創(chuàng)傷骨折固定規(guī)范化操作演講人：日期:目錄CATALOGUE02現(xiàn)場急救處理原則03固定技術(shù)操作規(guī)范04并發(fā)癥預防與處理05康復期管理指導06培訓與質(zhì)量控制01創(chuàng)傷骨折基礎(chǔ)理論01創(chuàng)傷骨折基礎(chǔ)理論PART定義與分類標準創(chuàng)傷骨折是指由于外力作用于人體骨骼系統(tǒng)，導致骨骼斷裂或骨小梁連續(xù)性中斷的疾病。定義根據(jù)骨折的形態(tài)和穩(wěn)定性，可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折；根據(jù)骨折是否與外界相通，可分為閉合性骨折和開放性骨折；根據(jù)骨折后的時間，可分為新鮮骨折和陳舊性骨折。分類標準0102常見致傷機制直接暴力間接暴力肌肉拉力疲勞性骨折如重物砸傷、車輪碾壓等，導致骨折部位直接受到外力作用而發(fā)生骨折。如跌倒時手掌著地、扭轉(zhuǎn)等，導致骨折部位受到傳導性外力作用而發(fā)生骨折。如驟然跪倒時，股四頭肌收縮導致髕骨骨折；跳水時，足背伸肌過度收縮導致跟骨骨折。長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，如長跑運動員的脛腓骨疲勞性骨折。病理生理變化局部疼痛骨折后，由于骨膜及周圍軟組織的損傷，會導致局部疼痛。疼痛在活動時加劇，休息時減輕。腫脹與淤血骨折后，局部血管破裂出血，形成血腫，導致腫脹和淤血。嚴重時，可影響肢體的血液循環(huán)，甚至導致肢體壞死。功能障礙骨折后，由于疼痛、腫脹和骨骼結(jié)構(gòu)的破壞，肢體功能會受到明顯影響，出現(xiàn)功能障礙。如上肢骨折時，無法完成抓握、提舉等動作；下肢骨折時，無法行走或站立?；斡先艄钦壑委煵划敾蛭茨芗皶r復位，可導致畸形愈合，如骨折端錯位、成角或旋轉(zhuǎn)等?；斡喜粌H影響美觀，還可能影響肢體功能。02現(xiàn)場急救處理原則PART傷情快速評估流程初步檢查確定患者是否有意識、呼吸和心跳，檢查是否存在其他致命性損傷。01全身檢查從頭到腳對患者進行全面檢查，注意骨折部位、傷口、血腫、畸形等。02疼痛評估評估患者疼痛程度和范圍，觀察有無神經(jīng)、血管損傷。03病史采集了解患者受傷經(jīng)過、既往病史和藥物過敏史。04臨時固定材料選擇6px6px6px選擇硬質(zhì)夾板，如木板、塑料板等，固定骨折部位，避免骨折端移位。夾板選擇寬度適中的繃帶，用于固定夾板和敷料，注意松緊度適中?？噹褂脽o菌敷料或清潔布類包裹傷口，防止感染。敷料010302對于頸椎和腰椎骨折，需使用頸托和腰圍進行固定。頸托和腰圍04轉(zhuǎn)運體位管理要點保持傷處穩(wěn)定仰臥位健側(cè)臥位頭部固定在轉(zhuǎn)運過程中，要保持骨折部位的穩(wěn)定性，避免加重損傷。對于全身多處骨折或疑似脊柱骨折的患者，應采用仰臥位，并在背部墊上硬板。對于單側(cè)骨折的患者，可采用健側(cè)臥位，以減輕患側(cè)的壓力。對于頭部受傷的患者，需使用頸托固定頭部，避免晃動。03固定技術(shù)操作規(guī)范PART評估骨折部位確定骨折的部位、類型及移位情況，明確夾板固定的范圍和方法。安置夾板將夾板按照骨折部位和固定要求，放置于適當位置，并用繃帶或膠布進行初步固定。調(diào)整夾板根據(jù)骨折部位和移位情況，適當調(diào)整夾板的緊度和角度，確保骨折部位穩(wěn)定?？噹Ч潭ㄓ每噹Щ蚰z布將夾板與肢體固定在一起，避免夾板晃動或移位。夾板固定操作步驟牽引復位技術(shù)要點牽引方向根據(jù)骨折的類型和移位情況，確定牽引的方向和力度。牽引重量根據(jù)患者的體重和骨折情況，選擇合適的牽引重量，避免過重或過輕。牽引時間根據(jù)骨折的復位情況，確定牽引的時間，避免過度牽引或時間不足。牽引過程中的觀察密切關(guān)注患者的生命體征和骨折部位的復位情況，及時調(diào)整牽引力度和方向。石膏固定常見誤區(qū)石膏固定時，繃帶或石膏過緊會導致肢體受壓，影響血液循環(huán)和神經(jīng)功能。石膏過緊長時間的石膏固定可能導致關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。石膏固定時間過長石膏過松會導致骨折部位不穩(wěn)定，影響骨折愈合。石膏過松010302石膏固定期間應進行適當?shù)腻憻?，以促進血液循環(huán)和骨折愈合，避免并發(fā)癥的發(fā)生。忽視石膏固定期間的鍛煉0404并發(fā)癥預防與處理PART早期血管神經(jīng)損傷識別01血管損傷識別觀察遠端肢體動脈搏動、皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈情況，及時發(fā)現(xiàn)血管損傷。02神經(jīng)損傷識別觀察感覺和運動功能，檢查肌力和感覺，確定神經(jīng)損傷程度。感染風險控制策略遵循無菌原則，減少手術(shù)和固定器材的污染。無菌操作徹底清洗傷口，去除異物和壞死組織，減少細菌滋生。創(chuàng)傷清洗合理使用抗生素，預防和控制感染?？股貞霉墙钅な揖C合征處置觀察肢體腫脹、疼痛、感覺和運動功能，及時判斷骨筋膜室綜合征。骨筋膜室綜合征判斷緊急減壓筋膜切開術(shù)一旦出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，應立即切開減壓，避免肌肉壞死和神經(jīng)受壓。必要時進行筋膜切開術(shù)，徹底減壓，挽救肢體功能。05康復期管理指導PART固定解除時機判斷骨折部位疼痛緩解無明顯畸形和移位骨折穩(wěn)定性良好當骨折部位疼痛逐漸減輕或消失，說明骨折已經(jīng)開始愈合，此時可以考慮解除固定。通過X光或CT等影像學檢查，確認骨折線已經(jīng)模糊，骨痂形成，骨折穩(wěn)定性良好，可以解除固定。在固定期間，如果骨折部位沒有出現(xiàn)明顯畸形和移位，說明固定效果良好，可以在醫(yī)生指導下解除固定。關(guān)節(jié)功能恢復訓練早期活動在固定解除后，應盡早進行關(guān)節(jié)功能恢復訓練，包括主動和被動活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。01逐漸增加活動量關(guān)節(jié)功能恢復訓練應循序漸進，逐漸增加活動量，避免過度運動和再次受傷。02康復治療在專業(yè)康復醫(yī)師的指導下進行康復訓練，包括物理治療、按摩等，以促進關(guān)節(jié)功能的恢復。03復診標準與營養(yǎng)支持患者應按照醫(yī)生的要求定期進行復查，了解骨折愈合情況和關(guān)節(jié)功能恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。復診標準在康復期，患者應保持充足的營養(yǎng)攝入，包括蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，以促進骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復。同時，應避免過度飲酒和吸煙等不良習慣，以免影響康復效果。營養(yǎng)支持06培訓與質(zhì)量控制PART急救團隊配合演練提高急救團隊在創(chuàng)傷骨折固定中的協(xié)作和反應能力，確保每個成員都能熟練掌握固定操作流程。演練目的演練內(nèi)容演練效果評估模擬真實場景，進行傷員評估、固定操作、傷員搬運等全流程演練，同時注重團隊協(xié)作和溝通。通過定期演練和評估，發(fā)現(xiàn)問題并及時改進，提高團隊整體應對能力。操作考核評分標準考核周期定期進行操作考核，確保每個急救人員都能熟練掌握固定操作技能。03采用客觀評分和主觀評分相結(jié)合的方式，確保評分公正、客觀。02評分方法考核標準制定詳細的創(chuàng)傷骨折固定操作評分標準，包括操作步驟、操作時間、固定效果等多個方面。01