行痹的護理查房一、前言行痹，作為中醫(yī)痹證中的一種常見類型，以肢體關(guān)節(jié)疼痛游走不定為主要特征。在臨床護理工作中，對于行痹患者的護理查房至關(guān)重要。它不僅有助于我們?nèi)媪私饣颊叩牟∏椋皶r發(fā)現(xiàn)潛在問題，還能為制定更精準(zhǔn)、有效的護理計劃提供依據(jù)，從而提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。通過此次護理查房，我們希望能進一步強化團隊成員對行痹護理的認(rèn)識，提升護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，女性，35歲。因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴游走性發(fā)作3年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛呈游走性，可累及多個關(guān)節(jié)，伴晨僵，時間約1-2小時，活動后稍緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予藥物治療（具體藥物不詳），癥狀時有反復(fù)。1周前，患者因勞累后上述癥狀再次加重，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，屈伸不利，遂來我院就診，門診以“行痹”收入院。患者自發(fā)病以來，精神欠佳，睡眠質(zhì)量差，食欲減退，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神萎靡。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等多個關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。血沉45mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L。類風(fēng)濕因子弱陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性。關(guān)節(jié)超聲提示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔少量積液。三、護理評估（一）身體狀況評估1.關(guān)節(jié)疼痛：患者多個關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，疼痛程度不一，以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)較為明顯，呈游走性發(fā)作，疼痛性質(zhì)為脹痛、酸痛，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動。2.關(guān)節(jié)腫脹：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)腫脹，觸之皮溫稍高，提示關(guān)節(jié)存在炎癥反應(yīng)。3.晨僵：患者晨僵時間約1-2小時，晨起后關(guān)節(jié)僵硬、活動不靈，逐漸活動后癥狀可緩解。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等痹證的典型表現(xiàn)之一，其持續(xù)時間及嚴(yán)重程度可反映病情的活動程度。4.關(guān)節(jié)活動受限：由于關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，患者關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動明顯受限，日常生活如穿衣、洗漱、行走等均受到不同程度影響。（二）心理社會評估1.焦慮：患者因長期受關(guān)節(jié)疼痛困擾，病情反復(fù)，對疾病的治療效果缺乏信心，擔(dān)心疾病會影響今后的生活和工作，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。經(jīng)常詢問病情及預(yù)后，對護理操作和治療配合度有時欠佳。2.生活方式改變：疾病導(dǎo)致患者活動受限，生活方式發(fā)生了較大改變，不能像以前一樣正常工作和參加社交活動，產(chǎn)生了孤獨感和失落感。（三）實驗室及輔助檢查評估1.血沉及C反應(yīng)蛋白升高，提示體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，且血沉45mm/h、C反應(yīng)蛋白20mg/L的數(shù)值表明炎癥處于中等活動程度。2.類風(fēng)濕因子弱陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性，可初步排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但仍需結(jié)合臨床癥狀進一步觀察和診斷。3.關(guān)節(jié)超聲提示關(guān)節(jié)滑膜增厚及少量積液，為關(guān)節(jié)炎癥的診斷提供了影像學(xué)依據(jù)，有助于評估關(guān)節(jié)病變的程度。四、護理診斷1.疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。2.軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹導(dǎo)致活動受限有關(guān)。3.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與關(guān)節(jié)疼痛、焦慮情緒有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏行痹的相關(guān)知識及自我護理方法。五、護理目標(biāo)與措施（一）護理目標(biāo)1.患者關(guān)節(jié)疼痛減輕，舒適度增加。2.患者關(guān)節(jié)活動能力逐漸恢復(fù)，軀體活動障礙得到改善。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。4.患者睡眠質(zhì)量提高，保證充足的休息。5.患者掌握行痹的相關(guān)知識及自我護理方法。（二）護理措施1.疼痛護理-密切觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作頻率，及時評估疼痛變化，為調(diào)整治療和護理方案提供依據(jù)。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如疼痛關(guān)節(jié)處于功能位，以減輕關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛。對于膝關(guān)節(jié)疼痛患者，可在腘窩處墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，放松肌肉。-遵醫(yī)囑給予藥物止痛治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。非甾體類抗炎藥是治療行痹疼痛的常用藥物，用藥期間注意觀察患者有無胃腸道不適、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。如患者服用布洛芬后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，及時報告醫(yī)生并調(diào)整用藥。-采用物理治療方法緩解疼痛，如局部熱敷、中藥熏蒸等。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每日3-4次。中藥熏蒸選用祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的中藥方劑，如防風(fēng)、獨活、威靈仙等，通過蒸汽的溫?zé)岷退幜ψ饔?，促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。如為患者播放舒緩的音樂，講述有趣的故事等，使患者在放松的狀態(tài)下減輕對疼痛的關(guān)注度。2.軀體活動障礙護理-制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，根據(jù)患者關(guān)節(jié)功能受限程度，循序漸進地進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，密切觀察患者反應(yīng)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練包括主動運動和被動運動。主動運動時，鼓勵患者在疼痛耐受范圍內(nèi)自行活動關(guān)節(jié)，如屈伸膝關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)等，每次活動10-15分鐘，每日3-4次。被動運動則由護士或家屬協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收等動作，動作要輕柔、緩慢，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每日2-3次。-肌肉力量訓(xùn)練可采用等長收縮和等張收縮的方法。等長收縮如讓患者用力收縮股四頭肌，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)10-15次，每日3-4次。等張收縮可進行直腿抬高練習(xí)，患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，緩慢抬高下肢，與床面成30-45°角，保持5-10秒，然后放下，重復(fù)10-15次，每日3-4次。-日常生活活動能力訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者進行穿衣、洗漱、進食等基本生活技能訓(xùn)練，提高患者的自理能力。在訓(xùn)練過程中，給予患者足夠的時間和耐心，鼓勵其逐步完成各項任務(wù)。3.焦慮護理-主動與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者講解行痹的疾病知識、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。通過通俗易懂的語言，向患者解釋疾病的發(fā)生發(fā)展過程、治療目的及預(yù)期效果，消除其對疾病的恐懼和疑慮。-鼓勵患者參與治療和護理決策，如讓患者選擇自己喜歡的康復(fù)訓(xùn)練時間和方式，提高其對自身疾病的掌控感，減輕焦慮情緒。-組織病友交流活動，邀請病情好轉(zhuǎn)的患者分享治療經(jīng)驗，增強患者之間的相互支持和鼓勵，緩解患者的孤獨感和焦慮情緒。4.睡眠形態(tài)紊亂護理-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜，光線柔和，減少夜間噪音干擾。-睡前避免進行劇烈運動和刺激性的活動，如看電視、玩游戲等?？稍谒鞍胄r進行放松活動，如溫水泡腳、深呼吸等，幫助患者放松身心，進入睡眠狀態(tài)。-遵醫(yī)囑給予改善睡眠的藥物，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。如患者服用艾司唑侖后，注意觀察其睡眠質(zhì)量是否改善，有無頭暈、乏力等不良反應(yīng)。-關(guān)注患者的睡眠情況，如睡眠時長、睡眠深度、有無多夢等，及時調(diào)整護理措施。對于睡眠質(zhì)量差的患者，可適當(dāng)調(diào)整臥位或增加陪伴，給予心理安撫。5.知識缺乏護理-制定健康教育計劃，采用多種形式向患者傳授行痹的相關(guān)知識，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊一對一指導(dǎo)等。-講解行痹的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及飲食、休息、康復(fù)鍛煉等方面的注意事項。例如，向患者解釋行痹多因風(fēng)邪侵襲，氣血運行不暢所致，日常生活中應(yīng)注意保暖，避免風(fēng)寒濕邪入侵。-指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的名稱、劑量、服用方法及不良反應(yīng)。如患者服用中藥湯劑時，指導(dǎo)其溫服，避免涼服影響藥效。-定期對患者進行知識評估，了解患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整教育方案，確?；颊哒嬲莆障嚓P(guān)知識和技能。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.關(guān)節(jié)畸形：密切觀察關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生情況，如關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)屈曲、攣縮等畸形。在行痹患者中，長期關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、韌帶松弛，進而引起關(guān)節(jié)畸形。護理過程中，加強關(guān)節(jié)功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)的正?；顒佣龋捎行ьA(yù)防關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有畸形趨勢，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案，必要時可采用支具或矯形器進行矯正。2.肺部感染：患者因關(guān)節(jié)疼痛活動減少，長期臥床，易發(fā)生肺部感染。注意觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于咳痰無力的患者，可采用霧化吸入的方法，稀釋痰液，便于咳出。保持病房空氣流通，定期開窗通風(fēng)，減少病房內(nèi)細菌滋生。3.壓瘡：由于患者關(guān)節(jié)疼痛活動不便，局部皮膚長期受壓，容易發(fā)生壓瘡。重點觀察患者骨隆突處皮膚情況，如骶尾部、足跟部、肘部等。保持皮膚清潔干燥，定時為患者更換臥位，避免局部皮膚長時間受壓。對于受壓部位皮膚，可使用減壓貼、氣墊床等減壓措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚有紅腫、破損等情況，及時報告醫(yī)生并進行相應(yīng)處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者詳細介紹行痹的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高其自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)。多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力。避免食用生冷、油膩、辛辣刺激性食物，如冷飲、油炸食品、辣椒等，以防加重病情。3.休息與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保證充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)病情和身體狀況，合理安排活動量，循序漸進地進行康復(fù)鍛煉。在活動過程中，注意觀察關(guān)節(jié)反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加重、腫脹明顯等情況，應(yīng)立即停止活動，并及時就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)：向患者講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者一些藥物可能會有胃腸道不適等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。5.心理調(diào)適指導(dǎo)：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些心理調(diào)適方法，如聽音樂、看電影、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒，保持良好的心理狀態(tài)。6.預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：告知患者行痹有復(fù)發(fā)的可能，日常生活中應(yīng)注意保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵襲；加強鍛煉，增強體質(zhì)；定期復(fù)查，及時了解病情變化，以便調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過此次護理查房，我們對行痹患者李某的病情有了更深入的了解，全面評估了患者的身體狀況、心理狀態(tài)及存在的護理問題，并制定了針對性的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，積極采取有效的護理干預(yù)，如疼痛護理、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持等，取得了一定的效果。患者的關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)活動能力逐漸恢復(fù)，焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量也有所提高。同時，我們也認(rèn)識到在護理行痹患者時，健康教育至關(guān)重要。通過向患者傳授疾病知識、飲食、休息、用藥等方面的注意事項，提高了患者的自我護理能力，有助于患者更好地配合治療，促進康復(fù)。此外，對于并發(fā)癥的觀察及護理也不容忽視，要密切關(guān)注患者可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)畸形、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，及時采取預(yù)防和護理措施，保障患者的安全。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對行痹患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護理方案，提高護理質(zhì)量，為患者提