股骨小粗隆骨折查房一、前言股骨小粗隆骨折雖然相對少見，但在臨床上也時有發(fā)生。對于這類患者的護理，需要我們醫(yī)護團隊密切關(guān)注每一個細節(jié)，從患者的病情觀察到康復(fù)指導(dǎo)，都要做到精準(zhǔn)、專業(yè)、全面。通過這次查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗，提升對股骨小粗隆骨折患者護理的質(zhì)量，確保患者能夠得到最佳的治療和護理，促進其早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因不慎摔倒致右髖部疼痛、活動受限2小時入院。患者既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。入院查體：生命體征平穩(wěn)，右髖部壓痛明顯，可觸及骨擦感，右下肢短縮、外旋畸形。X線及CT檢查提示：右股骨小粗隆骨折?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右股骨小粗隆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估（一）身體狀況評估1.傷口情況：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。目前患者手術(shù)切口敷料無明顯滲血滲液，切口周圍皮膚無紅腫、壓痛。2.肢體血液循環(huán)：密切關(guān)注右下肢的皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況。術(shù)后患者右下肢皮膚溫度與左側(cè)相近，顏色紅潤，足背動脈搏動可觸及，感覺正常。3.肢體腫脹程度：對比雙下肢周徑，發(fā)現(xiàn)術(shù)后右下肢較左側(cè)略粗，考慮為術(shù)后正常腫脹。測量右下肢不同平面的周徑，并做好記錄，以便動態(tài)觀察腫脹變化。4.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度。患者術(shù)后疼痛較明顯，VAS評分約為5分，給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧┖?，疼痛稍有緩解。（二）心理社會評估患者因突然受傷，對疾病的恢復(fù)存在擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后能否正常生活。同時，由于行動不便，生活需要他人照顧，產(chǎn)生了一定的焦慮情緒?；颊呒覍賹Σ∏檩^為關(guān)注，積極配合醫(yī)護工作，但也表現(xiàn)出對患者康復(fù)的焦慮。（三）康復(fù)功能評估術(shù)后早期對患者進行康復(fù)功能評估，包括髖關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量等。患者髖關(guān)節(jié)主動活動受限，被動活動時疼痛明顯，右下肢肌肉力量較左側(cè)減弱。四、護理診斷1.疼痛：與股骨小粗隆骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及生活不能自理有關(guān)。3.軀體活動障礙：與骨折及術(shù)后制動有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等。五、護理目標(biāo)與措施（一）護理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。3.患者逐步恢復(fù)肢體功能，提高生活自理能力。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護理措施1.疼痛護理-體位護理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免患側(cè)肢體受壓，減輕疼痛?？刹捎猛庹怪辛⑽?，在兩腿之間放置軟枕。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護理：與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。2.焦慮護理-心理支持：主動與患者交流，了解其內(nèi)心想法，給予安慰和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：向患者及家屬詳細介紹疾病的治療過程、預(yù)后及康復(fù)知識，讓他們對病情有充分的了解，減少焦慮。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者展示康復(fù)成功案例，介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法和重要性，使患者積極配合康復(fù)治療。3.軀體活動障礙護理-早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮練習(xí)，即收縮大腿肌肉，保持5-10秒，然后放松，重復(fù)進行，每小時練習(xí)10-15分鐘。同時，進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動，每個動作保持5-10秒，重復(fù)多次。-循序漸進增加活動量：術(shù)后第3天，增加髖關(guān)節(jié)被動活動，由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助進行髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展活動，活動范圍逐漸增大，但要避免過度用力。術(shù)后1周，根據(jù)患者情況，可在助行器輔助下進行部分負重行走練習(xí)。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，鼓勵患者積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練，強調(diào)循序漸進的原則，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥護理-深靜脈血栓形成的預(yù)防-物理預(yù)防：術(shù)后使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過對下肢進行間歇充氣加壓，促進下肢血液循環(huán)。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素皮下注射，預(yù)防血栓形成。-病情觀察：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如有異常及時報告醫(yī)生。-肺部感染的預(yù)防-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-保持呼吸道通暢：及時清理口腔及呼吸道分泌物，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液。-病情觀察：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。-壓瘡的預(yù)防-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定時更換床單、衣物，避免皮膚長時間受壓。-減壓措施：使用氣墊床，在骨隆突處如骶尾部、足跟部等放置減壓貼，減輕局部壓力。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強機體抵抗力。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）深靜脈血栓形成術(shù)后第5天，患者訴右下肢小腿疼痛，腫脹明顯。經(jīng)超聲檢查確診為右下肢深靜脈血栓形成。立即給予以下護理措施：1.絕對臥床休息：抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進血液回流，減輕腫脹。2.遵醫(yī)囑抗凝治療：調(diào)整低分子肝素劑量，加強抗凝效果，并密切觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。3.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征、下肢腫脹程度、疼痛變化等，觀察有無肺栓塞的跡象，如呼吸困難、胸痛、咯血等，如有異常及時報告醫(yī)生并配合搶救。（二）肺部感染術(shù)后第7天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴有咳嗽、咳痰，痰液為黃色膿性。聽診肺部可聞及濕啰音?？紤]為肺部感染。采取以下護理措施：1.呼吸道護理：加強翻身、拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，必要時吸痰。2.遵醫(yī)囑使用抗生素：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素進行治療，并觀察用藥效果。3.支持治療：給予患者營養(yǎng)支持，鼓勵患者多飲水，保證充足的水分?jǐn)z入，利于痰液排出。4.病情觀察：密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽咳痰等癥狀變化，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，評估感染控制情況。（三）壓瘡術(shù)后第10天，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚發(fā)紅，有輕度破損。及時采取以下護理措施：1.加強皮膚護理：保持骶尾部皮膚清潔干燥，避免局部摩擦，定期更換體位，減少受壓時間。2.減壓措施：在骶尾部使用減壓貼，并增加翻身次數(shù)，每2小時翻身一次。3.傷口處理：對破損皮膚進行碘伏消毒，涂抹燙傷膏，促進傷口愈合。4.營養(yǎng)支持：加強營養(yǎng)攝入，保證蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的供給，增強皮膚抵抗力。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者及家屬飲食應(yīng)富含營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進骨折愈合和身體恢復(fù)。同時，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練：向患者強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量訓(xùn)練等。如每天進行髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展活動，逐漸增加活動范圍；進行股四頭肌等長收縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)活動等。2.注意事項：告知患者康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動。在進行康復(fù)訓(xùn)練過程中，如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適癥狀，應(yīng)暫停訓(xùn)練并及時就醫(yī)。3.輔助器具使用：指導(dǎo)患者正確使用助行器或拐杖，行走時保持身體平衡，避免再次摔倒。（三）并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)1.深靜脈血栓形成預(yù)防：告知患者及家屬深靜脈血栓形成的危害及預(yù)防方法。如避免長時間臥床，定期進行下肢活動；保持大便通暢，避免用力排便；按醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝藥物等。2.肺部感染預(yù)防：指導(dǎo)患者注意保暖，避免著涼，預(yù)防感冒。鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。3.壓瘡預(yù)防：告知患者及家屬保持皮膚清潔干燥，定期翻身，避免局部皮膚長時間受壓。如發(fā)現(xiàn)皮膚有異常情況，及時就醫(yī)。（四）定期復(fù)查告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年需到醫(yī)院復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況。如有不適，隨時就診。八、總結(jié)通過這次對股骨小粗隆骨折患者的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識和體會。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到護理目標(biāo)與措施的實施，以及并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身體狀況和心理需求，給