開放性掌骨骨折查房一、前言開放性掌骨骨折在臨床上并不少見，它不僅會導(dǎo)致手部的局部損傷，還可能因開放性傷口增加感染風(fēng)險，影響手部功能的恢復(fù)。此次查房旨在深入探討一位開放性掌骨骨折患者的護(hù)理過程，總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。通過對該病例的全面分析，我們希望能更好地掌握開放性掌骨骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時不慎被機(jī)器擠壓右手掌，當(dāng)即感右手掌疼痛、出血，活動受限，急來我院就診。入院查體：右手掌腫脹明顯，可見一約3cm長的開放性傷口，深達(dá)骨質(zhì)，有明顯的骨擦感及異?；顒?，傷口內(nèi)可見少量異物。X線檢查提示右手第2、3掌骨骨折，骨折斷端有移位?；颊呒韧w健，無其他慢性疾病史。三、護(hù)理評估（一）一般情況評估患者入院時生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神緊張，對受傷情況及預(yù)后較為擔(dān)憂。（二）局部評估1.傷口情況：右手掌開放性傷口位于掌側(cè)，傷口邊緣不整齊，有少量滲血，周圍皮膚挫傷明顯。傷口內(nèi)可見少量異物殘留，需進(jìn)一步清創(chuàng)處理。2.骨折情況：右手第2、3掌骨骨折，骨折斷端有移位，可觸及骨擦感及異?；顒?。局部腫脹明顯，壓痛劇烈，手指活動受限。3.手部血液循環(huán)及感覺：右手手指末梢血運(yùn)良好，皮膚溫暖，顏色紅潤，毛細(xì)血管充盈時間正常。手指感覺存在，但因疼痛及腫脹，患者對感覺的判斷可能存在一定誤差。（三）心理社會評估患者因意外受傷導(dǎo)致手部功能受限，擔(dān)心影響工作及生活，表現(xiàn)出焦慮、不安的情緒?；颊邽榧彝ブ饕?jīng)濟(jì)支柱，此次受傷對其家庭經(jīng)濟(jì)及生活產(chǎn)生了一定影響。家屬對患者的病情較為關(guān)心，積極配合治療及護(hù)理工作。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與掌骨骨折及傷口刺激有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及預(yù)后有關(guān)。（三）皮膚完整性受損與開放性傷口有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：感染、骨折不愈合、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬與開放性骨折及長時間固定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理。3.傷口愈合良好，無感染發(fā)生。4.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)手部功能。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法，定時評估患者疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位及變化情況。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不適，及時報告醫(yī)生處理。-非藥物止痛：指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視、與家屬聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。必要時，可采用冷敷或熱敷的方法減輕疼痛，但要注意避免凍傷或燙傷。2.心理護(hù)理-溝通交流：主動與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽他們的訴說，給予關(guān)心和安慰。-病情告知：向患者及家屬詳細(xì)介紹病情、治療方案及預(yù)后，使其對疾病有充分的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理支持：鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，介紹成功康復(fù)案例，幫助其樹立積極的心態(tài)，克服焦慮情緒。3.傷口護(hù)理-清創(chuàng)處理：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時協(xié)助患者進(jìn)行傷口清創(chuàng)，清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，減少感染機(jī)會。清創(chuàng)過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免加重患者疼痛。-傷口換藥：根據(jù)傷口情況，按照醫(yī)囑定期進(jìn)行傷口換藥。換藥時，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，保持傷口清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)傷口異常，及時報告醫(yī)生處理。-傷口包扎：采用合適的敷料對傷口進(jìn)行包扎，包扎時注意力度適中，避免過緊影響血液循環(huán)，過松導(dǎo)致傷口感染。4.骨折護(hù)理-固定護(hù)理：根據(jù)骨折情況，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行骨折復(fù)位和固定。固定后，觀察固定部位的松緊度是否合適，有無壓迫皮膚、影響血液循環(huán)等情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整固定。-肢端血運(yùn)及感覺觀察：密切觀察右手手指末梢血運(yùn)、皮膚溫度、顏色及感覺情況，每小時檢查一次。如發(fā)現(xiàn)手指蒼白、發(fā)涼、麻木或疼痛加劇等情況，提示可能存在血液循環(huán)障礙或神經(jīng)損傷，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。-功能鍛煉：在骨折固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。早期可進(jìn)行握拳、屈伸手指等活動，活動范圍由小到大，逐漸增加。隨著骨折的愈合，可增加一些抗阻訓(xùn)練，如握力訓(xùn)練等。功能鍛煉時，要注意力度適中，避免引起骨折移位。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。2.護(hù)理措施-嚴(yán)格無菌操作：在傷口換藥、清創(chuàng)等操作過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口愈合情況。如發(fā)現(xiàn)傷口感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。-營養(yǎng)支持：鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。（二）骨折不愈合1.觀察要點(diǎn)：定期復(fù)查X線，觀察骨折斷端有無骨痂生長，骨折線是否增寬?；颊哂袩o局部疼痛、異?；顒拥劝Y狀。2.護(hù)理措施-固定護(hù)理：確保骨折固定牢固，避免骨折斷端移位。如發(fā)現(xiàn)固定松動，及時協(xié)助醫(yī)生處理。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高鈣、富含維生素D的飲食，促進(jìn)骨折愈合。必要時，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑及維生素D。-功能鍛煉：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理進(jìn)行功能鍛煉，避免過度活動導(dǎo)致骨折斷端分離，影響骨折愈合。（三）畸形愈合1.觀察要點(diǎn)：密切觀察骨折部位有無畸形，手指外觀及活動是否正常。定期復(fù)查X線，了解骨折愈合情況及有無畸形愈合。2.護(hù)理措施-早期干預(yù)：在骨折復(fù)位固定后，密切觀察骨折部位的情況，如發(fā)現(xiàn)有畸形愈合的趨勢，及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行糾正。-康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)骨折愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練，以改善手部功能。如存在畸形愈合，可通過康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)代償功能。（四）關(guān)節(jié)僵硬1.觀察要點(diǎn)：觀察手指關(guān)節(jié)的活動范圍，有無僵硬、疼痛等癥狀。2.護(hù)理措施-功能鍛煉：加強(qiáng)手指關(guān)節(jié)的功能鍛煉，包括主動和被動活動。活動時要循序漸進(jìn)，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度。-物理治療：根據(jù)患者情況，可采用熱敷、按摩、理療等方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)僵硬。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬講解開放性掌骨骨折的病因、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.功能鍛煉指導(dǎo)：教會患者正確的功能鍛煉方法，包括握拳、屈伸手指、旋轉(zhuǎn)手腕等活動。強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，鼓勵患者堅持鍛煉，以促進(jìn)手部功能的恢復(fù)。2.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在康復(fù)期間注意休息，避免過度勞累。保持傷口清潔干燥，防止感染。避免受傷手過度用力，提重物時可使用健側(cè)手輔助。（三）飲食指導(dǎo)告知患者飲食對骨折愈合的重要性，指導(dǎo)其攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。（四）心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，克服焦慮、恐懼等不良情緒。介紹一些放松心情的方法，如聽音樂、散步等，幫助患者緩解心理壓力。八、總結(jié)通過對這位開放性掌骨骨折患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理需求。在護(hù)理過程中，我們針對患者的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，注重疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、傷口護(hù)理及骨折護(hù)理，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，并給予及時的處理和護(hù)理。同時，加強(qiáng)了對患者的健康教育，提高了患者的自我保健意識和康復(fù)能力。經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理，患者的傷口逐漸愈合，骨折部位也在逐漸恢復(fù)，手部功能得到了一定程度的改善。此次查房讓我們深刻認(rèn)識到，開放性掌骨骨折患者的護(hù)理需要全面、細(xì)致、專業(yè)。我們要密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護(hù)理水平，為更多的患者提供更好的護(hù)理。在護(hù)理開放性掌骨骨折患者時，我們還應(yīng)關(guān)注患者的個體差異，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護(hù)理方案。同時，加強(qiáng)與醫(yī)生、康復(fù)治療師等多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作，共同為患者的康復(fù)努力。希望通過我們的專業(yè)護(hù)理和患者的積極配合，每一位開放性掌骨骨折患者都能最大程度地恢復(fù)手部功能，回歸正常生活。此外，我們還要不斷加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識和技能水平，以更好地應(yīng)對各種復(fù)雜的臨床護(hù)理問題。同時，加強(qiáng)對