手套撕脫傷查房一、前言手套撕脫傷在臨床上并不少見，它往往會給患者帶來較大的痛苦，不僅影響手部的正常功能，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。通過對這類病例的查房，我們可以更深入地了解病情，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)。今天，我們就針對一位手套撕脫傷患者進行詳細(xì)的查房。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時手部不慎被卷入機器，導(dǎo)致手套撕脫傷，急診入院。入院時可見右手掌及手指皮膚大面積撕脫，創(chuàng)面有大量滲血，部分肌腱、血管外露，手指活動受限?；颊咦允鍪軅查g疼痛劇烈，目前精神緊張，對后續(xù)治療存在擔(dān)憂。三、護理評估1.傷口情況仔細(xì)觀察右手掌及手指的撕脫創(chuàng)面，測量創(chuàng)面大小約為8cm×6cm，邊緣不整齊，有較多凝血塊附著。創(chuàng)面滲血呈暗紅色，量約每小時50ml。外露的肌腱色澤蒼白，未見明顯斷裂，血管搏動尚可。2.疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者自評疼痛為8分，表現(xiàn)為面色蒼白、眉頭緊皺，對疼痛刺激反應(yīng)敏感，主訴傷口處疼痛呈持續(xù)性，伴有搏動性跳痛，疼痛在活動手指時明顯加重。3.肢體功能評估右手各手指主動活動不能，被動活動時患者因疼痛抗拒，關(guān)節(jié)活動度受限。手腕關(guān)節(jié)可進行輕微屈伸活動，但力量較弱。4.心理狀態(tài)評估患者因意外受傷導(dǎo)致手部功能嚴(yán)重受損，擔(dān)心影響今后的工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，對治療依從性一般，經(jīng)常詢問預(yù)后情況。四、護理診斷1.疼痛：與手部創(chuàng)傷有關(guān)2.皮膚完整性受損：與手套撕脫傷導(dǎo)致的皮膚大面積撕脫有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：傷口感染、血管痙攣、肌腱粘連等五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：在3天內(nèi)將患者疼痛程度降低至VAS評分3分以下，使患者能夠耐受傷口換藥及康復(fù)訓(xùn)練。-措施-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊，每12小時一次，觀察用藥后疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)。-物理止痛：采用冷療，用冷毛巾敷于傷口周圍，每次15-20分鐘，每4-6小時一次，以減輕局部充血和疼痛。注意觀察局部皮膚有無凍傷。-舒適護理：協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高患肢，略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-心理支持：與患者多溝通交流，分散其注意力，如通過講述成功治愈案例，增強患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。2.促進皮膚愈合-目標(biāo)：在2周內(nèi)創(chuàng)面無明顯感染跡象，肉芽組織生長良好，傷口逐漸愈合。-措施-傷口清創(chuàng)：配合醫(yī)生在入院后盡快進行傷口清創(chuàng)處理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，清除創(chuàng)面的異物、壞死組織及凝血塊，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚。-傷口包扎：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料進行包扎，如采用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，外層用無菌紗布包扎，保持傷口濕潤，促進肉芽組織生長。密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，如有異常及時更換。-營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。3.減輕焦慮-目標(biāo)：在1周內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予充分的關(guān)心和安慰，向患者解釋病情及治療方案，告知其手部功能恢復(fù)需要一定時間，只要積極配合治療，預(yù)后通常較好，增強患者對治療的信心。-健康教育：向患者介紹手套撕脫傷的相關(guān)知識，包括治療過程、康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項等，使患者對疾病有更全面的了解，減少因知識缺乏導(dǎo)致的焦慮。-鼓勵社交支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時，組織同病種患者進行交流，分享康復(fù)經(jīng)驗，增強患者的康復(fù)動力。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生傷口感染、血管痙攣、肌腱粘連等并發(fā)癥。-措施-傷口感染的預(yù)防-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，換藥時戴無菌手套，避免交叉感染。-密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，定期監(jiān)測體溫，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水。-血管痙攣的預(yù)防-注意觀察手指末梢血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、有無麻木及疼痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-避免患肢受壓，注意保暖，可使用保暖手套，但要注意避免燙傷。-遵醫(yī)囑給予擴血管藥物治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-肌腱粘連的預(yù)防-在傷口疼痛緩解后，盡早指導(dǎo)患者進行手指的被動活動，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，活動幅度由小到大，頻率由低到高，每天3-4次，每次10-15分鐘。-待傷口愈合后，根據(jù)患者情況逐步增加主動活動，如握拳、伸展等動作，促進肌腱滑動，防止粘連。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.傷口感染-觀察要點：密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液增多，顏色是否異常，有無異味。觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛、皮溫升高，患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。-護理措施：如發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象，及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強傷口換藥，增加換藥次數(shù)，保持傷口清潔。2.血管痙攣-觀察要點：觀察手指皮膚顏色是否蒼白或發(fā)紺，溫度是否降低，有無麻木、疼痛加劇等癥狀。觸摸手指動脈搏動是否減弱或消失。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)血管痙攣跡象，立即通知醫(yī)生。協(xié)助患者采取舒適體位，注意保暖，可給予局部熱敷，但溫度不宜過高，避免燙傷。遵醫(yī)囑使用解痙藥物，如罌粟堿等，并觀察用藥效果。3.肌腱粘連-觀察要點：觀察手指關(guān)節(jié)活動度是否逐漸減小，有無僵硬感，主動活動時是否感到費力。-護理措施：加強康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)患者情況制定個性化的康復(fù)計劃，督促患者按時進行康復(fù)訓(xùn)練。如發(fā)現(xiàn)肌腱粘連嚴(yán)重影響手指功能，及時與醫(yī)生溝通，考慮是否需要進一步手術(shù)治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解手套撕脫傷的發(fā)生原因、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的認(rèn)識，消除恐懼心理，積極配合治療。2.傷口護理指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握傷口換藥的方法和注意事項，保持傷口清潔干燥，避免自行揭開敷料或接觸傷口。告知患者如傷口出現(xiàn)異常情況，如滲血、滲液、疼痛加劇等，應(yīng)及時就醫(yī)。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)根據(jù)患者病情制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，并向患者及家屬示范正確的訓(xùn)練方法。強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者堅持訓(xùn)練，以促進手部功能恢復(fù)。訓(xùn)練過程中要注意循序漸進，避免過度用力導(dǎo)致傷口裂開或加重?fù)p傷。4.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。5.心理指導(dǎo)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒可能會影響傷口愈合和康復(fù)進程，如有心理問題及時與醫(yī)護人員溝通?？赏ㄟ^聽音樂、閱讀等方式緩解壓力，保持心情舒暢。八、總結(jié)通過本次手套撕脫傷查房，我們對患者的病情有了更深入的了解，明確了護理診斷，并制定了相應(yīng)的護理目標(biāo)和措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，積極采取有效的護理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強健康教育，提高患者的自我護理能力。目前患者的傷口情況逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛程度有所減輕，焦慮情緒得到緩解，康復(fù)訓(xùn)練也在逐步進行中。在今后的護理工作中，我們將