白喉的診治及護理一、前言白喉是由白喉桿菌所引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱，氣憋，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，咽、扁桃體及其周圍組織出現(xiàn)白色偽膜為特征。嚴重者可并發(fā)心肌炎和末梢神經麻痹。在臨床工作中，及時準確的診治及精心的護理對于白喉患者的康復至關重要。今天通過對一位白喉患者的護理查房，來進一步深入探討白喉的診治及護理要點。二、病例介紹患者李某，男，12歲，因“發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞3天，加重伴呼吸急促1天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咽痛、聲音嘶啞，自服退燒藥后癥狀無明顯緩解。1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)呼吸急促，吸氣性呼吸困難，遂來我院就診，門診以“白喉待查”收入院。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神差，急性病容，吸氣性呼吸困難，可見“三凹征”。咽充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見灰白色假膜，不易拭去，強行剝離后可見出血創(chuàng)面。頸部可觸及腫大的淋巴結。血常規(guī)：白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%。喉鏡檢查：喉部可見灰白色假膜覆蓋。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征及相關檢查，診斷為白喉。三、護理評估1.健康史：了解患兒近期有無與白喉患者接觸史，既往健康狀況。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無呼吸困難加重的表現(xiàn)。-局部表現(xiàn)：觀察咽部假膜的范圍、顏色、質地，有無出血、潰瘍等情況，頸部淋巴結腫大的程度及有無壓痛。-全身癥狀：了解患兒發(fā)熱的程度、熱型，有無乏力、頭痛、煩躁不安等表現(xiàn)。3.心理社會狀況：患兒因病情較重，對疾病的恐懼及對治療的擔憂，加之住院環(huán)境陌生，可能會出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。家長對疾病的認知程度及對患兒的關心照顧情況也會影響患兒的治療和康復。四、護理診斷1.氣體交換受損：與喉部假膜形成導致氣道狹窄有關。2.體溫過高：與白喉桿菌感染有關。3.疼痛：與咽部炎癥及假膜形成有關。4.焦慮：與對疾病的恐懼及住院環(huán)境陌生有關。5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與咽痛、吞咽困難導致攝入不足有關。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患兒呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難加重的表現(xiàn)。-護理措施-保持呼吸道通暢：安置患兒于半臥位或坐位，利于呼吸。及時清除呼吸道分泌物，必要時給予吸痰。指導患兒進行有效的咳嗽咳痰，鼓勵患兒深呼吸。-密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及深度，觀察有無呼吸困難加重、發(fā)紺等表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)吸氣性呼吸困難加重、“三凹征”明顯等情況，立即報告醫(yī)生，并做好氣管切開的準備。-遵醫(yī)囑給予治療：根據(jù)病情給予抗生素、抗毒素等治療，以控制感染，減輕喉部炎癥。2.體溫過高-護理目標：體溫恢復正常。-護理措施-監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及體溫變化，以便及時采取降溫措施。-降溫處理：根據(jù)體溫情況給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。降溫過程中注意觀察患兒有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況，防止虛脫。-補充水分：鼓勵患兒多飲水，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。3.疼痛-護理目標：患兒疼痛減輕，能夠配合治療。-護理措施-評估疼痛：采用適當?shù)姆椒ㄔu估患兒疼痛的程度，如面部表情評分法、數(shù)字評分法等，以便及時調整護理措施。-提供舒適的環(huán)境：保持病房安靜、整潔，溫度、濕度適宜，為患兒創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。-飲食護理：給予患兒清淡、易消化的半流質飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。進食時宜少量多餐，避免嗆咳。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物：如疼痛較劇烈，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應。4.焦慮-護理目標：患兒及家長焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。-護理措施-心理支持：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關心和安慰。向他們介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境介紹：向患兒及家長介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、護士，幫助他們盡快熟悉住院環(huán)境，消除陌生感。-鼓勵參與：鼓勵患兒及家長參與護理過程，如讓患兒參與選擇喜歡的玩具、圖書等，讓家長參與患兒的生活護理，增強他們的自我控制感和安全感。5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重不繼續(xù)下降。-護理措施-飲食調整：根據(jù)患兒的口味和吞咽情況，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹、果汁、蔬菜泥等。必要時可采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，以保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)。-口腔護理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水或朵貝爾液漱口，防止口腔感染，影響食欲。-觀察進食情況：觀察患兒的進食量、進食速度及有無嗆咳等情況，及時調整飲食方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心肌炎-觀察要點：密切觀察患兒有無面色蒼白、乏力、多汗、心悸、胸悶、氣促等表現(xiàn)，監(jiān)測心率、心律、心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心肌炎的早期癥狀。-護理措施-休息：讓患兒絕對臥床休息，減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔。-病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律、血壓及心電圖變化，每30分鐘至1小時記錄一次。如發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等情況，立即報告醫(yī)生并配合處理。-遵醫(yī)囑治療：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌藥物，如維生素C、輔酶Q10等，以促進心肌修復。2.末梢神經麻痹-觀察要點：觀察患兒有無肢體麻木、疼痛、感覺減退、肌肉無力等表現(xiàn)，尤其是四肢遠端及顱神經支配的肌肉。-護理措施-生活護理：協(xié)助患兒做好生活護理，如洗漱、進食、穿衣等，防止因肢體無力而發(fā)生意外傷害。-功能鍛煉：根據(jù)患兒的病情，指導患兒進行適當?shù)墓δ苠憻?，如肢體按摩、關節(jié)活動等，以促進神經功能恢復，防止肌肉萎縮。-心理護理：向患兒及家長解釋末梢神經麻痹的恢復過程，鼓勵他們積極配合治療和康復訓練，增強信心。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長介紹白喉的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.預防知識教育：指導患兒及家長養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、勤換衣、保持口腔清潔等。避免與白喉患者密切接觸，流行期間盡量減少外出，如需外出應佩戴口罩。按時預防接種百白破疫苗，增強機體免疫力。3.康復指導：告知患兒及家長出院后要注意休息，加強營養(yǎng)，適當進行體育鍛煉，增強體質。定期復查，如有不適及時就醫(yī)。八、總結通過對這位白喉患兒的護理查房，我們對其診治及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，針對患兒的護理診斷制定了合理的護理目標與措施，注重并發(fā)癥的觀察及護理，并加強了健康教育。經過一段時間的精心治療和護理，患兒的病情逐漸好轉，目前已康復出院。白喉作為一種急性呼吸道傳染病，雖然近年來發(fā)病率有所下降，但我們仍不能掉以輕心。在今后的工作中，我們要加強對白喉的認識和監(jiān)測，提高診斷和治療水平，同時做好預防和健康教育工作，降低白喉的發(fā)病率，保障廣大人民群眾的身體健康。我們要不斷總結經驗，提高護理