鼠瘺的護理查房一、前言鼠瘺，也就是西醫(yī)所說的頸部淋巴結(jié)結(jié)核，是一種較為常見的肺外結(jié)核病。在臨床護理工作中，對于鼠瘺患者的護理需要全面且細致，涵蓋從病情觀察到生活護理，再到心理支持以及健康教育等多個方面。通過本次護理查房，旨在總結(jié)經(jīng)驗，提升對鼠瘺患者的護理質(zhì)量，促進患者更好地康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊3個月，破潰流膿1個月”入院。患者3個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部出現(xiàn)一腫塊，質(zhì)地較硬，無疼痛，未予重視。1個月前腫塊破潰，有膿性分泌物溢出，伴有低熱、盜汗、乏力等癥狀。遂來我院就診，門診以“鼠瘺”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)結(jié)核病史，家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，右側(cè)頸部可見一約3cm×4cm大小的潰瘍面，有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫。右側(cè)頸部可觸及多個腫大的淋巴結(jié)，部分融合，質(zhì)地硬，活動度差。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。血沉45mm/h。結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性。胸部X線片未見明顯異常。頸部淋巴結(jié)穿刺活檢病理提示：干酪樣壞死，符合淋巴結(jié)結(jié)核改變。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的既往史、家族史，了解是否有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。患者既往體健，家族中無類似疾病患者，此次發(fā)病無明顯誘因。2.身體狀況評估-局部情況：重點觀察頸部腫塊的大小、質(zhì)地、活動度、有無破潰及分泌物情況?；颊哂覀?cè)頸部潰瘍面有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，淋巴結(jié)腫大且部分融合。-全身癥狀：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者有無低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀?；颊唧w溫37.5℃，伴有低熱、盜汗、乏力。3.心理社會評估：患者因頸部腫塊破潰流膿，影響外觀，且擔(dān)心疾病預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。對疾病相關(guān)知識了解較少，缺乏治療信心。四、護理診斷1.體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與頸部淋巴結(jié)破潰流膿有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與結(jié)核消耗及食欲減退有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-頸部潰瘍面逐漸愈合，皮膚完整性得到恢復(fù)。-患者營養(yǎng)狀況改善，體重不再下降。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。2.護理措施-體溫過高的護理-監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-囑患者臥床休息，減少活動，以降低機體消耗。-給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵患者多飲水，每日不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分。-體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-皮膚完整性受損的護理-保持頸部潰瘍面清潔干燥，每日用生理鹽水清洗潰瘍面，清除膿性分泌物，然后用碘伏消毒，再覆蓋無菌紗布。操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。-觀察潰瘍面的大小、深度、邊緣及分泌物的顏色、量、氣味等變化，如有異常及時報告醫(yī)生。-避免局部受壓，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，減少頸部活動，防止?jié)兠婺Σ良又負p傷。-加強營養(yǎng)支持，促進傷口愈合。給予富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。-營養(yǎng)失調(diào)的護理-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增進患者食欲，創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持食物的色、香、味。少量多餐，避免一次進食過多引起腹脹。-觀察患者進食情況，定期測量體重，了解營養(yǎng)狀況改善情況。如患者體重持續(xù)下降，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整營養(yǎng)方案。-焦慮的護理-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹鼠瘺的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，增強治療信心。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴說，給予心理支持。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望。-協(xié)助患者安排好住院生活，鼓勵其參與適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒樱缈措娨?、下棋等，分散注意力，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血：密切觀察頸部傷口有無滲血情況，若發(fā)現(xiàn)敷料有血跡滲透或患者頸部有血液流出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助進行處理。保持傷口局部清潔，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止傷口裂開出血。2.窒息：觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等窒息癥狀。若患者頸部腫脹明顯，壓迫氣道，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時行氣管切開術(shù)，以保持氣道通暢。3.感染擴散：觀察患者有無高熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀加重的表現(xiàn)，以及頸部周圍組織有無紅腫、疼痛加劇等情況。加強傷口護理，嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染擴散。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解鼠瘺的病因、發(fā)病機制、治療過程及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。適當(dāng)進行戶外活動，如散步、太極拳等，但要避免過度運動。4.用藥指導(dǎo)：向患者解釋抗結(jié)核藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，囑患者按時、規(guī)律服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并進行處理。5.傷口護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確進行頸部傷口的護理，保持傷口清潔干燥，避免沾水。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常變化，及時就醫(yī)。6.預(yù)防知識教育：向患者及家屬宣傳結(jié)核病的預(yù)防知識，如保持室內(nèi)空氣流通、加強鍛煉、增強體質(zhì)、避免與結(jié)核病患者密切接觸等。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對鼠瘺患者的護理有了更深入的認(rèn)識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的病情，針對存在的護理問題采取了有效的護理措施。通過密切觀察病情變化、加強皮膚護理、營養(yǎng)支持及心理護理等，患者的體溫逐漸恢復(fù)正常，頸部潰瘍面開始愈合，營養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒也得到了緩解。同時，我們也認(rèn)識到健康教育在疾病治療和康復(fù)中的重要性。通過向患者及家屬進行全面的健康教育，提高了他們對疾病的認(rèn)知水平，增強了自我護理能力，有助于患者更好地配合治療，促進康復(fù)。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對鼠瘺患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進護理措施，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)。在護理鼠瘺患者時，我們要始終保持高度的責(zé)任心和耐心，關(guān)注患者的每一個細節(jié)，從身體到心理全方位給予關(guān)懷。對于鼠瘺這種疾病，我們不僅要治療其身體上的病癥，更要關(guān)注患者的心理健康，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。希望通過我們的努力，能讓更多的鼠瘺患者擺脫疾病的困擾，恢復(fù)健康的生活。我們也會持續(xù)關(guān)注鼠瘺疾病的研究進展，不斷學(xué)習(xí)新的護理知識和技能，以便更好地應(yīng)對各種復(fù)雜情況。同時，加強與醫(yī)生的溝通協(xié)作，形成更加完善的治療護理團隊，為患者提供更精準(zhǔn)、更有效的治療方案。未來，我們將繼續(xù)努力，不斷提升護理水平，為鼠瘺患者及其他結(jié)核病患者帶來更多的希望和幫助