癡呆的護理查房一、前言癡呆是一種嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。作為醫(yī)護人員，我們深知為癡呆患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理對于延緩病情進(jìn)展、提高患者生活舒適度至關(guān)重要。本次護理查房旨在通過對一位癡呆患者的病例分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，提升我們對癡呆患者護理的專業(yè)水平，為今后更好地服務(wù)于這類患者奠定基礎(chǔ)。二、病例介紹患者李大爺，男性，78歲。因“記憶力減退、行為異常3年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，對近期發(fā)生的事情遺忘明顯，逐漸出現(xiàn)行為紊亂，如夜間睡眠顛倒、無故吵鬧等。1個月前上述癥狀加重，生活自理能力明顯下降，無法獨立完成穿衣、洗漱等日?；顒?。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、心臟病等其他慢性病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/85mmHg。神志清，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，定向力障礙，計算力差。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。頭顱CT檢查提示腦萎縮，以顳葉、海馬區(qū)明顯。簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分15分（滿分30分），診斷為中度癡呆。三、護理評估1.認(rèn)知功能：通過MMSE、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）等工具評估，患者存在明顯的記憶力、注意力、定向力、計算力及語言能力障礙。對近期發(fā)生的事情遺忘嚴(yán)重，無法準(zhǔn)確說出當(dāng)前日期、時間及所處地點，計算簡單數(shù)學(xué)題困難，語言表達(dá)不清晰，存在命名性失語。2.日常生活能力：采用巴氏指數(shù)（BI）評估，患者日常生活能力嚴(yán)重受損，總分40分，患者僅得10分。在穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁、移動等方面均需要他人協(xié)助，完全依賴照護。3.精神行為：患者存在行為紊亂，如夜間睡眠顛倒，白天嗜睡，無故吵鬧，有攻擊性行為傾向，給護理工作帶來極大困難。4.社會支持系統(tǒng)：患者子女均在外地工作，平時由老伴照顧，但老伴年事已高，身體狀況欠佳，照顧患者力不從心。家庭經(jīng)濟狀況一般，對長期的護理費用存在擔(dān)憂。四、護理診斷1.記憶障礙與癡呆導(dǎo)致大腦功能衰退有關(guān)2.自理缺陷與認(rèn)知及行為障礙有關(guān)3.睡眠形態(tài)紊亂與生物鐘失調(diào)及精神行為異常有關(guān)4.有受傷的危險與認(rèn)知障礙、行為紊亂有關(guān)5.照顧者角色緊張與長期照顧負(fù)擔(dān)過重及患者病情復(fù)雜有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.改善認(rèn)知功能-目標(biāo)：通過認(rèn)知訓(xùn)練，提高患者的記憶力、注意力、定向力等認(rèn)知能力。-措施：制定個性化的認(rèn)知訓(xùn)練計劃，包括記憶訓(xùn)練（如數(shù)字記憶、圖片記憶等）、注意力訓(xùn)練（如拼圖、搭積木等）、定向力訓(xùn)練（利用日歷、時鐘等強化時間和空間定向）。每天定時進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間根據(jù)患者情況調(diào)整，一般為30分鐘左右。同時，鼓勵患者參與簡單的社交活動，如與其他患者聊天、下棋等，刺激大腦功能。2.提高日常生活自理能力-目標(biāo)：逐步提高患者的日常生活自理能力，使其能夠在一定程度上獨立完成部分生活活動。-措施：根據(jù)患者的身體狀況和能力水平，制定循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計劃。從簡單的穿衣、洗漱動作開始，進(jìn)行分解練習(xí)，逐步增加難度。在訓(xùn)練過程中，給予患者足夠的時間和耐心，鼓勵其嘗試，及時給予肯定和指導(dǎo)。同時，為患者創(chuàng)造安全、便利的生活環(huán)境，如在衛(wèi)生間安裝扶手、調(diào)整家具布局等，減少患者發(fā)生意外的風(fēng)險。3.改善睡眠形態(tài)-目標(biāo)：幫助患者建立規(guī)律的睡眠作息時間，提高睡眠質(zhì)量。-措施：白天適當(dāng)安排患者進(jìn)行活動，如散步、曬太陽等，減少白天睡眠時間。晚上睡前避免刺激性活動，如看電視、玩游戲等，可進(jìn)行一些放松的活動，如聽輕音樂、溫水泡腳等。保持臥室安靜、舒適、溫度適宜，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。必要時，可遵醫(yī)囑給予輔助睡眠藥物，但需密切觀察藥物反應(yīng)。4.防止受傷-目標(biāo)：確保患者在住院期間不發(fā)生意外受傷事件。-措施：加強病房安全管理，清除病房內(nèi)的危險因素，如地面保持干燥、物品擺放整齊等。對患者進(jìn)行專人看護，尤其是在患者外出活動、如廁等時段。為患者佩戴身份識別手環(huán)，注明患者姓名、年齡、疾病診斷、聯(lián)系人及電話等信息，以便在發(fā)生意外時能夠及時聯(lián)系家屬。同時，對患者及家屬進(jìn)行安全教育，提高他們的安全意識。5.緩解照顧者角色緊張-目標(biāo)：減輕照顧者的心理負(fù)擔(dān)，提高其應(yīng)對能力，使其能夠更好地照顧患者。-措施：與照顧者建立良好的溝通渠道，定期了解他們的心理狀態(tài)和需求。為照顧者提供心理支持和安慰，鼓勵他們表達(dá)內(nèi)心的感受。組織照顧者培訓(xùn)，教授他們一些基本的護理技能和照顧方法，如患者的飲食護理、康復(fù)訓(xùn)練技巧等，提高其照顧能力。同時，協(xié)調(diào)社會資源，為照顧者提供必要的幫助，如聯(lián)系社區(qū)日間照料中心等，減輕其照顧負(fù)擔(dān)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染：癡呆患者由于吞咽功能障礙，容易發(fā)生誤吸，導(dǎo)致肺部感染。密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽等癥狀，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。對于咳痰無力的患者，給予拍背、吸痰等護理措施。保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防交叉感染。2.壓瘡：患者長期臥床，皮膚感覺減退，局部血液循環(huán)不暢，易發(fā)生壓瘡。定時為患者翻身，一般每2小時一次，觀察皮膚情況，尤其是骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等。保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚長時間受壓。對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的部位，根據(jù)壓瘡的分期采取相應(yīng)的護理措施，如使用減壓敷料、定期換藥等。3.營養(yǎng)不良：癡呆患者常因認(rèn)知障礙導(dǎo)致進(jìn)食減少或進(jìn)食困難，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。評估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。根據(jù)患者的口味和咀嚼能力，調(diào)整食物的質(zhì)地和形狀，必要時給予鼻飼飲食。定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白等指標(biāo)，了解營養(yǎng)狀況變化。七、健康教育1.對患者：向患者及家屬講解癡呆的相關(guān)知識，包括疾病的病因、發(fā)展過程、治療方法及護理要點等，提高他們對疾病的認(rèn)識和理解。鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，保持樂觀的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，告知患者一些安全注意事項，如避免獨自外出、用火用電安全等。2.對家屬：對家屬進(jìn)行全面的護理指導(dǎo)，包括日常生活護理、康復(fù)訓(xùn)練方法、心理護理等方面。強調(diào)長期照顧的重要性和注意事項，提醒家屬關(guān)注自身的身心健康，合理安排照顧時間，避免過度勞累。鼓勵家屬積極尋求社會支持，如參加癡呆患者家屬互助小組等，分享照顧經(jīng)驗，減輕心理壓力。3.對社區(qū)：開展社區(qū)健康教育活動，提高社區(qū)居民對癡呆的認(rèn)識和早期識別能力。向社區(qū)居民宣傳健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒等，有助于預(yù)防癡呆的發(fā)生。同時，介紹社區(qū)為癡呆患者及其家屬提供的支持服務(wù)，如日間照料、康復(fù)指導(dǎo)等，促進(jìn)社區(qū)資源的有效利用。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對癡呆患者的護理有了更深入的認(rèn)識和理解。從病例介紹中，我們了解到癡呆患者的臨床表現(xiàn)及病情特點；護理評估使我們能夠準(zhǔn)確把握患者的身心狀況，為制定護理計劃提供依據(jù)；針對護理診斷采取的一系列護理目標(biāo)與措施，旨在全面提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；對并發(fā)癥的觀察及護理體現(xiàn)了我們對患者病情變化的密切關(guān)注和及時處理能力；健康教育則為患者及家屬提供了知識支持和應(yīng)對策略，有助于提高他們的自我管理能力和生活質(zhì)量。在護理癡呆患者的過程中，我們深刻體會到這是一項長期而艱巨的任務(wù)，需要醫(yī)護人員具備高度的責(zé)任心、耐心和愛心。同時，多學(xué)科協(xié)作對于提高護理質(zhì)量至關(guān)重要，包括醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等專業(yè)人員應(yīng)密切配合，共同為患者提供全面的治