第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理第八章生命體征的評(píng)估及護(hù)理【新課講解】專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)職業(yè)核心能力掌握測(cè)量血壓的目的、原則、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)能夠熟練、規(guī)范完成測(cè)量血壓的操作具有良好的護(hù)患溝通能力和協(xié)調(diào)配合能力，人文關(guān)懷能力。正常血壓的生理變化一異常血壓的觀察與護(hù)理二血壓的測(cè)量三

【新課講解】一、正常血壓的生理變化

(一）血壓的概念：

是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，一般所說(shuō)的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。

（二）影響血壓的原因1.每搏輸出量2.心率3.外周阻力4.積極脈和大動(dòng)脈管壁彈性5.循環(huán)血量和血管容積一、正常血壓的生理變化

一、正常血壓的生理變化

（三）正常血壓及生理變化1.正常血壓:

正常成人安靜狀態(tài)的血壓范圍收縮壓90～140mmHg（12.0～18.6kPa），舒張壓60～90mmHg（8.0～12.0kPa），脈壓30～40mmHg（4.0～5.3kPa））血壓的計(jì)量單位有kPa和mmHg兩種，kPa和mmHg之間的換算關(guān)系是1kPa=7.5mmHg

1mmHg=0.133kPa（三）正常血壓及生理變化2．生理變化年齡1234晝夜和睡眠溫度567體位性別身體部位其他情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮、緊張、恐驚、吸煙等可使血壓升高。飲酒、攝鹽過(guò)多、藥物等原因?qū)ρ獕阂灿幸欢ㄓ绊?。正常狀況下，一般右上肢高于左上肢10～20mmHg(1.33～2.67kPa)，這與左右肱動(dòng)脈的解剖位置有關(guān)。下肢血壓高于上肢20～40mmHg(2.67～5.33kPa)，這與股動(dòng)脈的管徑較肱動(dòng)脈粗、血流量大有關(guān)。立位血壓高于坐位血壓，坐位血壓高于臥位血壓，這與重力引起的代償機(jī)制有關(guān)。寒冷環(huán)境下末梢血管收縮，血壓略升高；高溫環(huán)境下皮膚血管擴(kuò)張，血壓可略下降。一般清晨血壓最低，日間逐漸升高，至傍晚血壓最高。睡眠不佳或勞累過(guò)度血壓可稍升高。青春期前男性與女性之間血壓差異不明顯，女性在更年期前血壓稍低于男性，更年期后血壓升高，差異較小。血壓伴隨年齡的增長(zhǎng)而增高，收縮壓的增高比舒張壓增高較為明顯。二、異常血壓的觀測(cè)及護(hù)理（二）異常血壓的護(hù)理（一）異常血壓的觀察（一）異常血壓的觀測(cè)低血壓高血壓脈壓變化在未服用抗高血壓藥物狀況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。成人收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg，稱(chēng)為低血壓。（1）脈壓增大：脈壓不小于40mmHg為脈壓增大。（2）脈壓減小：脈壓不不小于30mmHg為脈壓減小。成人血壓水平的定義及分類(lèi)

注：若病人收縮壓與舒張壓屬于不一樣級(jí)別時(shí),則以較高的分級(jí)為準(zhǔn).二、異常血壓的觀測(cè)與護(hù)理

（二）護(hù)理措施

1．監(jiān)測(cè)血壓2．勞逸結(jié)合

3．心理護(hù)理4．健康教育

1.減輕體重盡量使體重指數(shù)（BMI）控制在＜25。體重減少對(duì)改善胰島素抵御、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚無(wú)有益。2.減少鈉鹽攝入膳食中約80％鈉鹽來(lái)自烹調(diào)用鹽和多種腌制品，因此應(yīng)減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜。3.補(bǔ)充鈣和鉀鹽每人每日吃新鮮蔬菜400～600g，喝牛奶500ml，可以補(bǔ)充鉀1000mg和鈣400mg。4.減少脂肪攝入膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25％如下。5.戒煙、限制飲酒飲酒量每日不可超過(guò)相稱(chēng)于50g乙醇的量。6.增長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)有助于減輕體重和胰島素抵御，提高心血管適應(yīng)調(diào)整能力，穩(wěn)定血壓水平。很好的運(yùn)動(dòng)方式是低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行，一般每周3～5次，每次20～60分鐘。高血壓病人的健康生活行為三、血壓測(cè)量技術(shù)①直接測(cè)量法：是一種創(chuàng)傷性檢查，即經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周?chē)鷦?dòng)脈送到主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端連接測(cè)壓系統(tǒng)，自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。測(cè)量結(jié)果精確、可靠。②間接測(cè)量法：簡(jiǎn)便易行是目前廣泛應(yīng)用的方法。血壓計(jì)是依據(jù)血液通過(guò)狹窄的血管管道形成渦流時(shí)發(fā)出響聲的原理而設(shè)計(jì)的。血壓值是以血壓和大氣壓作比較，用血壓高于大氣壓的數(shù)值來(lái)表示血壓的高度。血壓測(cè)量方法

三、血壓的測(cè)量

（一）血壓計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造1.血壓計(jì)的種類(lèi)：水銀血壓計(jì)

無(wú)液血壓計(jì)

電子血壓計(jì)2.血壓計(jì)的構(gòu)造：

1）加壓氣球和壓力閥門(mén)2）袖帶3）血壓計(jì)（二）測(cè)量血壓的措施目的告知準(zhǔn)備操作規(guī)程注意事項(xiàng)（二）測(cè)量血壓的措施1．判斷血壓有無(wú)異常。2．動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。3．協(xié)助診斷，為治療與護(hù)理提供重要依據(jù)。〖目的〗（二）測(cè)量血壓的措施Contents2.測(cè)量前病人有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等，應(yīng)告知休息30min后再測(cè)量。

1.告知病人和家屬血壓的正常值及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)。3.告知病人合理的生活方式，提高自我保健的能力。4．告知病人正確判斷降壓效果，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。〖告知〗（二）測(cè)量血壓的措施〖準(zhǔn)備〗4.環(huán)境準(zhǔn)備3.

用物準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩了解血壓測(cè)量的目的和方法，愿意合作；體位舒適，情緒穩(wěn)定血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本、筆。整潔、安靜、光線充足。（二）測(cè)量血壓的措施〖操作規(guī)程〗備物檢查安置體位測(cè)量血壓整理記錄表12-8血壓測(cè)量技術(shù)操作環(huán)節(jié)操作闡明·查對(duì)病人床號(hào)、姓名。解釋目的、配合措施及注意事項(xiàng)，獲得病人合作◆上肢肱動(dòng)脈測(cè)量法1、查對(duì)解釋?zhuān)罕?2-8血壓測(cè)量技術(shù)操作環(huán)節(jié)操作闡明·

病人取坐位或仰臥位，被測(cè)肢體應(yīng)和心臟處在同一水平(坐位平第四肋、臥位平腋中線)

卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直。2、選擇體位

·驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶橡膠管向下正對(duì)肘窩，平整地纏于上臂中部，使袖帶下緣距肘窩2～3cm，松緊以能放入一指為宜。

·先觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，關(guān)閉氣門(mén)，均勻加氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再升高20～30mmHg·充氣不可過(guò)快過(guò)猛，以免水銀溢出。操作環(huán)節(jié)操作闡明3、纏繞袖帶

4、加壓注氣

·緩慢放氣(每秒4mmHg的速度)，注意肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音和水銀柱刻度變化，視線應(yīng)與汞柱所指刻度保持同一高度?！ぎ?dāng)聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音時(shí)水銀柱所指刻度為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)聲忽然減弱或消失，此時(shí)水銀柱所指刻度為舒張壓。操作環(huán)節(jié)操作闡明5、緩慢放氣6、判斷測(cè)值·測(cè)量后排盡袖帶內(nèi)余氣，整頓袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒蓋右傾45o，使水銀所有回流槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)，平穩(wěn)放置?！f(xié)助病人取舒適體位，對(duì)的解釋測(cè)量成果，感謝病人配合。操作環(huán)節(jié)操作闡明7、整頓歸位·以分?jǐn)?shù)式表達(dá)，收縮壓/舒張壓120/90mmHg；如變音與消失音之間有差異時(shí)，兩個(gè)讀數(shù)都應(yīng)記錄，記錄措施為：收縮壓/變音/消失音180/90/40mmHg。操作環(huán)節(jié)操作闡明8、記錄測(cè)值【注意事項(xiàng)】1.需長(zhǎng)期觀測(cè)血壓的病人應(yīng)做到：四定：定期間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。2.為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的病人測(cè)血壓時(shí)應(yīng)選擇健側(cè)肢體測(cè)量。

3.排除影響血壓的原因：(1)袖帶過(guò)寬測(cè)得血壓值偏低；袖帶過(guò)窄測(cè)得血壓值偏高。(2)袖帶過(guò)緊測(cè)得血壓值偏低；袖帶過(guò)松測(cè)得血壓值偏高。(3)肱動(dòng)脈高于心臟水平，測(cè)得血壓值偏低，肱動(dòng)脈低于心臟水平，測(cè)得血壓值偏高。(4)視線低于汞柱，使血壓讀數(shù)偏高；視