腎內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)小講課演講人：日期:CONTENTS目錄01基礎(chǔ)知識(shí)概述02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)03常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題04?？撇僮骷寄?5用藥護(hù)理重點(diǎn)06實(shí)習(xí)管理要求01基礎(chǔ)知識(shí)概述腎臟解剖與生理功能腎臟解剖生理功能腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，左右各一，形如蠶豆，是人體重要的排泄器官。腎臟由腎實(shí)質(zhì)和腎盂兩部分組成，腎實(shí)質(zhì)包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。腎臟具有排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡、分泌多種生物活性物質(zhì)等重要生理功能。腎臟通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收和分泌等過(guò)程，將體內(nèi)多余的水分和代謝廢物以尿液的形式排出體外。常見(jiàn)腎臟疾病類型腎炎綜合征腎病綜合征急性腎損傷慢性腎臟病以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，常見(jiàn)病理類型為急性腎炎和慢性腎炎。以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥為主要表現(xiàn)，常見(jiàn)病理類型為微小病變型腎病和膜性腎病等。因多種原因?qū)е碌哪I功能急劇下降，主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降、氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)平衡紊亂等。指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)3個(gè)月以上，常伴有腎功能減退和慢性腎臟衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。密切觀察病情變化合理安排飲食腎內(nèi)科患者病情變化快，需要密切觀察患者的生命體征、尿量、尿色、水腫情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。根據(jù)患者的病情和腎功能情況，制定合理的飲食計(jì)劃，限制水、鹽、蛋白質(zhì)等的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。腎內(nèi)科護(hù)理基本原則嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑腎內(nèi)科患者用藥復(fù)雜，需要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，確保藥物的劑量、用法和注意事項(xiàng)等正確無(wú)誤。做好心理護(hù)理腎內(nèi)科患者常存在焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，需要做好心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)患者病史采集重點(diǎn)既往腎臟病史了解患者是否有急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭等腎臟疾病史。用藥史詢問(wèn)患者是否有腎毒性藥物應(yīng)用史，如某些抗生素、止痛藥、造影劑等。過(guò)敏史了解患者是否有藥物過(guò)敏史，特別是對(duì)腎臟有損害的藥物。生活習(xí)慣評(píng)估患者飲食習(xí)慣、飲水量、排尿情況、有無(wú)煙酒嗜好等。體征監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)生命體征水腫情況尿液指標(biāo)腎功能指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察患者尿量、尿色、尿比重、尿蛋白等尿液指標(biāo)，評(píng)估腎功能。評(píng)估患者水腫部位、程度及發(fā)展趨勢(shì)，了解體內(nèi)水鈉潴留情況。定期監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，評(píng)估腎臟功能狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析尿常規(guī)分析尿蛋白、尿糖、尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)，了解腎臟病變情況。01腎功能檢查解讀血肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)，評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能。02電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣、血磷及酸堿平衡等指標(biāo)，預(yù)防和處理電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。03影像學(xué)檢查結(jié)合B超、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，了解腎臟形態(tài)、大小及有無(wú)占位性病變等。0403常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題水腫管理方案評(píng)估水腫程度抬高患肢控制液體攝入給予利尿藥物利用指壓法、體重、腹圍等方法評(píng)估患者水腫程度，記錄水腫部位和范圍。將患肢抬高至心臟水平以上，促進(jìn)血液回流，減輕水腫。根據(jù)患者情況和醫(yī)囑，限制患者液體攝入量，避免水腫加重。遵醫(yī)囑給予患者利尿藥物，促進(jìn)體內(nèi)多余液體排出。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平定期監(jiān)測(cè)患者血鈉、血鉀、血鈣等電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。調(diào)整飲食根據(jù)患者電解質(zhì)水平，調(diào)整飲食中的鈉、鉀、鈣等成分，保持電解質(zhì)平衡?？诜蜢o脈補(bǔ)鉀根據(jù)患者血鉀水平，遵醫(yī)囑給予口服或靜脈補(bǔ)鉀，預(yù)防低鉀血癥。謹(jǐn)慎使用利尿劑利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，使用時(shí)需謹(jǐn)慎，避免長(zhǎng)期或大量使用。電解質(zhì)平衡維護(hù)感染預(yù)防措施保持皮膚清潔加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作觀察感染癥狀保持患者皮膚清潔干燥，避免受壓和摩擦，預(yù)防皮膚感染。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止交叉感染。給予患者高蛋白、高熱量、高維生素等營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力。密切觀察患者體溫、血象等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染癥狀并處理。04?？撇僮骷寄苎和肝鲎o(hù)理配合血液透析前準(zhǔn)備核對(duì)患者信息、評(píng)估患者血管條件、準(zhǔn)備血液透析器和管路、設(shè)置機(jī)器參數(shù)等。01血液透析中護(hù)理監(jiān)測(cè)患者生命體征、透析液流量、靜脈壓等參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如低血壓、溶血等。02血液透析后護(hù)理觀察患者恢復(fù)情況、拔出導(dǎo)管、壓迫止血、做好記錄和交接工作。03導(dǎo)尿管維護(hù)規(guī)范每日清潔尿道口、保持導(dǎo)尿管通暢、避免導(dǎo)尿管受壓或扭曲。導(dǎo)尿管留置期間的護(hù)理洗手、戴手套、消毒、更換導(dǎo)尿管和集尿袋、固定尿管、調(diào)節(jié)尿液引流。導(dǎo)尿管更換流程感染、尿路損傷、尿潴留等并發(fā)癥的預(yù)防措施和處理方法。并發(fā)癥的預(yù)防和處理尿液標(biāo)本采集流程核對(duì)患者信息、選擇合適的采集容器、告知患者采集目的和方法。采集前準(zhǔn)備采集過(guò)程采集后處理協(xié)助患者取合適體位、清潔尿道口、留取中段尿液、避免污染和混入異物。及時(shí)送檢、做好記錄、妥善處理廢棄物和污染物品。05用藥護(hù)理重點(diǎn)常用藥物類別與作用利尿劑免疫抑制劑降壓藥抗生素促進(jìn)腎臟排泄體內(nèi)多余的水分和鹽分，降低血容量，減輕水腫和高血壓。通過(guò)擴(kuò)張血管或降低心臟負(fù)擔(dān)，降低血壓，保護(hù)腎臟功能。抑制免疫系統(tǒng)功能，減輕腎臟炎癥反應(yīng)，預(yù)防腎臟進(jìn)一步損傷。用于治療腎臟感染，預(yù)防腎小球腎炎等疾病。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)身體的損害。詢問(wèn)患者感受，注意傾聽(tīng)患者的主訴，如有不適應(yīng)及時(shí)停藥或調(diào)整劑量。監(jiān)測(cè)藥物間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。密切觀察患者生命體征變化，特別是血壓、心率、呼吸等指標(biāo)的異常波動(dòng)。告知患者藥物名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)等，確?；颊哒_使用藥物。鼓勵(lì)患者按時(shí)服藥，不要隨意更改劑量或停藥，以免影響療效或加重病情。強(qiáng)調(diào)藥物的重要性，讓患者了解藥物對(duì)腎臟疾病的治療作用及不遵醫(yī)囑的后果。指導(dǎo)患者正確儲(chǔ)存藥物，避免藥物受潮、過(guò)期或污染等情況。用藥依從性指導(dǎo)06實(shí)習(xí)管理要求臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)制定理論知識(shí)掌握護(hù)理技能提升溝通能力培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力掌握腎內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)。熟練掌握腎內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理操作技術(shù)，如腎穿刺活檢術(shù)、血液透析、腹膜透析等。與患者及其家屬建立良好溝通，了解患者需求，提供有效護(hù)理服務(wù)。與醫(yī)生、護(hù)士、技師等團(tuán)隊(duì)成員緊密合作，提高患者診療護(hù)理水平。典型病例分析要點(diǎn)病例討論組織實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)病例進(jìn)行深入討論，鼓勵(lì)提出問(wèn)題、發(fā)表觀點(diǎn)，提高分析能力和解決問(wèn)題的能力。03從病例的病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面入手，分析疾病的診斷依據(jù)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)。02分析內(nèi)容病例選擇選擇腎內(nèi)科具有代表性的病例，如急性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭等。01護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄患者的病情變化、護(hù)理措