轉(zhuǎn)換及分離障礙1整頓課件癔癥的歷史癔癥(Hysteria)，亦譯作歇斯底里中世紀(jì)認(rèn)為癔癥是由于妖魔作怪、精靈附體之故18世紀(jì)認(rèn)為癔癥來源于神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的異常19世紀(jì)末，夏柯認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理障礙造成的，而弗洛伊德則認(rèn)為癔癥是無意識(shí)的動(dòng)機(jī)沖突所致1980年，DSM－III神經(jīng)癥(neurosis)這個(gè)疾病名稱。同步取消了“癔癥”這個(gè)疾病單元，改為轉(zhuǎn)換和分離障礙2整頓課件患病率記錄差異非常大，1%－30%我國無單獨(dú)記錄癔癥：3.55‰（1986）女性多于男性3整頓課件診斷分類

CCMD-3癔癥[解離(轉(zhuǎn)換)障礙]DSM－IV轉(zhuǎn)換及分離障礙

癔癥性精神障礙－CCMD－3癔癥性遺忘癔癥性漫游癔癥性身份識(shí)別障礙—DSM-IV中為分(解)離性障礙癔癥性軀體障礙－CCMD－3癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙癔癥性精神病(癔癥性附體體癔癥性抽搐發(fā)作驗(yàn))癔癥性感覺障礙—DSM-IV中為轉(zhuǎn)換性障礙4整頓課件I轉(zhuǎn)換障礙

（conversiondisorder）

患病率的記錄差異非常大，從1%到30%我國無單獨(dú)記錄（癔癥：1986－3.55‰）女性多于男性

5整頓課件1、臨床體現(xiàn)

轉(zhuǎn)換障礙一般是指身體機(jī)能發(fā)生障礙，如癱瘓、麻痹、失明、失音、失聰?shù)鹊?，但通過細(xì)致而認(rèn)真的檢查，這些機(jī)能障礙卻沒有任何生理性或器質(zhì)性病變6整頓課件DSM-IV對(duì)于轉(zhuǎn)換障礙的診斷原則

A．影響著自主運(yùn)動(dòng)或感覺功能，并提醒是一種神經(jīng)系統(tǒng)或其他一般軀體狀況的一種以上癥狀。B．可以判斷有心理原因伴隨于這些癥狀或缺陷，由于在癥狀的發(fā)生或惡化之前均有心理沖突或其他應(yīng)激存在。C．這些癥狀或缺陷都不是故意識(shí)地產(chǎn)生或偽裝的（如人為性障礙或詐?。?。7整頓課件D．在合適的調(diào)查理解后，可以發(fā)現(xiàn)這些癥狀或缺陷不也許用一般軀體狀況或某種物質(zhì)的直接效應(yīng)來解釋，也不象其文化所承認(rèn)的行為或體驗(yàn)。E．這些癥狀或缺陷產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦或煩惱或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損，或者要找內(nèi)外科醫(yī)生做出評(píng)價(jià)及保證。F．這些癥狀缺陷不限于疼痛或性功能失調(diào)，可以排除是在軀體化障礙中發(fā)生的，也不也許歸于其他精神障礙。8整頓課件2、特點(diǎn):第一，轉(zhuǎn)換障礙體現(xiàn)出對(duì)癥狀的漠不關(guān)懷第二，轉(zhuǎn)換障礙一般發(fā)生在大的應(yīng)激事件之后，發(fā)作比較快，比較忽然12%到93%的轉(zhuǎn)換障礙的病例是發(fā)生在明顯的應(yīng)激事件之后第三，假如癥狀是選擇性的，就有也許是轉(zhuǎn)換障礙第四，轉(zhuǎn)換障礙的病人是可以正常行使功能的

9整頓課件3、病因

心理分析:Freud認(rèn)為，來自于無意識(shí)沖突的焦急以軀體癥狀的形式體現(xiàn)出來，這樣就可以使個(gè)體消除焦急而又可以防止直接體驗(yàn)到它。10整頓課件3、病因癥狀的獲益:通過軀體障礙癥狀的體現(xiàn)，使被壓抑的本能意愿得到了一定的滿足，減少了焦急――初級(jí)獲益由于有病可以得到所愛的人的關(guān)注和同情，并且可以逃避或躲開某些困難的情境或任務(wù)――二級(jí)獲益。受教育程度比較低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的群體中發(fā)現(xiàn)11整頓課件4、治療應(yīng)當(dāng)針對(duì)病人的創(chuàng)傷性或應(yīng)激性生活事件進(jìn)行治療清除病人的二級(jí)獲益心理分析治療－領(lǐng)悟暗示治療12整頓課件其他癔癥的“流行”與“傳染性”13整頓課件II分離性障礙

（DissociativeDisorder）

心理活動(dòng)的分離，脫離整體，不再有完整的自我意識(shí)能力障礙并不能由可檢測(cè)到的大腦損傷來解釋

DSM—IV中，分離性障礙包括了人格解體障礙，分離性遺忘，分離性漫游，分離性出神障礙及分離性身份障礙等

14整頓課件

一、

人格解體障礙（depersonalizaiondisorder）體現(xiàn)為忽然喪失了對(duì)自己的感覺，重要特性就是感覺到自己很奇特或不真實(shí)

常常在個(gè)體遭遇重大創(chuàng)傷性事件之后發(fā)生，不過，有些研究提出，在一種創(chuàng)傷性事件中，人格解體是有適應(yīng)性意義的，它可以減少創(chuàng)傷性事件之后所帶給個(gè)體的抑郁與焦急

15整頓課件人格解體障礙人格解體障礙是很少見的，有研究說它傾向于在十幾歲或二十幾歲發(fā)病，隨即發(fā)展較快。而相反的是，恢復(fù)卻比較慢，輕易形成慢性病程。16整頓課件DSM—IV對(duì)于人格解體障礙的診斷原則

A．持久或反復(fù)地體驗(yàn)到自己精神過程或軀體的脫離感，似乎自己是一種旁觀者（例如，似乎做夢(mèng)的感受）。B．在人格解體時(shí)，現(xiàn)實(shí)檢查能力仍完好無損。C．這種人格解體產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。17整頓課件D．這種人格解體的體驗(yàn)并非發(fā)生于其他精神障礙的病程之中，例如精神分裂癥、驚恐障礙、急性應(yīng)激障礙、或另一種分離性障礙、也并非由于某種物質(zhì)（例如某種濫用藥物、治療藥物）或一般軀體狀況（例如顳葉癲癇）所致之直接生理性效應(yīng)。

18整頓課件二、分離性遺忘（dissociativeamnesia）

在沒有任何明顯的器質(zhì)性原因的狀況下出現(xiàn)19整頓課件有五種類型的分離性遺忘：

局限性遺忘（localizedamnesia），這是指將發(fā)生在特定期間段里的所有事情都忘掉了。選擇性遺忘（selectiveamnesia），就好象個(gè)人將記憶抹去了某些斑點(diǎn)，即只將發(fā)生在特定期間里的某些事情忘掉了。普遍性遺忘（generalizedamnesia），是指忘掉了個(gè)人所有過去的生活。延續(xù)性遺忘（continuousamnesia），又稱順行性遺忘，指個(gè)體把發(fā)生在某個(gè)特定期間直到目前所有的事情都忘掉了，只保留了過去的某些記憶。系統(tǒng)性遺忘（systematizedamnesia），是指個(gè)體只忘掉特定類型的信息，如忘掉有關(guān)自己家庭的所有信息，而其他的記憶保持完好20整頓課件21整頓課件在分離性遺忘中，病人可忘掉有關(guān)自己的信息，但卻能保持讀、寫、聽、說、推理能力及此前獲得的有關(guān)世界的知識(shí)外顯記憶雖然缺失，卻有證據(jù)證明其內(nèi)隱記憶是存在的，也就是說病人不能提取出來的意識(shí)中的某些記憶仍然在起作用并可以影響其行為分離性遺忘的發(fā)作很忽然，同樣具有戲劇性的是，有時(shí)它的消失也很忽然。一般是在個(gè)體遭遇創(chuàng)傷性事件后發(fā)作，并且這種遺忘常常與其他某些心理癥狀同步發(fā)生22整頓課件特點(diǎn)：第一，分離性遺忘幾乎總是逆行性（retrograde）的，而腦部損傷多是順行性的（anterograde)。第二，分離性遺忘常常是選擇性的，空白的階段傾向于是大多數(shù)人都想忘掉的部分第三，分離性遺忘患者一般不太關(guān)懷自己的癥狀，即不受自己遺忘癥狀的阻礙，這種漠不關(guān)懷暗示了一種從沖突中的解脫第四，分離性遺忘中所忘掉的事情僅僅是從意識(shí)中被掩蔽掉了而不是象器質(zhì)性遺忘那樣真正丟失了，因此此類患者常?？稍诖呙郀顟B(tài)下回憶起被忘掉的信息。23整頓課件DSM—IV中對(duì)于分離性遺忘的診斷

A．明顯突出的障礙是：一次以上的發(fā)作，發(fā)作時(shí)不能回憶重要的個(gè)人問題；往往屬于創(chuàng)傷性或應(yīng)激性質(zhì)，并且太過度以致不能用一般的健忘來解釋。24整頓課件B．這種障礙并非發(fā)生于分離性身份障礙、分離性漫游、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙、或軀體化精神障礙的病程之中，也不是由于某種物質(zhì)（例如濫用藥物、治療藥物），或某種神經(jīng)系或其他一般軀體狀況，（例如顱腦外傷所致遺忘性障礙）所致之直接生效效應(yīng)。C．這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱、或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。25整頓課件三、分離性漫游（dissociativefugue）

患者不僅忘掉了自己所有或大部分的過去，并且會(huì)忽然地、令人意想不到地離開家去漫游，活動(dòng)是有目的性，可造出一種新的個(gè)人身份。忽然發(fā)生，當(dāng)患者再次在心理上感覺到很安全時(shí)，他們會(huì)忽然“清醒”?！扒逍选敝蟛挥浀盟麄?cè)诼纹陂g做了什么。26整頓課件DSM—IV中對(duì)于分離性漫游的診斷原則

A．明顯突出的障礙是：忽然、出乎意料地離家或離開平常工作單位出外旅行，而不能回憶自己的過去。B．對(duì)于個(gè)人的身份搞不清晰，或假設(shè)了一種新的身份（部分的或所有的）。27整頓課件DSM—IV中對(duì)于分離性漫游的診斷原則C．此障礙并非發(fā)生于分離性身份障礙的病程中，也不是由于某種物質(zhì)（例如，某種濫用藥物，治療藥物）或一般軀體狀況（例如，顳葉癲癇）所致之直接生理性效應(yīng)。D．這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。28整頓課件四、分離性身份識(shí)別障礙（dissociativeidentitydisorder）（多重人格障礙）

（multiplepersonalitydisorder）（DID）

29整頓課件1、臨床體現(xiàn)及診斷在分離性身份障礙中，一種人不僅僅是采用了一種新的身份，而是也許會(huì)采用2個(gè)以上甚至于多達(dá)100種的新的身份。所有這些身份同步存在于一種身，每一種身份均有自己的行為特點(diǎn)，嗓音的特點(diǎn)及身體姿態(tài)的特性。30整頓課件1、臨床體現(xiàn)及診斷定義性特性及關(guān)鍵癥狀關(guān)注的是個(gè)體身份的某些方面出現(xiàn)了分離（dissociation）或分裂（detached）。出于這個(gè)原因，DSM-IV將本來的多重人格障礙改為分離性身份客觀的研究顯示，大多數(shù)分離性障礙是無意識(shí)的，是不由意志控制的31整頓課件32整頓課件DMS-IV有關(guān)分離性身份障礙的診斷原則：

A．存在2種以上明顯不一樣的身份或人格（每一種均有他自己相對(duì)長期的對(duì)環(huán)境和自我的認(rèn)識(shí)、關(guān)系、或想法）。B．至少有2種這種身份或人格反復(fù)地控制他的行為。C．不能回憶重要的個(gè)人問題，并且太廣泛以致不能用一般的健忘來解釋。33整頓課件D．此障礙不是由于某種物質(zhì)（例如急性酒中毒時(shí)的喪失理智或混亂行為）或一般軀體狀況（例如復(fù)合性部分性抽搐）所致之直接生理性效應(yīng)。注：如是小朋友，癥狀并非由于想像性的游戲伙伴或其他幻想性游戲所致。

34整頓課件2、流行病學(xué)：

在DID中，平均的身份數(shù)目靠近于15在案例累積的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，患有DID的女性是男性的9倍發(fā)病年齡幾乎都在小朋友期，一般在4歲，一般是在7歲此前假如不通過治療，將會(huì)持續(xù)畢生但身份轉(zhuǎn)換的頻率會(huì)隨年齡的增長而下降

很大一部分DID患者同步體既有其他的心理障礙，如藥物濫用、抑郁、軀體化障礙及邊緣人格障礙、驚恐發(fā)作、進(jìn)食障礙等35整頓課件3．分離性身份障礙及其他分離性障礙的病因：小朋友期創(chuàng)傷性經(jīng)歷幻想與逃避

人格特性：很高的易受暗示性受暗示性高的人也許傾向于運(yùn)用分離的方式作為應(yīng)付其所遭受的極端性創(chuàng)傷的防御機(jī)制。這種對(duì)分離性障礙病因的解釋被叫作自動(dòng)催眠模型（autohyonotic）36整頓課件3．分離性身份障礙及其他分離性障礙的病因：社會(huì)心理原因：應(yīng)激性事件等心理分析觀點(diǎn)：壓抑以保護(hù)自身不受痛苦回憶的影響

37整頓課件4、治療分離性遺忘或漫游患者，一般自己會(huì)恢復(fù)，并且最終能記起所遺忘的事件及回到自己的家中。他們的癥狀似乎很明顯的是與目前生活應(yīng)激相聯(lián)絡(luò)，并且似乎可以防止未來再次發(fā)生同樣的應(yīng)激性事件，幾乎象是處理了這些應(yīng)激性生活情境，或者也許增強(qiáng)了患者應(yīng)付機(jī)制的力量。38整頓課件4、治療對(duì)于那些不能記起在遺忘或漫游