小兒真菌性肺炎診療與防治要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病因與發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷與鑒別診斷05治療策略06預(yù)防與護(hù)理01疾病概述小兒真菌性肺炎由真菌引起的肺部炎癥性疾病，多見于嬰幼兒及免疫力低下的兒童。流行病學(xué)特征在全球范圍內(nèi)廣泛分布，與環(huán)境因素、醫(yī)療條件、免疫狀況等密切相關(guān)。定義與流行病學(xué)特征常見病原體分類念珠菌屬如白色念珠菌、熱帶念珠菌等，為最常見的小兒真菌性肺炎病原體。隱球菌屬如新型隱球菌，可引起嚴(yán)重的小兒真菌性肺炎。曲霉菌屬如煙曲霉、黃曲霉等，可引起侵襲性肺曲霉病。其他如毛霉菌、組織胞漿菌等，也可引起小兒真菌性肺炎。高危人群識(shí)別易導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群失調(diào)，增加真菌感染機(jī)會(huì)。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的兒童如先天性免疫缺陷、獲得性免疫缺陷（如艾滋?。┑?，免疫力顯著降低。如營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肺病、先天性心臟病等，抵抗力較弱，易感染真菌。免疫缺陷病患兒如器官移植后、化療后等，免疫功能受到抑制。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的兒童01020403有基礎(chǔ)疾病的兒童02病因與發(fā)病機(jī)制感染途徑與誘發(fā)因素吸入性感染真菌通過(guò)呼吸道吸入，如念珠菌、曲霉菌等，是小兒真菌性肺炎的主要途徑。血行播散其他部位的真菌感染，如皮膚、胃腸道等，可通過(guò)血液循環(huán)播散至肺部。醫(yī)源性感染氣管插管、吸痰、霧化吸入等醫(yī)療操作，如消毒不嚴(yán)格，可引起肺部真菌感染。誘發(fā)因素長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群失調(diào)，真菌乘機(jī)繁殖。肺部病理改變過(guò)程急性期肺部出現(xiàn)局灶性炎癥，肺泡腔內(nèi)充滿菌絲和纖維素性滲出物，伴有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性期典型病理特征肺組織出現(xiàn)纖維化和肉芽腫形成，肺泡結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致肺功能受損?？梢娋z侵入肺組織，形成特征性的菌絲團(tuán)塊和假菌絲，周圍有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素性滲出。123免疫識(shí)別真菌侵入肺部后，機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別并啟動(dòng)免疫應(yīng)答，包括固有免疫和適應(yīng)性免疫。免疫逃避真菌可通過(guò)多種機(jī)制逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)的攻擊，如細(xì)胞壁成分的變化、抑制免疫應(yīng)答等。免疫應(yīng)答固有免疫通過(guò)吞噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等對(duì)抗真菌，同時(shí)適應(yīng)性免疫通過(guò)T細(xì)胞、B細(xì)胞等產(chǎn)生特異性抗體和細(xì)胞免疫。免疫病理?yè)p傷在清除真菌的同時(shí)，免疫應(yīng)答也可引起肺組織的病理?yè)p傷，導(dǎo)致病情加重和遷延不愈。免疫系統(tǒng)交互作用0102030403臨床表現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳出白色黏痰或豆腐渣樣痰?？人圆∏閲?yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等表現(xiàn)。呼吸困難01020304多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，熱度不一，可呈稽留熱或弛張熱。發(fā)熱肺部可聞及中小水泡音，合并胸腔積液時(shí)可有相應(yīng)體征。肺部體征典型癥狀與體征X線胸片可見肺紋理增粗、模糊，有點(diǎn)狀或小片狀陰影，可融合成大片，甚至波及整個(gè)肺段。影像學(xué)特征表現(xiàn)CT檢查肺部CT可見斑片狀高密度影，邊緣模糊，密度不均，可見支氣管充氣征。肺部MRI對(duì)肺部真菌感染的診斷有較高的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)肺部異常信號(hào)影。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛏撸行粤＜?xì)胞比例增加，核左移。痰培養(yǎng)多次痰培養(yǎng)可分離出真菌，是確診的重要依據(jù)。血清學(xué)檢測(cè)檢測(cè)真菌特異性抗體，如曲霉菌、念珠菌等抗體，有助于早期診斷。分子生物學(xué)檢測(cè)采用PCR技術(shù)檢測(cè)真菌DNA，具有快速、敏感、特異等優(yōu)點(diǎn)。04診斷與鑒別診斷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等。體征影像學(xué)檢查呼吸急促、胸廓凹陷、肺部可聞及中小水泡音等。X線胸片顯示肺部斑片狀陰影或肺實(shí)變，CT檢查可見肺內(nèi)病變及程度。123細(xì)菌性肺炎癥狀較輕，但起病較急，常伴有全身感染中毒癥狀，需通過(guò)病毒分離等檢測(cè)方法進(jìn)行鑒別。病毒性肺炎支原體肺炎癥狀與真菌性肺炎相似，但支原體肺炎起病緩慢，病程較長(zhǎng)，需通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。癥狀相似，但病原體不同，需通過(guò)病原學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。常見鑒別疾病清單微生物檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)痰培養(yǎng)可直接從患者呼吸道分泌物中培養(yǎng)出真菌，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。血清學(xué)檢測(cè)檢測(cè)患者血清中的真菌抗體，有助于輔助診斷。分子生物學(xué)檢測(cè)PCR等分子生物學(xué)技術(shù)可快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)真菌，提高診斷的敏感性和特異性。05治療策略抗真菌藥物選擇原則根據(jù)患兒感染的真菌種類及其對(duì)藥物的敏感性，選擇合適的抗真菌藥物。病原體的種類及藥敏結(jié)果考慮患兒的年齡、肝腎功能、藥物過(guò)敏史等因素，選擇毒性低、副作用小的藥物。藥物的毒性及副作用選用能穿透肺組織并在肺組織中達(dá)到有效濃度的藥物，以保證治療效果。藥物的穿透性及在肺組織中的濃度遵循醫(yī)生的治療方案，按時(shí)、按量服藥，不要隨意更改用藥劑量或停藥。療程管理與劑量調(diào)整嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，評(píng)估藥物的療效和副作用，及時(shí)調(diào)整用藥方案。監(jiān)測(cè)藥物療效及副作用根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、病原菌種類及藥物敏感性，制定個(gè)體化的治療方案。個(gè)體化治療呼吸衰竭對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患兒，應(yīng)及時(shí)給予氧療、機(jī)械通氣等呼吸支持措施，以維持患兒的生命體征。并發(fā)癥處理方案心力衰竭并發(fā)心力衰竭的患兒應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，同時(shí)積極控制液體入量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。肝功能損害對(duì)于出現(xiàn)肝功能損害的患兒，應(yīng)停用或改用對(duì)肝臟損害較小的抗真菌藥物，并進(jìn)行保肝治療，密切監(jiān)測(cè)肝功能變化。06預(yù)防與護(hù)理院內(nèi)感染防控措施切斷傳播途徑嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，減少院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。02040301高危人群監(jiān)測(cè)對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑等藥物的高危人群進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理真菌感染。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員需掌握真菌性肺炎的相關(guān)知識(shí)，提高診斷、治療和護(hù)理水平。環(huán)境衛(wèi)生管理保持醫(yī)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)空氣消毒和通風(fēng)，減少真菌滋生。家庭護(hù)理操作要點(diǎn)病情觀察密切觀察患兒病情，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。呼吸道護(hù)理保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，避免窒息和繼發(fā)感染。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給患兒使用抗真菌藥物，注意藥物的劑量、療程和副作用，避免濫用和不當(dāng)使用。營(yíng)養(yǎng)支持給予患兒充足的營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力，有助于病情恢復(fù)。長(zhǎng)期隨訪觀察建議病情監(jiān)測(cè)定期回醫(yī)