血透患者股靜脈置管護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE股靜脈置管基本概念與原理血透患者股靜脈置管前準(zhǔn)備工作血透患者股靜脈置管操作技巧與注意事項(xiàng)血透患者股靜脈置管后監(jiān)測(cè)與護(hù)理策略血透患者股靜脈置管并發(fā)癥處理方案血透患者股靜脈置管拔除及后續(xù)關(guān)注事項(xiàng)01股靜脈置管基本概念與原理PART股靜脈置管定義將導(dǎo)管經(jīng)股靜脈穿刺并置入中心靜脈，使導(dǎo)管尖端位于上、下腔靜脈的近心端，從而建立血管通路。股靜脈置管作用為血液透析、輸血、采血、測(cè)量中心靜脈壓等提供通路，同時(shí)減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦和并發(fā)癥。股靜脈置管定義及作用適用于血液透析、血漿置換、血液灌流、輸血、采血、測(cè)量中心靜脈壓等需建立血管通路的操作。適應(yīng)癥嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重感染、脈管炎、嚴(yán)重水腫、股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞、導(dǎo)管過敏等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥操作原理及步驟簡(jiǎn)介操作步驟消毒、鋪巾、局部麻醉、穿刺、置管、固定、連接管路等步驟。操作原理通過皮膚穿刺將導(dǎo)管插入股靜脈，并沿著血管走向?qū)?dǎo)管送至中心靜脈，利用導(dǎo)管進(jìn)行血液引流或輸注。02血透患者股靜脈置管前準(zhǔn)備工作PART評(píng)估患者血管情況檢查患者股靜脈血管是否通暢，有無狹窄、扭曲或血栓形成。評(píng)估患者凝血功能了解患者凝血功能是否正常，防止術(shù)中或術(shù)后出血。術(shù)前教育向患者說明手術(shù)目的、過程及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，消除患者恐懼和焦慮情緒。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱、取下金屬飾品等?；颊咴u(píng)估與教育器械準(zhǔn)備使用碘伏或酒精對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌巾，減少手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒處理無菌操作手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，確保手術(shù)安全。準(zhǔn)備穿刺針、導(dǎo)管、敷料、止血帶等手術(shù)器械。器械準(zhǔn)備與消毒處理環(huán)境準(zhǔn)備及人員配置環(huán)境準(zhǔn)備保持手術(shù)室整潔、安靜、光線適中，確保手術(shù)順利進(jìn)行。人員配置團(tuán)隊(duì)協(xié)作參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員需具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能，確保手術(shù)操作準(zhǔn)確無誤。團(tuán)隊(duì)成員之間要密切配合，確保手術(shù)過程中各項(xiàng)操作順利進(jìn)行。12303血透患者股靜脈置管操作技巧與注意事項(xiàng)PART穿刺點(diǎn)選擇通常選擇大腿上1/3處，或腹股溝韌帶下方2-3橫指、股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5-1cm處作為穿刺點(diǎn)。定位方法采用觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)或超聲定位股靜脈位置，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾。穿刺點(diǎn)選擇與定位方法穿刺前在穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行局部麻醉，穿刺時(shí)保持針尖斜面朝上，與皮膚呈30-45度角，緩慢進(jìn)針，待回血后再推進(jìn)少許，確保導(dǎo)管進(jìn)入股靜脈。穿刺技巧穿刺成功后，用縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上，再用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，膠布固定敷料邊緣，防止導(dǎo)管滑脫或移位。導(dǎo)管固定方式穿刺技巧及導(dǎo)管固定方式并發(fā)癥預(yù)防與處理措施并發(fā)癥處理如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管感染，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療；如出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，可用生理鹽水沖管或尿激酶溶栓處理；如有血栓形成，應(yīng)給予抗凝治療。并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免導(dǎo)管感染；定期更換敷料，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥；避免導(dǎo)管受壓、扭曲或折疊，保證血液通暢。04血透患者股靜脈置管后監(jiān)測(cè)與護(hù)理策略PART導(dǎo)管通暢性監(jiān)測(cè)方法血液回流檢查每次透析前后，用生理鹽水檢查導(dǎo)管是否通暢，觀察有無血液回流。抽吸試驗(yàn)用注射器抽吸導(dǎo)管，檢查是否能夠順暢抽出回血，以判斷導(dǎo)管是否堵塞。影像學(xué)檢測(cè)通過X線或超聲等影像學(xué)手段，檢查導(dǎo)管位置及通暢性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。嚴(yán)格無菌操作在置管、換藥、拔管等操作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，防止細(xì)菌侵入。皮膚消毒每次操作前，需對(duì)皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以減少皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量。定期更換敷料敷料需定期更換，以保持穿刺部位的清潔干燥，防止細(xì)菌滋生。預(yù)防性使用抗生素根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議，預(yù)防性使用抗生素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。感染預(yù)防與控制策略皮膚護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo)皮膚保護(hù)避免在置管側(cè)肢體進(jìn)行采血、輸液等操作，減少對(duì)皮膚的損傷。穿刺點(diǎn)護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)穿刺點(diǎn)周圍皮膚需保持清潔干燥，避免潮濕、污染等因素導(dǎo)致感染。置管后，患者需避免劇烈活動(dòng)，以防導(dǎo)管脫落或移位。同時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。12305血透患者股靜脈置管并發(fā)癥處理方案PART血栓形成原因?qū)Ч軆?nèi)溶栓，使用尿激酶或鏈激酶等溶栓劑。溶栓治療方法溶栓后處理評(píng)估溶栓效果，監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量。血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷及血流緩慢。血栓形成原因分析及溶栓治療導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷與治療感染診斷發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管周圍紅腫等癥狀，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。030201感染治療立即拔除導(dǎo)管，應(yīng)用抗生素治療，嚴(yán)重感染需手術(shù)清創(chuàng)。預(yù)防措施嚴(yán)格無菌操作，定期消毒導(dǎo)管及周圍皮膚，更換敷料。其他常見并發(fā)癥識(shí)別與處理立即夾閉導(dǎo)管，更換新導(dǎo)管，防止出血和感染。導(dǎo)管脫落或斷裂可采用生理鹽水沖管、更換導(dǎo)管等方法處理。導(dǎo)管堵塞應(yīng)用抗過敏藥物，保持局部清潔干燥，避免感染。皮膚過敏06血透患者股靜脈置管拔除及后續(xù)關(guān)注事項(xiàng)PART根據(jù)患者病情、導(dǎo)管功能和治療計(jì)劃，確定是否需要拔除股靜脈置管。拔除時(shí)機(jī)判斷和操作方法拔除時(shí)機(jī)的評(píng)估嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，采用適當(dāng)?shù)陌纬记?，避免患者不適和并發(fā)癥。拔除操作方法密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保拔除過程順利。拔除過程中的注意事項(xiàng)拔除后傷口處理指導(dǎo)保持傷口干燥和清潔，避免感染。傷口清潔使用無菌敷料覆蓋傷口，定期更換敷料，直至傷口愈合。傷口護(hù)理采取適當(dāng)措施緩解疼痛，如局部麻醉或藥物鎮(zhèn)痛。傷口疼痛管理后續(xù)隨訪計(jì)劃和健康宣教