼貼于額頭，起到局部降溫作用。-藥物降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬或?qū)σ阴０被印Ｓ盟幒笞⒁庥^察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。用藥后30分鐘復(fù)測體溫，觀察降溫效果。2.疼痛：咽痛-護(hù)理目標(biāo)：患兒咽痛癥狀減輕，能夠配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予患兒清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、果汁、粥等。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。食物溫度不宜過高，以溫涼為宜，減少對咽部的刺激。-口腔護(hù)理：指導(dǎo)患兒用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，每天4-6次，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生，預(yù)防口腔感染。對于年齡較小不能配合漱口的患兒，可用棉球蘸生理鹽水輕輕擦拭口腔黏膜。-舒適護(hù)理：協(xié)助患兒采取舒適的體位，如半臥位或坐位，減輕咽部充血，緩解疼痛。鼓勵(lì)患兒多休息，減少活動(dòng)，避免哭鬧，以減輕咽部疼痛。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重不繼續(xù)下降，維持正常生長發(fā)育所需營養(yǎng)。-護(hù)理措施-飲食調(diào)整：根據(jù)患兒的口味和食欲，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加食物的種類和花樣，提高患兒的進(jìn)食興趣。鼓勵(lì)患兒少食多餐，保證足夠的熱量和營養(yǎng)攝入。-營養(yǎng)補(bǔ)充：對于進(jìn)食困難的患兒，可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，維持患兒的水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)需求。-觀察進(jìn)食情況：密切觀察患兒的進(jìn)食量、進(jìn)食頻率及消化情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。如發(fā)現(xiàn)患兒有惡心、嘔吐、腹脹等消化不良癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理安撫：主動(dòng)與患兒及家長溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。用通俗易懂的語言向他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕恐懼心理。-陪伴與關(guān)愛：增加陪伴患兒的時(shí)間，多與患兒互動(dòng)，通過講故事、做游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解其緊張情緒。鼓勵(lì)家長多陪伴患兒，給予其足夠的關(guān)愛和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境營造：在病房內(nèi)擺放一些兒童喜歡的玩具、書籍等，營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，讓患兒感受到家的溫暖，減少陌生感和恐懼感。5.潛在并發(fā)癥：驚厥-護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生驚厥。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患兒體溫變化，一旦發(fā)現(xiàn)體溫急劇上升，及時(shí)采取降溫措施，防止高熱驚厥的發(fā)生。同時(shí)，觀察患兒有無驚厥先兆，如煩躁不安、眼神凝視、四肢肌張力增高等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-安全護(hù)理：保持病房環(huán)境安全，避免患兒在抽搐時(shí)發(fā)生墜床、碰傷等意外。在患兒床邊加床檔，將床上的硬物移開，地面保持清潔干燥，避免滑倒。-急救準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好急救藥品和器械，如吸氧裝置、吸痰器、壓舌板、止驚藥物等，確保在驚厥發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行搶救。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：密切觀察患兒有無頭痛、嘔吐、精神萎靡、嗜睡、驚厥等癥狀，警惕病毒性腦炎等并發(fā)癥的發(fā)生。-呼吸系統(tǒng)癥狀：觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否合并有肺炎等并發(fā)癥。-心血管系統(tǒng)癥狀：注意觀察患兒心率、心律、血壓的變化，有無面色蒼白、肢端發(fā)涼等休克早期癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的心血管并發(fā)癥。2.護(hù)理措施-病情監(jiān)測：加強(qiáng)對患兒生命體征及病情變化的監(jiān)測，每2-4小時(shí)觀察記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-呼吸道護(hù)理：對于有咳嗽、咳痰的患兒，鼓勵(lì)其咳嗽排痰，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞引起窒息。-飲食護(hù)理：對于合并有并發(fā)癥的患兒，根據(jù)病情調(diào)整飲食。如合并肺炎時(shí)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。-心理護(hù)理：當(dāng)患兒出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，往往會(huì)加重其恐懼和焦慮情緒。護(hù)理人員要更加耐心地安慰患兒及家長，向他們解釋并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)和治療措施，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒家長講解皰疹病毒性咽炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認(rèn)知水平。2.預(yù)防措施-個(gè)人衛(wèi)生：教育患兒養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，尤其是在飯前便后，避免用手觸摸口鼻。-環(huán)境衛(wèi)生：保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。對患兒的玩具、餐具等進(jìn)行定期消毒，可采用煮沸消毒或陽光暴曬等方法。-避免接觸感染源：在疾病流行季節(jié)，盡量避免帶患兒到人員密集的場所，如商場、超市、游樂場等。如周圍有類似疾病患者，應(yīng)盡量避免接觸，防止交叉感染。3.飲食指導(dǎo)：告知家長患兒飲食應(yīng)清淡、易消化，多吃新鮮蔬菜水果，保證營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重咽部不適。鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔濕潤，促進(jìn)咽部炎癥的消退。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長注意觀察患兒病情變化，如體溫、精神狀態(tài)、咽痛情況等。如有異常及時(shí)帶患兒就醫(yī)。在患兒康復(fù)后，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意避免過度勞累。八、總結(jié)通過對小李患兒皰疹病毒性咽炎的護(hù)理查房，我們對這種疾病有了更深入的認(rèn)識(shí)和理解。在護(hù)理過程中，我們針對患兒的護(hù)理診斷，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括病情觀察、對癥護(hù)理、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，通過對患兒家長的健康教育，提高了他們對疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為患兒的康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。皰疹病毒性咽炎雖然是一種常見的疾病，但如果護(hù)理不當(dāng)，也可能會(huì)引