抗白喉免疫護理查房一、前言白喉是由白喉桿菌所引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱，氣憋，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，咽、扁桃體及其周圍組織出現(xiàn)白色偽膜為特征。嚴重者可并發(fā)心肌炎和末梢神經(jīng)麻痹。隨著計劃免疫的廣泛開展，白喉的發(fā)病率已明顯降低，但在一些局部地區(qū)仍有散發(fā)病例。抗白喉免疫對于預(yù)防和治療白喉至關(guān)重要，本次護理查房旨在通過對一位白喉患者的護理過程進行深入分析，總結(jié)經(jīng)驗，提高對白喉患者的護理水平。二、病例介紹患者李某，男，10歲，因發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞3天，加重伴呼吸急促1天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咽痛、聲音嘶啞，自服退燒藥后癥狀無明顯緩解。1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)呼吸急促，呈犬吠樣咳嗽，遂來我院就診。門診以“白喉”收入院。患兒既往體健，否認藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神差，急性病容，吸氣性呼吸困難，可見三凹征。咽充血，扁桃體腫大，表面可見灰白色假膜，不易拭去，強行剝離后可見出血創(chuàng)面。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.80，淋巴細胞0.20。咽拭子涂片檢查發(fā)現(xiàn)白喉桿菌。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒發(fā)病前的健康狀況、近期接觸史等，了解患兒是否有白喉患者接觸史，以及是否按時接種疫苗。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。-呼吸道癥狀：觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無吸氣性呼吸困難、三凹征等，評估呼吸道梗阻的程度。觀察患兒的咳嗽情況，有無犬吠樣咳嗽，痰液的性狀、量等。-咽部情況：觀察咽部假膜的部位、范圍、顏色、質(zhì)地等，評估假膜的變化情況。注意觀察假膜是否有擴展、脫落等情況，防止假膜脫落堵塞氣道。3.心理社會狀況：患兒因病情較重，對醫(yī)院環(huán)境陌生，可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。了解患兒及家長的心理狀態(tài)，評估其對疾病的認知程度和心理承受能力，以便采取相應(yīng)的心理護理措施。四、護理診斷1.體溫過高：與白喉桿菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與喉部假膜形成導(dǎo)致呼吸道梗阻有關(guān)。3.疼痛：與咽部炎癥有關(guān)。4.恐懼：與對疾病的認知不足及住院環(huán)境陌生有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患兒體溫恢復(fù)正常。-護理措施-密切監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)熱峰，采取相應(yīng)的降溫措施。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。注意避免擦拭胸部、腹部等部位，以免引起不適。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患兒的體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-補充水分和營養(yǎng)：鼓勵患兒多飲水，保證充足的水分攝入，防止脫水。給予高熱量、易消化的飲食，增強患兒的抵抗力。2.氣體交換受損-護理目標：患兒呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難加重的情況。-護理措施-保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患兒正確咳嗽、咳痰，及時清除呼吸道分泌物。對于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。-觀察呼吸情況：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無吸氣性呼吸困難、三凹征等，及時發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻的早期征象。-體位護理：給予患兒半臥位或抬高床頭，有利于呼吸，減輕呼吸困難。-準備急救物品：床旁備氣管切開包、吸引器等急救物品，確保在緊急情況下能夠及時進行搶救。3.疼痛-護理目標：患兒疼痛減輕，能夠配合治療和護理。-護理措施-評估疼痛程度：采用面部表情評分法或數(shù)字評分法等評估患兒的疼痛程度，以便采取相應(yīng)的止痛措施。-心理護理：與患兒溝通，給予心理支持和安慰，分散患兒的注意力，減輕疼痛感受。-飲食護理：給予患兒溫涼、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽部疼痛。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)患兒的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患兒的疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)。4.恐懼-護理目標：患兒恐懼心理減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理需求，給予關(guān)心和安慰。向患兒及家長介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強他們對疾病的了解和信心。-環(huán)境護理：為患兒創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。安排同病種患兒進行交流，讓患兒相互鼓勵，緩解恐懼心理。-陪伴護理：鼓勵家長陪伴患兒，給予患兒情感支持。護士在護理過程中要態(tài)度和藹、動作輕柔，增加患兒的安全感。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心肌炎-觀察要點：密切觀察患兒的心率、心律、心電圖變化，有無心悸、胸悶、胸痛等癥狀。注意觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。-護理措施-休息與活動：保證患兒充足的休息，減少活動量，避免過度勞累。根據(jù)患兒的病情，逐漸增加活動量。-飲食護理：給予患兒低鹽、易消化的飲食，控制水鈉攝入，減輕心臟負擔。-病情觀察：密切觀察患兒的病情變化，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、營養(yǎng)心肌等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-心理護理：關(guān)心患兒，給予心理支持，避免患兒因病情變化而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。2.末梢神經(jīng)麻痹-觀察要點：觀察患兒有無肢體麻木、疼痛、感覺減退等癥狀，注意觀察患兒的吞咽功能、呼吸功能等，及時發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹的早期征象。-護理措施-肢體護理：保持患兒肢體功能位，防止肢體受壓。進行肢體按摩和被動運動，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-吞咽功能訓(xùn)練：對于出現(xiàn)吞咽困難的患兒，給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入。同時，進行吞咽功能訓(xùn)練，如吞咽口水、咀嚼口香糖等，促進吞咽功能恢復(fù)。-呼吸功能監(jiān)測：密切觀察患兒的呼吸情況，必要時給予吸氧。對于呼吸肌麻痹的患兒，做好氣管切開及機械通氣的準備工作。-心理護理：關(guān)心患兒，給予心理支持，鼓勵患兒積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長介紹白喉的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓他們了解疾病的相關(guān)知識，增強自我防護意識。2.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)患兒及家長養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、勤換衣、保持口腔清潔等。強調(diào)按時接種疫苗的重要性，預(yù)防白喉的發(fā)生。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知患兒及家長出院后的注意事項，如休息、飲食、活動等。指導(dǎo)患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等，促進身體恢復(fù)。4.心理指導(dǎo)：關(guān)注患兒及家長的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵患兒積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)，促進身心健康。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對該白喉患兒的病情有了更深入的了解，制定了全面、有效的護理計劃，并采取了相應(yīng)的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，給予患兒及家長心理支持和健康教育。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)，咽部假膜逐漸脫落，疼痛減輕，恐懼心理也得到了緩解。本次護理查房讓我們認識