護(hù)理專業(yè)課件護(hù)理專業(yè)知識(shí)講解一、護(hù)理程序概述護(hù)理程序定義護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)患者的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。它是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法和思想方法，包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)1.系統(tǒng)理論：將護(hù)理系統(tǒng)視為一個(gè)整體，與外界環(huán)境相互作用?；颊呤且粋€(gè)開放系統(tǒng)，護(hù)理人員通過護(hù)理活動(dòng)幫助患者維持生理、心理和社會(huì)的平衡。例如，一個(gè)患有高血壓的患者，其身體系統(tǒng)受到疾病影響，護(hù)理人員不僅要關(guān)注血壓的控制（生理方面），還要考慮患者的心理狀態(tài)（心理方面）以及家庭和社會(huì)支持（社會(huì)方面）。2.需要層次理論：由馬斯洛提出，將人的需要從低到高分為生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、自尊需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。護(hù)理人員根據(jù)患者不同層次的需要，提供相應(yīng)的護(hù)理措施。比如，對(duì)于剛做完手術(shù)的患者，首先要滿足其生理需要，如疼痛的緩解、傷口的護(hù)理等；隨著病情的好轉(zhuǎn)，再關(guān)注患者的心理和社會(huì)需要，鼓勵(lì)家屬陪伴，增強(qiáng)患者的歸屬感。3.信息論：護(hù)理程序中信息的收集、傳遞和處理是關(guān)鍵。護(hù)理人員通過與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通，收集患者的健康信息，經(jīng)過分析和處理后制定護(hù)理計(jì)劃，并將護(hù)理措施實(shí)施的效果反饋回來，以調(diào)整護(hù)理方案。例如，護(hù)士在交接班時(shí)，要準(zhǔn)確地將患者的病情變化、護(hù)理措施執(zhí)行情況等信息傳遞給下一班護(hù)士。4.解決問題論：護(hù)理程序本質(zhì)上是一個(gè)解決問題的過程。護(hù)理人員通過評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，然后確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，最后評(píng)價(jià)護(hù)理效果，看問題是否得到解決。例如，對(duì)于一個(gè)長期臥床的患者，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)（問題），通過采取定時(shí)翻身、保持皮膚清潔等護(hù)理措施（解決問題的方法），評(píng)價(jià)患者是否避免了壓瘡的發(fā)生（問題解決的結(jié)果）。二、護(hù)理評(píng)估收集資料1.資料的類型-主觀資料：是患者的主觀感受，如患者自述的疼痛、頭暈、惡心等。例如，患者說“我頭疼得厲害”，這就是主觀資料。-客觀資料：是通過觀察、體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查等獲得的資料，如體溫、血壓、心率等。比如，護(hù)士測(cè)量患者的體溫為38.5℃，這就是客觀資料。2.資料的來源-患者：是資料的主要來源?；颊呖梢蕴峁┳约旱慕】凳?、癥狀、生活習(xí)慣等信息。-家屬及重要關(guān)系人：對(duì)于一些無法表達(dá)自己情況的患者，如昏迷、兒童等，家屬可以提供重要的信息。-其他醫(yī)務(wù)人員：如醫(yī)生、檢驗(yàn)人員等，他們可以提供患者的診斷、檢查結(jié)果等信息。-醫(yī)療病歷：包括既往的病歷、檢查報(bào)告等，有助于了解患者的病史和治療情況。-文獻(xiàn)資料：在護(hù)理一些特殊疾病或疑難病例時(shí)，查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)可以獲取更多的知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。3.收集資料的方法-觀察：護(hù)士通過視、觸、聽、嗅等方法收集患者的資料。例如，觀察患者的面色、精神狀態(tài)，觸摸患者的脈搏，聽診患者的呼吸音等。-交談：與患者進(jìn)行有目的的交談，了解患者的健康問題和需求。交談時(shí)要注意語言表達(dá)清晰、態(tài)度和藹，尊重患者的隱私。-護(hù)理體格檢查：按照一定的順序?qū)颊哌M(jìn)行全面的體格檢查，包括生命體征的測(cè)量、頭、頸、胸、腹等部位的檢查。-查閱：查閱患者的病歷、檢查報(bào)告等資料，獲取相關(guān)信息。資料的整理與分析1.整理資料：將收集到的資料進(jìn)行分類整理，如按生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行分類。可以采用表格的形式，使資料更加清晰明了。2.分析資料：找出資料中的異常情況和潛在的健康問題。例如，發(fā)現(xiàn)患者的血壓持續(xù)高于正常范圍，可能存在高血壓的問題；患者情緒低落，可能有心理方面的困擾。三、護(hù)理診斷護(hù)理診斷的定義護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的。護(hù)理診斷的組成部分1.名稱：是對(duì)護(hù)理對(duì)象健康問題的概括性描述，如“體溫過高”“焦慮”“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”等。2.定義：對(duì)護(hù)理診斷名稱的一種清晰、精確的描述，有助于護(hù)士準(zhǔn)確理解和使用護(hù)理診斷。3.診斷依據(jù)：是做出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。主要依據(jù)是診斷成立所必須具備的依據(jù)，次要依據(jù)是對(duì)診斷有支持作用，但不是必需的依據(jù)。例如，“體溫過高”的主要依據(jù)是體溫高于正常范圍，次要依據(jù)可能有皮膚潮紅、呼吸增快等。4.相關(guān)因素：是導(dǎo)致護(hù)理診斷成立的原因或影響因素，如疾病、治療、環(huán)境等。例如，“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”的相關(guān)因素可能是長期臥床、營養(yǎng)不良等。護(hù)理診斷的陳述方式1.三部分陳述法：即PES公式，P代表問題（護(hù)理診斷名稱），E代表相關(guān)因素，S代表癥狀和體征。例如，“體溫過高：與肺部感染有關(guān)，伴有咳嗽、咳痰、體溫39℃”。2.二部分陳述法：即PE公式，適用于“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷，因?yàn)榇藭r(shí)還沒有出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。例如，“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)”。3.一部分陳述法：適用于健康的護(hù)理診斷，如“潛在的精神健康增強(qiáng)”。護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別1.決策者不同：護(hù)理診斷由護(hù)士做出，醫(yī)療診斷由醫(yī)生做出。2.診斷的內(nèi)容不同：護(hù)理診斷關(guān)注的是患者對(duì)健康問題的反應(yīng)，如心理、社會(huì)方面的問題；醫(yī)療診斷關(guān)注的是疾病的本質(zhì)，如病因、病理生理變化等。3.適應(yīng)對(duì)象不同：護(hù)理診斷可以是個(gè)人、家庭或社區(qū)；醫(yī)療診斷主要針對(duì)個(gè)體的疾病。4.描述的時(shí)間范圍不同：護(hù)理診斷隨患者的反應(yīng)變化而變化，具有動(dòng)態(tài)性；醫(yī)療診斷在疾病的過程中相對(duì)穩(wěn)定。四、護(hù)理計(jì)劃排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序1.首優(yōu)問題：是直接威脅患者生命，需要立即解決的問題。例如，“氣體交換受損”“心輸出量減少”等，這些問題如果不及時(shí)處理，會(huì)危及患者的生命。2.中優(yōu)問題：是不直接威脅患者生命，但會(huì)影響患者健康的問題。如“體溫過高”“疼痛”等，需要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)解決。3.次優(yōu)問題：是對(duì)患者當(dāng)前影響較小，不屬于首優(yōu)和中優(yōu)的問題。如“知識(shí)缺乏”等，可以在患者病情穩(wěn)定后逐步解決。制定預(yù)期目標(biāo)1.目標(biāo)的分類-短期目標(biāo)：一般在1周內(nèi)可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。例如，“患者在2天內(nèi)能夠自行下床活動(dòng)”。-長期目標(biāo)：需要較長時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。例如，“患者在3個(gè)月內(nèi)體重恢復(fù)正常”。2.目標(biāo)的陳述-主語：是患者或患者的一部分，而不是護(hù)士。例如，“患者在1周內(nèi)能夠掌握正確的服藥方法”，而不能寫成“護(hù)士教會(huì)患者正確的服藥方法”。-謂語：是患者要完成的行為，如“能夠說出”“能夠行走”等。-行為標(biāo)準(zhǔn)：是衡量目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，如時(shí)間、距離、速度等。例如，“患者在5分鐘內(nèi)能夠正確完成胰島素注射”。-條件狀語：說明患者完成目標(biāo)所需的條件，如“在護(hù)士的指導(dǎo)下”“借助拐杖”等。制定護(hù)理措施1.護(hù)理措施的類型-獨(dú)立性護(hù)理措施：是護(hù)士獨(dú)立決定實(shí)施的護(hù)理措施，如協(xié)助患者翻身、進(jìn)行健康宣教等。-合作性護(hù)理措施：是護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員合作完成的護(hù)理措施，如與醫(yī)生共同制定治療方案，與營養(yǎng)師共同為患者制定飲食計(jì)劃等。-依賴性護(hù)理措施：是護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行的護(hù)理措施，如給藥、輸液等。2.制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng)-針對(duì)性：護(hù)理措施要針對(duì)護(hù)理診斷和預(yù)期目標(biāo)，具有明確的目的。-可行性：護(hù)理措施要考慮患者的實(shí)際情況和護(hù)士的能力、資源等，切實(shí)可行。-安全性：護(hù)理措施要保證患者的安全，避免給患者帶來傷害。-科學(xué)性：護(hù)理措施要以科學(xué)的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)。護(hù)理計(jì)劃的書寫護(hù)理計(jì)劃一般包括護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施和評(píng)價(jià)時(shí)間等內(nèi)容?？梢圆捎帽砀竦男问竭M(jìn)行書寫，使護(hù)理計(jì)劃更加清晰、規(guī)范。五、護(hù)理實(shí)施實(shí)施前的準(zhǔn)備1.重新評(píng)估患者：在實(shí)施護(hù)理措施前，再次評(píng)估患者的病情和健康狀況，看是否有新的變化，以便調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。2.檢查和修改護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)重新評(píng)估的結(jié)果，檢查護(hù)理計(jì)劃是否合理，是否需要修改。3.準(zhǔn)備實(shí)施護(hù)理措施所需要的知識(shí)和技能：護(hù)士要熟悉護(hù)理措施的操作方法和注意事項(xiàng)，必要時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和練習(xí)。4.準(zhǔn)備用物：準(zhǔn)備好實(shí)施護(hù)理措施所需的物品，如藥品、器械等，并檢查其性能和質(zhì)量。5.預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)變措施：在實(shí)施護(hù)理措施前，要考慮可能出現(xiàn)的問題，并制定相應(yīng)的應(yīng)變措施。例如，在輸液前要考慮可能出現(xiàn)的輸液反應(yīng)及處理方法。實(shí)施過程1.執(zhí)行護(hù)理措施：按照護(hù)理計(jì)劃的要求，準(zhǔn)確、及時(shí)地執(zhí)行護(hù)理措施。在執(zhí)行過程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，如病情變化、藥物不良反應(yīng)等。2.記錄：記錄護(hù)理措施的實(shí)施情況，包括時(shí)間、內(nèi)容、患者的反應(yīng)等。記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，以便評(píng)價(jià)護(hù)理效果和為后續(xù)的護(hù)理工作提供參考。3.健康教育：在實(shí)施護(hù)理措施的過程中，向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如疾病的知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練的方法、飲食和生活注意事項(xiàng)等，提高患者的自我護(hù)理能力。實(shí)施后的評(píng)價(jià)1.評(píng)價(jià)的內(nèi)容-護(hù)理措施的執(zhí)行情況：評(píng)價(jià)護(hù)理措施是否按照計(jì)劃執(zhí)行，執(zhí)行的質(zhì)量如何。-患者的反應(yīng)：觀察患者的病情是否得到改善，健康問題是否得到解決或緩解，預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。-護(hù)理效果：評(píng)價(jià)護(hù)理措施對(duì)患者健康的影響，如患者的生理、心理和社會(huì)功能是否得到恢復(fù)和提高。2.評(píng)價(jià)的方法-收集資料：通過觀察、交談、體檢等方法收集患者的資料，了解患者的情況。-與預(yù)期目標(biāo)比較：將患者的實(shí)際情況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較，判斷目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。-分析原因：如果目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)，要分析原因，是護(hù)理措施不當(dāng)，還是患者的病情發(fā)生了變化等。3.評(píng)價(jià)的結(jié)果及處理-目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)：說明護(hù)理措施有效，可繼續(xù)維持原護(hù)理計(jì)劃或根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整。-目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)：分析未實(shí)現(xiàn)的部分原因，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改和補(bǔ)充，調(diào)整護(hù)理措施。-目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)：重新評(píng)估患者，找出問題所在，制定新的護(hù)理計(jì)劃。六、護(hù)士職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露的危害因素1.生物性因素：主要是各種病原微生物，如細(xì)菌、病毒等。護(hù)士在護(hù)理患者的過程中，可能通過接觸患者的血液、體液、分泌物等感染疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等。例如，在為患者抽血時(shí)，如果不小心被污染的針頭刺傷，就有可能感染相應(yīng)的疾病。2.化學(xué)性因素：護(hù)士在工作中會(huì)接觸到各種化學(xué)物質(zhì)，如消毒劑、化療藥物等。長期接觸這些化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)對(duì)護(hù)士的身體造成損害，如呼吸道刺激、皮膚過敏、致癌等。例如，頻繁接觸含氯消毒劑可能會(huì)引起呼吸道炎癥，長期接觸化療藥物可能會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。3.物理性因素-銳器傷：是護(hù)士最常見的職業(yè)傷害之一，如針頭、手術(shù)刀等刺傷。銳器傷不僅會(huì)導(dǎo)致疼痛和出血，還可能傳播疾病。-放射性損傷：在一些特殊科室，如放射科、核醫(yī)學(xué)科等，護(hù)士可能會(huì)接觸到放射性物質(zhì)，如果防護(hù)不當(dāng)，會(huì)對(duì)身體造成損害，如皮膚損傷、造血系統(tǒng)損害等。-噪聲：醫(yī)院環(huán)境中的噪聲，如儀器設(shè)備的聲音、人員的嘈雜聲等，長期暴露在噪聲環(huán)境中可能會(huì)導(dǎo)致聽力下降、心理壓力增加等問題。4.心理社會(huì)因素-工作壓力：護(hù)士工作任務(wù)繁重，需要24小時(shí)值班，還要面對(duì)各種緊急情況和復(fù)雜的患者病情，容易產(chǎn)生工作壓力。-人際關(guān)系：護(hù)士需要與患者、家屬、醫(yī)生等各種人員打交道，如果人際關(guān)系處理不好，會(huì)影響工作情緒和工作效率。-職業(yè)認(rèn)同感：如果護(hù)士對(duì)自己的職業(yè)缺乏認(rèn)同感，會(huì)導(dǎo)致工作積極性下降，甚至產(chǎn)生職業(yè)倦怠。防護(hù)措施1.生物性職業(yè)暴露的防護(hù)-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴口罩和護(hù)目鏡等。-銳器傷的防護(hù)：使用銳器時(shí)要小心謹(jǐn)慎，避免刺傷。如使用后的針頭不要回套針帽，使用專用的銳器盒收集銳器等。一旦發(fā)生銳器傷，要立即進(jìn)行傷口處理，并根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。-疫苗接種：護(hù)士應(yīng)接種相關(guān)的疫苗，如乙肝疫苗等，以增強(qiáng)自身的免疫力。2.化學(xué)性職業(yè)暴露的防護(hù)-加強(qiáng)通風(fēng)：在使用化學(xué)消毒劑和化療藥物等時(shí)，要保持室內(nèi)通風(fēng)良好，減少化學(xué)物質(zhì)的濃度。-正確使用防護(hù)用品：如戴手套、口罩、護(hù)目鏡等，避免皮膚和呼吸道接觸化學(xué)物質(zhì)。-規(guī)范操作：嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用化學(xué)物質(zhì)，避免泄漏和污染。3.物理性職業(yè)暴露的防護(hù)-銳器傷防護(hù)：如前面所述，采取正確的銳器使用和處理方法。-放射性損傷防護(hù)：在接觸放射性物質(zhì)時(shí)，要穿戴防護(hù)衣、鉛帽等防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，控制接觸時(shí)間和距離。-噪聲防護(hù)：可以采取隔音措施，如安裝隔音設(shè)備、減少不必要的儀器設(shè)備聲音等。護(hù)士也可以佩戴耳塞等防護(hù)用品。4.心理社會(huì)因素的防護(hù)-合理安排工作：醫(yī)院要合理安排護(hù)士的工作時(shí)間和工作量，避免過度勞累。-心理支持：醫(yī)院可以提供心理咨詢和心理輔導(dǎo)服務(wù)，幫助護(hù)士緩解工作壓力和心理負(fù)擔(dān)。-提高職業(yè)認(rèn)同感：通過培訓(xùn)、表彰等方式，提高護(hù)士對(duì)自己職業(yè)的認(rèn)同感和自豪感。七、護(hù)理工作中的人際關(guān)系護(hù)士與患者的關(guān)系1.護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)與特點(diǎn)-幫助系統(tǒng)與被幫助系統(tǒng)的關(guān)系：護(hù)士是幫助者，患者是被幫助者，護(hù)士通過提供護(hù)理服務(wù)，幫助患者恢復(fù)健康。-專業(yè)性的互動(dòng)關(guān)系：護(hù)患關(guān)系是在護(hù)理工作中建立的專業(yè)關(guān)系，雙方的互動(dòng)是圍繞患者的健康問題展開的。-治療性的工作關(guān)系：護(hù)患關(guān)系的目的是促進(jìn)患者的康復(fù)，具有治療性的作用。-多方位的人際關(guān)系：護(hù)患關(guān)系不僅涉及到醫(yī)療護(hù)理方面的內(nèi)容，還涉及到心理、社會(huì)等多個(gè)方面。2.護(hù)患關(guān)系的基本模式-主動(dòng)-被動(dòng)型：適用于昏迷、休克、精神病等無法表達(dá)自己意愿的患者。護(hù)士處于主動(dòng)地位，患者處于被動(dòng)接受的地位。-指導(dǎo)-合作型：適用于病情較重，但神志清醒的患者。護(hù)士告訴患者應(yīng)該做什么，并給予指導(dǎo)，患者有一定的主動(dòng)性，但需要在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。-共同參與型：適用于慢性病患者和有一定文化知識(shí)的患者。護(hù)患雙方共同參與護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施，患者有較多的自主權(quán)。3.護(hù)患關(guān)系的發(fā)展過程-初始期：是護(hù)患關(guān)系的開始階段，護(hù)士與患者初次見面，主要任務(wù)是建立信任關(guān)系，收集患者的資料。-工作期：是護(hù)患關(guān)系的主要階段，護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃為患者提供護(hù)理服務(wù)，解決患者的健康問題。在這個(gè)階段，護(hù)患雙方需要密切合作，共同完成護(hù)理目標(biāo)。-結(jié)束期：當(dāng)患者的病情好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)患關(guān)系進(jìn)入結(jié)束階段。護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，并與患者道別。4.護(hù)患溝通的技巧-語言溝通技巧-禮貌用語：使用禮貌、尊重的語言與患者交流，如“您好”“請(qǐng)”“謝謝”等。-通俗易懂：用簡(jiǎn)單易懂的語言向患者解釋疾病的知識(shí)和護(hù)理措施，避免使用專業(yè)術(shù)語。-傾聽：認(rèn)真傾聽患者的訴說，給予回應(yīng)，讓患者感受到被關(guān)注和尊重。-提問：合理提問，獲