意識(shí)障礙患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查

指大腦的覺醒程度CNS對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力機(jī)體對(duì)自身&周圍環(huán)境感知&理解能力可通過語言\軀體運(yùn)動(dòng)&行為體現(xiàn)出來該能力減退或喪失即不一樣程度的意識(shí)障礙,包括:覺醒狀態(tài)（由腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和丘腦非特異性核團(tuán)維持和激活）意識(shí)內(nèi)容（大腦皮質(zhì)）意識(shí)(Consciousness)--概念1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性

(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識(shí)清醒的重要構(gòu)造意識(shí)(Consciousness)--概念以覺醒度變化為主的意識(shí)障礙意識(shí)障礙--臨床分類(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)-淺昏迷中昏迷深昏迷2.以意識(shí)內(nèi)容變化為主的意識(shí)障礙(1)意識(shí)模糊(confusion)意識(shí)障礙--臨床分類(2)譫妄(delirium)3.特殊類型意識(shí)障礙(1)去皮質(zhì)綜合征(decorticatesyndrome)意識(shí)障礙--臨床分類(2)無動(dòng)性沉默癥(akineticmutism)(3)植物狀態(tài)(vegetativestate)Glasgow昏迷量表1無運(yùn)動(dòng)2刺痛時(shí)肢體伸直1不能言語3刺痛時(shí)肢體屈曲2只能發(fā)聲1不睜眼4刺痛時(shí)躲避3答非所問2刺痛睜眼5刺痛能定位4回答有錯(cuò)誤3呼喚睜眼6按吩咐動(dòng)作5回答準(zhǔn)確4自發(fā)睜眼計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)輕度：13－15中度：9－12重度：4－8腦死亡：3意識(shí)障礙患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查

(1)眼征(2)對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)(3)癱瘓?bào)w征(4)腦干反射(5)呼吸形式(6)腦膜刺激征昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查①瞳孔

一側(cè)瞳孔散大\固定

--該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損,常見于鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大\固定

--中腦受損\腦缺氧&阿托品類中毒等

雙瞳孔針尖樣縮小--腦橋被蓋損害如腦橋出血\有機(jī)磷中毒&嗎啡類中毒一側(cè)瞳孔縮小--Horner征如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大1.眼征②眼底有否視乳頭水腫-顱高壓等有否視乳頭出血-SAH等視乳頭水腫出血視乳頭水腫出血昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.眼征③眼球位置眼球突出-甲亢、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眶內(nèi)腫瘤等眼球內(nèi)陷-Horner征、頸髓病變、瘢痕收縮昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.眼征④眼球運(yùn)動(dòng)凝視病灶側(cè)-大腦半球病變凝視病灶對(duì)側(cè)-腦干病變垂直性眼球運(yùn)動(dòng)障礙-中腦四疊體附近或丘腦下部病變眼球向下或向內(nèi)偏斜-丘腦損害分離性眼球運(yùn)動(dòng)-小腦損害眼球浮動(dòng)-昏迷未到達(dá)中腦功能受克制的深度昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.眼征用力壓眶上緣\胸骨,鑒定昏迷患者疼痛反應(yīng)定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度單側(cè)或不對(duì)稱性姿勢(shì)反應(yīng),對(duì)側(cè)大腦半球或腦干病變健側(cè)上肢防御反應(yīng),病側(cè)無面部疼痛表情可判斷有無面癱2.疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查去皮層強(qiáng)直(Decorticaterigidity)上肢屈曲\下肢伸直,與丘腦病變或大腦半球占位病變從上方壓迫丘腦有關(guān)。去腦強(qiáng)直(Decerebraterigidity)四肢伸直\肌張力增高或角弓反張(opisth-otonos)提醒中腦功能受損,腦功能障礙更嚴(yán)重。腦橋&延髓病變一般對(duì)疼痛無反應(yīng),偶見膝部屈曲(脊髓反射)

可引起2.疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查首先觀測(cè)有無面癱-單側(cè)面癱，可見該側(cè)鼻唇溝變淺，口角低垂，瞼裂增寬，呼氣時(shí)面頰鼓起，吸氣時(shí)面頰塌陷。3.癱瘓?bào)w征昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查

觀測(cè)昏迷患者自發(fā)活動(dòng)減少--鑒定肢體癱偏癱側(cè)下肢常呈外旋位足底疼痛刺激下肢回縮反應(yīng)差\消失,可見病理征墜落試驗(yàn):將患者雙上肢同步托舉后忽然放開,任其墜落,癱瘓側(cè)上肢墜落較快；一側(cè)下肢膝部屈曲提高，足跟著床，忽然松手時(shí)癱瘓肢體不能，自動(dòng)伸直，并向外傾倒。

3.癱瘓?bào)w征昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、睫狀脊髓反射（CSR）：疼痛刺激鎖骨上區(qū)引起同側(cè)瞳孔擴(kuò)大——間腦2、額眼輪匝肌反射（FOMR）：檢查時(shí)用手指向外上方牽拉患者眉梢外側(cè)皮膚并固定，然后用扣診錘輕扣其手指，引起同側(cè)眼輪肌收縮閉眼——間腦-中腦3、垂直性前庭眼反射（VOVR）：患者俯頭或仰鈄時(shí)雙眼與頭的動(dòng)作呈反方向上下垂直運(yùn)動(dòng)——間腦-中腦4、瞳孔對(duì)光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔縮小——中腦5、角膜反射（CR）：用棉花輕觸角膜一起閉眼——腦橋4.腦干反射昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查6、嚼肌反射（MR）：扣擊頦部一起嚼肌收縮——腦橋7、水平性前庭眼反射（HOVR）：頭向左右移動(dòng)時(shí)雙眼球呈反方向水平移動(dòng)——腦橋下部8、眼心反射（OCR）：壓迫眼球引起心率減慢——延髓9、掌頦反射（VMR）：輕劃手掌大魚際區(qū)引起同側(cè)頦肌收縮——皮質(zhì)-皮質(zhì)下10、角膜下頜反射（CMR）：輕觸角膜引起閉眼，并且引起翼外肌收縮，使下頜向?qū)?cè)移動(dòng)——間腦-中腦及中腦平面受累的體現(xiàn)。4.腦干反射昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查損害七層面：1、皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)受累—病理性掌頦反射出現(xiàn)；2、間腦平面—睫脊反射消失、掌頦反射出現(xiàn)；

3、間腦-中腦平面—額眼輪匝肌反射、眼前庭反射消失和病理性角膜下頜反射；4、中腦平面—瞳孔對(duì)光反射消失和角膜下頜反射存在；5、橋腦上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下頜反射消失6、橋腦下平面受累—水平性眼前庭反射消失7、延腦損害，腦死亡—眼心反射消失、雙瞳散大、呼吸停止。4.腦干反射昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查5.呼吸形式昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、潮式呼吸-呼吸由淺慢逐漸變深快，再由深快逐漸變淺慢，隨即出現(xiàn)一段呼吸暫停后，然后反復(fù)上述周期性呼吸。暫?？蛇_(dá)5-30秒。2、中樞神經(jīng)元性過度呼吸-呼吸深、均勻、持久，可達(dá)40-70次/分。3、長(zhǎng)吸式呼吸-吸2-3次呼1次或吸足氣后暫停。4、叢集式呼吸-頻率、幅度不一的周期性呼吸。5、共濟(jì)失調(diào)式呼吸-呼吸頻率和時(shí)間均不規(guī)律。不一樣呼吸